Ikterus Neonatorus

Patologis


Scenario
seorang anak usia dua bulan dibawa
ibunya ke dokter dengan keluhan
utama kuning pada seluruh badannya.
Ibu mengatakan bahwa badan kuning
terlihat 2 minggu. Semakin lama
semakin kuning. Anak juga menjadi
rewel , kurang aktif, menangis ,lemah
dan malas menyusu . riwayat demam
belum ada. Pada PF: skelara ikteri (+ )
jaundice (+) seluruh tubuh dan
mukosa , TTV dalam keadaan normal
Anamnesis
Riwayat kesehatan ibu saat hamil
makan obat-obatan, atau tetanus toxoid.
Riwayat kelahiran, yaitu :
Tanggal & tempat lahir
Ditolong oleh siapa
Cara kelahiran
Keadaan segera setelah lahir, pasca lahir, hari-hari
pertama kehidupan
Berat badan & panjang badan lahir (apakah sesuai dengan
masa kehamilan, kurang atau besar)

Lanjutan.
Riwayat pertumbuhan, yaitu kurva
berat badan dan panjang badan
terhadap umur.
1

Riwayat perkembangan, yaitu patokan
perkembangan pada bidang motor
kasar, motor halus, dan sosial-
personal.
Riwayat imunisasi
Riwayat makanan
Riwayat penyakit yang pernah diderita
Corak reproduksi ibu
Lanjutan ..
Riwayat keluarga
Riwayat inkompatilitas darah
Trauma lahir, asfiksia
Penundaan pengikatan tali pusat
Pemberiaan ASI
Pemeriksaan Fisik
pengukuran besar tubuh (tinggi
badan, berat badan dan lingkar
kepala)
tanda-tanda vital (tekanan darah,
denyut nadi, frekuensi pernapasan
serta suhu tubuh).
PF pada ikterus Neonatorum
patologis
Prematuritas
Polisistemia
Pucat: hemolisis
Petekhie
Hepatomegali
Omfalitis
Hipotiroidism

Pemeriksaan Lab
Bilirubin serum total dan direk
Gol.darah dan rhesus ibu dan bayi
Uji coombs
Hematokrik
Hapus darah tepi
Skrining sepsis
Fungsi hati dan tiroid untuk ikterus
lanjut
Feses dempul , urin coklat
Enzim G6PD dehidrogenase
Ikterus
Ikterus (jaundice) terjadi apabila terdapat
akumulasi bilirubin dalam darah, sehingga
kulit dan atau sklera bayi tampak kekuningan

Jalur Pembentukan bilirubin
Hemoglobin --- Hem dan globin
---biliverdin ( teroksidasi o/ enzim hem
oksigenase)
Dlm darah --- bilirubin tidak
terkonjugasi (B1) --- + Albumin (
dikonjugasi UDPG- T)
Bilirubin terkonjugasi (B2)--- kanalikuli
empedu---duk.koleodokus---usus ( B-
glukoronidase)---- urobilinogen ---
sterkobilin dan sebagian direabsorbsi
B1

Ikterus muncul setelah 24 jam kelahiran
Total bilirubin meningkat kurang dari 5 mg/dL per hari
Bilirubin tertinggi terdapat pada saat bayi berumur 3-5 hari dengan
total bilirubin tidak lebih dari 15 mg/dL
Warna kuning hilang dalam waktu 14 hari dengan tidak memerlukan
pengobatan
Fisiologis
Ikterus muncul dalam waktu 24 jam kelahiran
(sebelum ikterus fisiologis muncul dan sebelum
bayi tsb menerima ASI dari ibunya)

Bilirubin mengalami kenaikan kadar lebih dari 5
mg/dL
Kadar bilirubin total serum lebih dari 15 mg/dL
dengan bilirubin
direk didapatkan lebih dari 2 mg/dL
Warna kuning berlangsung lebih dari 14 hari
Warna feses bayi seperti dempul dan urin seperti
teh

Patologis
Faktor penyebab
Peningkatan bilirubin karena hemolisis
Tidak cukup albumin sebagai
pengangukut
Kurang ligandin
Ekskresi yang tidak cukup
Meningkatnya siklus entero- hepatik

Penilaian klinis ikterus
Daerah tubuh Kadar bilirubin mg/dl
Muka 4-8
Dada/punggung

5-12
Perut/paha 8-16
Tangan/ kaki 11-18
Telapak tangan/kaki >> 15
DD
Ikterus neonatorum ec infeksi TORCH
Ikterus neonatorum ec defisiensi
enzim G6PD
Ikterus neonatorum ec inkompatibilitas
Rh

Prognosis
Baik jika ditangani dengan baik
PENATALAKSANAAN
Tata laksana Awal Ikterus Neonatorum
menurut WHO
Mulai terapi sinar bila ikterus
diklasifikasikan sebagai ikterus berat.
Tentukan apakah bayi memiliki faktor risiko
berikut: berat lahir < 2,5 kg, lahir sebelum
usia kehamilan 37 minggu, hemolisis atau
sepsis

tentukan golongan darah bayi dan lakukan tes
Coombs:
Bila kadar bilirubin serum di bawah nilai
dibutuhkannya terapi sinar, hentikan terapi sinar.
Bila kadar bilirubin serum berada pada atau di
atas nilai dibutuhkannya terapi sinar, lakukan
terapi sinar
Bila faktor Rhesus dan golongan darah ABO
bukan merupakan penyebab hemolisis atau bila
ada riwayat defisiensi G6PD di keluarga, lakukan
uji saring G6PD bila memungkinkan.
Tentukan diagnosis banding

Gambar bayi dalam unit terapi sinar
Kesimpulan
Bila data yang ada diimplementasikan
dengan skenario bahwa bayi 2 bln
dengan keluhan kuning pada seluruh
badannya itu mengalami ikterus
patalogis.