Work-up Klinis Pasien Reumatik

Singkat, Tepat, Akurat

Dr.dr. Cesarius Singgih Wahono, SpPD-KR

Divisi Reumatologi-Imunologi
SMF/ Departemen Ilmu Penyakit Dalam
RSUD Saiful Anwar/ FK UB
Malang
Penyakit Reumatik yang lazim ditemui
dalam praktek umum
• Reumatisme jaringan lunak
• Osteoarthritis
• Rheumatoid arthritis
• Gout
• Systemic lupus erythematosus
• Septic arthritis
• Spondyloarthropathy: Ankylosing spondylitis, Psoriatic
arthritis, Reactive arthritis, dll
• Juvenile rheumatoid arthritis
• Scleroderma
• Henoch-Schonlein purpure
• Dll.
Definisi

• Rheumatismos : Greek : mucus, cairan jahat yang mengalir ke otak

dansendi serta stuktur lain tubuh, sehingga menyebabkan nyeri
• Reumatologi: ilmu yang mempelajari penyakit sendi, termasuk
artritis, fibrositis, bursitis, dan kondisi lain yang menyebabkan nyeri
somatik dan kekakuan
Struktur sendi diarthrodial

Enthesis
Terminologi

• Artralgia: keluhan subyektif berupa nyeri pada sendi

dan sekitarnya, tetapi pada pemeriksaan fisik tidak
didapatkan kelainan

• Artritis: kelainan sendi obyektif berupa inflamasi sendi

(tumor, kalor, dolor, rubor, functiolaesa)
Terminologi

• Monoartritis: artritis yang mengenai 1 sendi saja

• Oligoartritis: menyerang 2 – 3 sendi

• Poliartritis : > 4 sendi

Terminologi

• Tendinitis: inflamasi tendon

• Tenosinovitis: inflamasi sarung tendon
• Bursitis: inflamasi bursa
• Entesitis/ entesopati: inflamasi entesis (tempat
melekatnya ligamen, tendon, atau kapsul sendi
ke periosteum tulang)
Tujuan diagnosa reumatologi

• Diagnosa yang akurat

• Dilakukan dalam tempo sesingkat mungkin
• Menghindari pemakaian tes diagnostik yang tidak
diperlukan
Sendi di tangan
Bagaimana mendiagnosa Pasien dengan keluhan
Reumatik?

• Anamnesa : 80% diagnosa didapat dari Ax

• Pemeriksaan Fisik

• Pemeriksaan Penunjang
Anamnesa

• Keluhan utama: nyeri sendi, sendi bengkak, kekakuan,...

• Riwayat penyakit sekarang: kapan?, faktor yang
memperberat, meringankan, gx yg menyertai, sendi yg
terkena
• Riwayat penyakit dahulu: Psoriasis, IBD, UTI, obat2an
• Family/ social history
• Review of system
Evaluasi pasien dengan keluhan muskuloskeletal

• Artikular vs non artikular

• Tentukan apakah prosesnya akut atau kronik
• Inflammatory atau non inflammatory
• Monoartikular, oligoartikular atau poliartikular
• Simetris atau asimetris
Artikular vs Non-artikular

• Artikular :
-nyeri yang difus dan dalam,
-terbatasnya range of motion pada gerakan aktif and pasif,
-bengkak
-krepitasi,
-instabilitas,
-deformitas
Artikular vs Non-artikular

• Non-artikular:
-nyeri timbul pada gerakan aktif, tapi tidak pada gerakan
pasif
-Kadang ada nyeri di titik atau daerah tertentu di sekitar
sendi,
-Jarang menimbulkan bengkak, krepitasi, instabilitas atau
deformitas
Inflammatory vs non inflammatory Arthritis

Inflammatory Non inflammatory

Nyeri berkurang saat aktivitas Nyeri bertambah saat
aktivitas
Tanda radang yang jelas Tanda radang minimal

Kekakuan sendi (stiffness) Kekakuan sendi minimal

yang lama setelah periode
inaktivitas
Terdapat gejala sistemik: Tidak ada gejala sistemik
demam, nafsu makan menurun
LED dan CRP tidak
LED dan C-reactive protein meningkat
(CRP) meningkat
Algoritma
Muskulo
skeletal
Algoritma Muskuloskeletal
SOFT TISSUE RHEUMATISM
bone
skin & subcutaneous
tissue
capsule bursa
enthesis
synovium tendon sheath
fibrocartilage tendon
pad muscle
joint space ligamentous
thickening
hyaline articular of capsule
cartilage bursa
SOFT TISSUE RHEUMATISM

•Tendonitis
•Bursitis
•Muscular strain/Myofascial pain

ACRFP
CAUSES OF SOFT TISSUE RHEUMATISM

• Overuse or injury
• Incorrect posture
• Structural abnormalities e.g. polio, scoliosis
• Associated with arthritides e.g. RA, gout, OA
• Occasionally from an infection
• Very often unknown

ACRFP
STENOSING TENOSYNOVITIS

ACRFP
DE QUERVAIN’S TENOSYNOVITIS

ACRFP
CARPAL TUNNEL SYNDROME

ACRFP
LATERAL EPICONDYLITIS

ACRFP
 ANKLE and FOOT PAIN SYNDROMES
Achilles
medial and lateral tendon
subcutaneous malleolar
or “last” bursa retrocalcaneal
bursa

retroachilleal
bursa

ACRFP

plantar aponeurosis subcalcaneal bursa

Algoritma Muskuloskeletal
Monoartritis akut

• Infeksi bakterial (septic arthritis): gonococcal, staphylococcus,

streptococcus
• Crystal induced arthritis: Gout dan pseudogout
• trauma
Oligoartritis akut

• Infeksi
• Pasca infeksi: Artritis reaktif, Demam reumatik
• Spondyloarthropaty: artritis reaktif, Ankylosing spondylitis, artritis
psoriatik
• Bentuk oligoartikular dari RA, SLE
• Gout dan pseudogout
Poliartritis Akut

Sering:
• Acute viral infection: hepatitis B, rubella, rubella vaccines
• Rheumatoid arthritis
• SLE
Jarang:
• Paraneoplastic arthritis
• Adult onset Still disease
• Secondary syphillis
• Systemic vasculitis
Algoritma Muskuloskeletal
Algoritma Muskuloskeletal
Monoartritis kronik

Noninflammatory:
• Osteoarthritis
• Chondromalacia patella
• Osteonecrosis
• Neuropathic arthropaty (charcot)
Oligoartritis kronik

Noninflammatory:
• Osteoartritis (OA)
• Jarang: hipotiroid dan amiloidosis
Poliartritis kronik

Non inflammatory
• Generalized OA (nodal OA)
Monoartritis kronik

Inflammatory:
• Infeksi (kronik): bakterial (GO dan non GO), mycobacterial, fungal,
viral
• Gout
• Jarang: Rheumatoid arthritis, Systemic Lupus erythematosus (SLE)
Oligoartritis kronik

Inflammatory
• Spondyloartropathy: artritis reaktif, ankylosing spondylitis, artritis
psoriatik, inflammatory bowel disease
• RA (atypical presentation)
• Gout
Poliartritis kronik

Inflammatory:
• RA
• SLE
• Spondyloarthropathy
• Gout
• Chronic hepatitis C infection
Arthritis Septik

• Baru terjadi beberapa hari

ini
• Sendi bengkak, kemerahan
teraba hangat, nyeri sekali
• Demam(+), fatigue, nafsu
makan turun
• Sering mengenai lutut,
tetapi kadang bisa sendi
lain
• Bisa ada kelainan sendi
sebelumnya
OA simpel
❑ -nyeri
bila beraktivitas,
-membaik jika istirahat,
-morning stiffnes 2 menit

❑ Terjadi sudah berbulan-

bulan, dan kambuhan

❑demam (-), fatigue (-), nafsu

makan cukup
OA general/nodal
❑ Berlangsung
berbulan-bulan
❑gejala sistemik (-)
❑Morning stiffness 5
menit

❑ Simetris

❑ PIP dan DIP terkena

❑ CMC 1, MTP1 terken

❑ + Lutut, paha, bahu

Rheumatoid Arthritis
• Kronik
• Nyeri dan kaku
membaik dengan
aktivitas
• Morning stiffness > 30
menit
• Kadang demam ringan,
fatigue
• Dominan sendi-sendi
kecil
• Simetris
Spondyloarthropaty • KroniK
• Gejala sistemik (+)
• Morning stiffness > 30
menit
• Sendi aksial dan sendi
sakroiliaka terkena
• Entesopati
• Berhubungan dengan
penyakit lain: IBD,
Psoriasis
PRACTICAL DECISION-MAKING
IN THE RHEUMATIC DISEASES* II
Non-articular Articular

“Warning signs”

Absent Present
(“benign”) (“potentially serious”)

Symptomatic Symptomatic treatment

treatment
Work-up
Refer
ACRFP
WARNING SIGNS OF A SERIOUS
RHEUMATIC DISEASE

• Persistent, worsening pains

• Nyeri yang tidak membaik dengan
pemberian OAINS atau analgesik poten
lainnya secara teratur.
• “Nerve pains”, “vascular pains”,
“bone pains”
• Disertai demam, berat badan turun,
anemia, dll.
• Usia lanjut

ACRFP
Maturnuwun.....

46