Complete UKMPPD November 2022

Muskuloskeletal
Mediko made the med-easy!
OSTEOARTHRITIS
Penyakit sendi yang ditandai dengan degenerasi tulang rawan, hipertrofi tepi tulang, dan
perubahan membrane synovial
KLASIFIKASI

PRIMER SEKUNDER DENDI

HerberDEN DIstal
Usia tua Dislokasi
sendi
Pada DIP
Wear dan Rheumatoid Pada PIP
tear chages Arthritis
Pada OBESITAS • Nyeri memberat saat aktivitas, membaik saat istirahat.
Lumbosakral, • Kaku pagi < 30 menit.
hip joint, Septic • Terdapat deformitas, dapat berupa genu varus ( OA → Kaki O)
knee joint arthritis • Nodus bouchard dan herbeden
Klasifikasi Kellgreen-Lawrence

DMOADS OPERATIF
TATALAKSANA
Medikamentosa
• Simptomatik
• NSAID saat ini sebagai obat yang di Rekomendasikan Oleh ACR 2019
• Paracetamol, sebagai menjadi alternatif pilihan karena efek jangka Panjang yang lebih minimal, dosis 1000mg sekali
minum, maksimal 4000mg/hari
• Pada pasien dengan gastritis/ulkus peptikum → Selektif COX-2 inhibitor (partial : meloxiam, piroxicam, total : celecoxib)
• DMOADS : glukosamin, kondroitin sulfat, asam hialuronat, injeksi steroid intra-articular (Namun
penggunaanya masih diperdebatkan karena bukti ilmiah yang kurang kuat)
Perlindungan sendi :
• Penurunan pembebanan pada sendi
• Penurunan berat badan : olahraga seperti berenang, sepeda statis, senam OA.
• Hindari aktivitas berlebih pada sendi yang sakit
• Penguatan otot yang melewati persendian → m. quadriceps
• Stabilisasi sendi menggunakan splint
Operasi sendi
• Bila nyeri menetap dan terjadi kelemahan fungsi.
GOUT ARTHRITIS
• Gout (pirai) : radang sendi (arthritis),
karena deposisi kristal monosodium urat.
AKUT
• Kondisi hiperurisemia yaitu >7,0 mg/dL (podagra)
(laki-laki) atau > 6,0 mg/dL (perempuan)
• Klinis :
• Bengkak, panas, merah (tanda INTERKRITIKAL
inflamasi)
• Nyeri sendi mendadak
• Lokasi tersering MTP 1, siku, lutut, KRONIS
dorsum pedis, dekat tenda Achilles (Tophus)
• Biasanya malam hari atau ketika suhu
lingkungan dingin
• Bisa demam, menggigil, nyeri badan. Apo: Akut Podagra
• Pria usia 30 tahun > wanita usia 50 KroTo: Kronis Tophus
tahun.
Gout Arthritis
 GOUT PSEUDOGOUT

Positif
Negatif

• Sendi-sendi yang lebih besar

• Sendi-sendi kecil
• Nyeri moderat
• Nyeri sekali
• Sendi bengkak
• Sendi inflamasi
• Kondrokalsinosis 1. Erosion with overhanging
• Hiperurisemia
• Kristal Kalsium Pirofosfat edges
• Kristal asam urat (berbentuk jarum) (berbentuk rhomboid) 2. Rat-bite erosion
• Birefringent negatif kuat (biru) • Birefringent positif lemah(merah)

Tatalaksana
Colchicine
• Menghambat fagositosis, pergerakan
neutrophil, chemotaxis dan menghambat
prostalglandin.
• Dosis : dosis awal 1 mg PO dilanjut 0,5-0,6
mg per 2 jam sampai nyeri dan
inflamasinya hilang (max 6-8 mg)
• Tidak boleh diberikan pada pasien
gangguan ginjal.
NSAIDS
• Full dose 2-5 hari, setelah serangan
terkontrol turun dalam 2 minggu (Na
diclofenac 2x50 mg/ asam mefenamat
2x500 mg)
Obat penurun asam urat :
• Dimulai 2-4 minggu setelah serangan
akut. Tidak boleh diberikan saat
serangan akut dapat memperparah
serangan.
• Xanthine oxidase inhibitor →
allopurinol dimulai dari 100 mg/hari,
bila perlu dinaikkan bertahap (max :
800 mg/hari).
• Urikosurik → probenesid (0,5
g/hari), kontraindikasi pasien
gangguan ginjal.
• Target terapi → < 6 mg/dL
Modifikasi gaya hidup
BENJOL (Bayam, Emping, Nangka, Jeroan,
Otak, lain-lain.
 Spondiloarthropati ada 2

• Seropositif : RF (+), CCP (+) penyakitnya

adalah rheumatoid arthritis.
• Seronegative RF (-)
Rheumatoid Arthritis
Penyakit inflamasi sistemik kronik yang melibatkan sendi synovial secara simetris
Manifestasi Klinis
• Lokasi di MCP, PIP, MTP, siku, bahu,
pergelangan kaki, lutut secara simetris
• Nyeri, kaku di pagi hari (<1 jam), membaik
dengan pergerakan
• Pembengkakan sendi, nyeri tekan
• Nodul rheumatoid
• Gejala sistemik → myalgia, rasa lelah
• Gejala ekstraartikular → nodul, episkleritis
Rheumatoid Arthritis
• Penyakit inflamasi kronik disebabkan oleh
autoimun pada HLA B27.
• Terdapat : inflamasi dan ploriferasi pada
membrane synovial, kartilago sendi
menghilang, terdapat erosi juksartikular.
ARA/EULAR 2010
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
• Rheumatoid factor (RF) (+)
• Anti-cyclic citrullinated peptide
antibody (AntiCCP/ACPA) (+)
• CRP dan LED meningkat
Gambaran PIP pada RA
Osteopenia periartikular
(tanda panah) dengan
pembengkakan soft tissue
(arrowhead)

X-Foto Polos Manus

Erosi pada PIP

(arrowhead) dengan
pembengkakan sendi
(tanda panah)

Normal
Tatalaksana

DMARDs (Disease-modifying antirheumatic drugs)

Obat yang dapat menghasilkan remisi
• Methotrexate oral 7,5 – 15 mg/minggu, dosis
ditingkatkan setiap 4 minggu (maksimal 25 mg/minggu)
• Sulfasalazine
DMARD membutuhkan waktu
• Hydroxychloroquine → obat anti malaria, dapat untuk bekerja, sehingga sering
menyebabkan retinopati digabungkan dengan glukokortikoid
untuk efek cepat (bridging
NSAIDs Mengurangi gejala pada terapi awal therapy)

Glukokortikoid
Mengurangi gejala pada terapi awal
• Prednisone 5 – 20 mg/hari, tapering off dalam 4-6 bulan
Spondiloartropati Seronegatif
Spondilitis Ankilosa (Marie-Strumpel)

• Kaku pada tulang belakang.

• Uveitis (gangguan penglihatan)
• Entesitis
• Uveitis
• Inflammed costosternal joint Khas :
• Test : Schober dan occiput wall test Bamboo Spine

17
Sistema Lupus Eritematosus

Discoid Rash

Malar Rash

Aphtosa
 PEMERIKSAAN LAB
ANA : pemeriksaan awal
Anti-dsDNA : lebih spesifik
Anti-Sm
SSA dan SSB (Ro, La)
Berdasarkan Derajat
Arthritis Septic
Pemerisaan Penunjang : Artrosentesis
(Aspirasi dan Analisa Cairan Sendi)

KATA KUNCI
• Tanda inflamasi sendi.
• Demam tinggi
• Nyeri dan hangat pada
persendian

TATALAKSANA
Gram (+) coccus : cefazolin 1-2 gram IV tiap 8 jam

Gram (-) : ceftazidime 2 gr IV/8 jam atau Ceftriaxone 1gr/24 jam

Selama 2 minggu untuk IV dan 14-21 hari apabila diberikan PO

KATA KUNCI
Jenis Penyakit Tanda dan Gejala Pemeriksaan Penunjang Tatalaksana
OA Nyeri weight bearing joint, memberat X-Foto : osteofit, First : paracetamol
dengan aktivitas, kaku pagi <30 menit, penyempitan celah sendi, Non farmako : penguatan
nodus bouchard dan herberden. kista subkondral otot quadriceps, non weight
bearing exercise.
RA Nyeri sendi jari tangan simetris, • X-Foto : Erosi sendi • Tx awal : analgetik
membaik dengan aktivitas, kaku pagi • RF dan anti-CCP (ACPA) • DMARDS
>30 menit
Arthritis in SLE Sama seperti RA • X-Foto : tanpa erosi sendi Sesuai derajat
• ANA, anti-Sm, dsDNA

Gout/pirai Nyeri saat konsumsi BENJOL, terutama
pada MTP 1 (podagra), merah bengkak
Pseudogout Terutama mengenai daerah lutut,
merah bengkak.
• X-foto : erosion with • Tx awal : kolkisin, NSAID
overhanging edges • Penurun asam urat :
• Kristal berbentuk jarum allopurinol, probenesid.
warna biru birefringent (-)
Kristal berbentuk rhomboid NSAID
warna merah birefringent (+)
OSTEOPOROSIS : gangguan mikroarsitektur tulang

Brown Tumor
 TANDA dan GEJALA
• Fraktur patologis : fraktur colles,
fraktur collum femoris, wedge
fraktur
• Penurunan tinggi badan
• Peningkatan kifosis throkal
• Pemeriksaan Klinis :
• Ukur tinggi badan dan berat
badan
• Kifosis dorsal (Dowager’s Hump)
Pemeriksaan Penunjang
BIOKIMIAWI TULANG Resobsi Tulang :
• Deoxypyridinoline (U-DPD)
Pembentukan Tulang :
• Pyridinoline Cross-links (PYD), diukur dalam urine
• Alkali fosfatase isoenzim tulang • N-terminal telopeptide of type I collagen (NTX)
• Osteocalcin (OC)
• Procollagen type 1
Diukur dalam serum

DENSITOMETRI TULANG

Tehnik : DXA (Dual X-ray Absorbtiometry)

Bagian Tulang yang Diukur :
1. Tulang Belakang (L1-4)
2. Panggul : - Femoral Neck
- Total Femoral Neck
- Trokanter
3. Lengan Bawah (Radius 1/3 Distal) T-Score Z-Score
Tatalaksana
NON FARMAKOLOGIS
1. Aktifitas Fisik Teratur : 2. Intake Kalsium 1000 – 1500 mg/hari
• Berjalan 30 – 60 menit/hari
• Bersepeda
• Berenang
Golongan Contoh Dosis
Alendronate 5 mg/hari

Risendronate 5 mg/hari
BIFOSFONAT
(osteoclast-mediated bone Ibandronate 150 mg/bulan
resorption inhibitor)

SERMS Raloxifene 60 mg/hari

(Selective estrogen receptor
modulator’s) Tamoxifene Sesuai kondisi

Calcitonin
Soal No. 1
Seorang laki-laki usia 60 tahun mengeluh lutut kiri bengkak, nyeri dan teraba agak panas
sejak 7 hari . Riwayat trauma atau sakit dengan keluhan yang sama sebelumnya disangkal.
Tidak terdapat keluhan pada sendi yang lain. Dikatakan bahwa pasien memiliki riwayat DM
sejak 10 tahun yll. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan BB 90 kg, TB 155cm, dan kesan
adanya cairan sendi di lutut kiri. Hasil laboratorium asam urat 7,1 mg/dl, titer ASTO < 200
IU/mL. Rontgen lutut kanan dalam batas normal.
Apakah pemeriksaan penunjang yang akan anda lakukan?
a. Bone mass density test
b. Dual-energy X-ray absorptiometry
c. Artrosentesis
d. ANA test
e. Rheumatoid factor test
Soal UKMPPD Agustus 2021
Soal No. 2
Seorang perempuan berusia 89 tahun datang dibawa oleh anaknya ke klinik karena tidak
bisa berdiri akibat jatuh terpeleset di kamar mandi. Dari pemeriksaan fisik disimpulkan
kemungkinan adanya fraktur femur proksimal dan disarankan untuk melaksanakan foto
polos kaki di RS terdekat untuk mendapatkan penanganan yang sesuai. Selain itu
didapatkan adanya kifosis dan nyeri pada palpasi dan perkusi prosessus spinosus.
Kemungkinan diagnosis penyebab keluhan pasien adalah...
a. Spondilosis
b. Spondilolisthesis
c. Spondilositis
d. Osteoporosis involusional tipe I
e. Osteoporosis involusional tipe II

Soal TO AIPKI Regio V Batch I 2021

Soal No. 3
Pasien perempuan usia 56 tahun datang dengan keluhan nyeri pada lutut kiri. Nyeri
dikatakan muncul tiba-tiba sejak 6 jam yang lalu. Tidak ada riwayat demam. Riwayat
keluhan serupa sebelumnya disangkal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan genu sinistra
kemerahan dan nyeri tekan (+). Dari pemeriksaan radiologi ditemukan gambaran
chondrocalsinosis.
Diagnosis pasien yang sesuai untuk kasus tersebut adalah?
A. Osteoartritis
B. Rheumatoid artritis
C. Gout arthritis
D. Pseudogout
E. Osteoporosis

Soal UKMPPD Batch I Sesi 1 2021

Soal No. 4
Seorang anak perempuan usia 6 tahun dibawa oleh keluarganya ke rumah sakit
karena saat berdiri tampak bahu kanan lebih tinggi dari bahu kiri, status gizi anak
baik, tidak ada kelainan kongenital. Pada pemeriksaan fisik didapatkan skapula
kanan lebih menonjol, bahu asimetris.
Apa pemeriksaan yang dapat dilakukan sesuai kondisi diatas?
a. Phalen sign
b. Kleiger test
c. Adam forward test
d. Schober spine
e. Ober’s test

Soal UKMPPD Agustus 2021

Soal No. 5
Seorang laki-laki 50 th datang dengan keluhan nyeri sendi lutut kanan. Nyeri dirasakan hilang
timbul, nyeri disertai dengan kekakuan sendi selama 30 menit, saat sendi digerakan berbunyi
kretek. Tanda vital dlm batas normal. Status lokalis: nyeri tekan (+).
Apakah pemeriksaan penunjang pada pasien ini?
a. Bone mass density test
b. Artrosentesis
c. Rheumatoid factor test
d. Dual-energy X-ray absorptiometry
e. Pemeriksaan X ray
Soal No. 6
Seorang perempuan berusia 35 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri sendi
pada seluruh tubuhnya, terutama pada sendi-sendi kecil. Pasien juga mengeluhkan kaku di
pagi hari, kaku dirasakan selama lebih dari 30 menit. Keluhan membaik jika digerakkan.
Pasien juga mengeluhkan mata sering nyeri dan merah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
TD 120/80 mmHg, HR 80 x/menit, RR 20 x/menit, suhu 36,8 C, jari tangan terlihat seperti
leher angsa.
Apakah diagnosis kasus tersebut?
a. Osteoartritis
b. Rheumatoid artritis
c. Artritis gout
d. Pseudogout artritis
e. Spondilitis

Soal UKMPPD Batch II Sesi 1 2021

Soal No. 7
Seorang perempuan usia 80 tahun datang ke praktek dokter umum dengan keluhan nyeri
pada punggung dan nyeri bertambah jika digunakan untuk beraktivitas sehari-hari. Keluhan
sudah terasa 8 bulan terakhir. Tidak ada riwayat trauma apapun. Pada pemeriksaan
didapatkan kedaan umum baik, pemeriksaan vital didapatkan TD 130/70 mmHg, HR 80x/m,
RR 16x/m, dan suhu 36,5 C. Pasien disarankan untuk foto rontgen. Apakah hasil yang
mungkin didapatkan pada pemeriksaan tersebut?
a. Osteofit
b. Bamboo spine appereance
c. Fracture
d. Penebalan celah sendi
e. Malunion
Soal No. 8
Seorang perempuan usia 33 tahun datang ke dokter dengan keluhan nyeri pada
ibu jari kaki kanannya sejak pagi tadi. Keluhan disertai dengan bengkak dan
kemerahan yang diperberat dengan aktivitas seperti berjalan. Pasien memiliki
kebiasaan mengkonsumsi jeroan dan emping. Pada pemeriksaan fisik, didapatkan
TTV dalam batas normal. Status lokalis didapatkan edema MTP 1, hiperemis,
terasa hangat, dan nyeri tekan (+).
Apakah tatalaksana yang tepat pada pasien tersebut?
A. Allopurinol 100mg/hari
B. Kolkisin dosis awal 2 mg, diikuti 1 mg tiap 2-3 jam hingga nyeri hilang
C. Probenecid 2x250 mg
D. Kolkisin dosis awal 1 mg, diikuti 0,5-0,6 mg tiap 2-3 jam hingga nyeri hilang
E. Kolkisin dosis awal 1 mg, diikuti 1,5-2,5 mg tiap 2-3 jam hingga nyeri hilang
Soal No. 9
Seorang perempuan berusia 23 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri dan kaku
seluruh sendi, rambut rontok (+), dan sering merasa lemas sejak 2 bulan yang lalu. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan TD 125/85 mmHg, HR 89 x/menit, RR 22 x/menit, suhu 37,3
C, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pada wajah terlihat bercak kemerahan di
kedua pipi yang melintasi hidung, distensi abdomen (-), hepar lien tidak teraba, thorax
dalam batas normal. Dokter curiga pasien mengalami penyakit autoimun.
Apakah pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis kasus tersebut?
a. Rheumatoid factor
b. Anti-Nuclear Antibody test
c. Coomb test
d. C-reactive protein
e. Anti streptolysin O
ORTOPEDI
FRAKTUR
JENIS DESKRIPSI Wedge fracture akibat
osteoporosis dapat dilihat
Patologis Didahului kelainan dari korteks tulang yang
pada tulang (tumor, lebih luscent
osteoporosis dll)
Non Tanpa didahului
Patologis kelainan tulang
Komplit Garis melewati
seluruh penampang
tulang
Inkomplit Garis tidak melewati
seluruh penampang Hairline fracture Buckle fracture Greenstick fracture
tulang
Fraktur Terbuka : Gustillo-Anderson
Eponymous fracture
Fraktur radius bagian distal
A. Fraktur Colles
fraktur radius bagian distal (sampai 1 mm dibagian distal)
dengan angulasi ke posterior, dislokasi ke posterior dan
deviasi fragmen distal ke radial
B. Fraktur Smith
Fraktur radius bagian distal dengan angulasi atau dislokasi
fragmen distal ke volar.

CoDo: Colles:deviasi fragmen ke dorsal

MiLar: Smith: deviasi fragmen ke volar
Garden spade deformity
 MUGR
Fraktur radius dan ulna

a. Fraktur Monteggia

Fraktur ulna bagian proximal

dengan dislokasi kaput radii

b. Fraktur Galeazzi

Fraktur radius bagian distal

dengan dislokasi ulna bagian
distal
 Bennet fracture Scaphoid Fracture

Jenis KATA KUNCI

Boxer fracture Barton Fraktur distal radius,
INTRA-ARTIKULAR
Bennet Fraktur MCP-1,
INTRAARTIKULAR
Boxer Fraktur MCP IV/V

Scaphoid Nyeri tekan tabatierre

Barton Fracture anatomicum
Fraktur Clavicula
Pemeriksaan Penunjang
X-Foto Polos Bahu AP
Sisi medial fraktur tertarik ke
atas dan sisi lateral tertarik ke
bawah
Tatalaksana
SKDI 3A
Imobilisasi dengan teknik figure of 8 atau arm sling
Durasi : 2-4 minggu dan penguatan 8-10 minggu
Indikasi
• Fraktur stabil
• Fraktur klavikula distal pada anak-anak (tulang masih imatur)
• Fraktur hair line/stress fracture : garis fraktur hampir tidak tampak
sehingga tidak ada perubahan bentuk tulang
ORIF (Open Reduction Internal Fixation)
Indikasi absolut Indikasi relatif
• Fraktur terbuka/impending • Pola fraktur tidak stabil
terbuka • Cedera plexus brachialis
• Cedera arteri atau vena • Cedera kepala tertutup
subclavia • Kejang
• Floating shoulder • Politrauma
 Arm sling vs Figure of 8
(Comparison of simple arm sling and figure of eight clavicular bandage
for midshaft clavicular fractures)
Bone and joint journal 2015

• Paling sering terkena pada 1/3 media

• Komplikasi : neuropraxia plexus brachialis,
trauma a. subclavia, neuropati ulnar dan
pneumothorax.
DIAGNOSIS
• Gejala klasik fraktur : riwayat trauma, deformitas, krepitasi, nyeri sumbu (+),
terlihat fragmen tulang.
• Prinsip pemeriksaan ortopedi : LOOK, FEEL, MOVE!
• Pemeriksaan penunjang memenuhi “rule of two!”
• Two views : AP-lateral
• Two joints
• Two limbs
• Two injuries
• Two occasion

Mengukur panjang tungkai!

 PRINSIP TATALAKSANA FRAKTUR
• RECOGNIZE : mengenali dan mengetahui yang terjadi pada jaringan lunak maupun tulang.
• REDUCTION : mengembalikan jaringan atau fragmen ke posisi semula
• RETAINING : mempertahankan hasil reposisi dan kondisi terfiksir (immobile)
• REHABILITASI : mengembalikan anggota tubuh agar dapat berfungsi kembali.

Reduksi Tertutup Reduksi terbuka (operatif)

• Untuk fraktur dengan • Reposisi tertutup gagal.
pergeseran minimal • Fragmen artikular yang memerlukan
• Fraktur pada anak posisi akurat
(torus/buckle, dan greenstick) • Memasang internal fiksator
• Fraktur yang stabil
 Non union
(Pseudoarthrosis)

KOMPLIKASI
Malunion
Non-Union (pseudoarthrosis)
Jangan lupa :
Delayed Union
• Pembentukan callus : dominan osteoblast.
• Remodelling : dominan osteoclast Salter RB. Textbook of Disorders and Injury of Musculoskeletal System
 Komplikasi OSTEOMIELITIS
• Sindroma Kompartemen (5P) : pain, pallor,
pulseless, parestesia, paralisis. Direct osteomyelitis
• Bisa akibat fraktur, gips/bidai, luka bakar, dll.
Contagious osteomielitis
• Tatalaksana → Fasiotomi
Hematogeneous
• Tidak di tatalaksana : Volkmann Ischaemic
Contracture

• Lokasi tersering : metafisis

• Tipe akut terbanyak
ditemukan pada anak-
anak dan penyebabnya
antara lain S. Aureus dan
basil gram negatif
Kontraktur
 • Tatalaksana : debridemen dan antibiotik
• Older children and fit adult :
Staphylococcus group
• Flucloxacillin and fusidic acid i.v 1 – 2
weeks
• Orally antibiotics 3 – 6 weeks
• Children < 4 years ; Haemophilus group
and gram negatife organisms
• Cephalosporins (cefuroxime or
cefotaxime) i.v or orally
• Amoxicillin-clavulanic acid combination
(co-amoxiclav, a β-lactamase inhibitor)

Jenis Osteomielitis Waktu Gambaran Radiologi

Akut <2 minggu Reaksi periosteal, menebal
Subakut 2 minggu-2/3 bulan Brodie abses
Kronik > 3 bulan Cloaca, involucrum, squester
 KOMPLIKASI

• Kontraktur
• Rhabdomiolisis
• Kerusakan saraf
• Infeksi
• Gagal ginjal
• Kematian
Fraktur Corpus Humerus
Spiral groove (radial sulcus) → berada di tepi
lateral tulang humerus, tempat n. radialis dan a.
brachialis profunda

Dislokasi Anterior
• Nyeri tangan, kelemahan
• Kerusakan nervus radialis → wrist drop,
ekstensi metakarpofalangeal, abduksi dan
ekstensi ibu jari
Saraf Medianus Ulnaris Radialis
Topis C6-T1 C8-T1 C5-T1
Berjalan di medial sendi siku Berjalan di medial humerus
Gangguan 3 ½ ventral manus 1 ½ ventral manus dan dorsal Seluruh lengan sisi dorsal
Sensorik manus
Gangguan Fleksor lengan bawah Fleksor jari tangan 4-5 dan Seluruh otot ekstensor lengan
motorik dan jari tangan 1-3 otot profunda lengan bawah atas dan bawah (dorsofleksi)
Cedera Saraf Perifer SKDI 2

Fraktur pada caput fibula

menyebabkan cedera pada n.
peroneus communis yang
menyebabkan gambaran drop foot.
Soal No. 10
Seorang wanita usia 50 tahun, datang dengan keluhan kaki kiri tampak bengkok.
Diketahui 10 bulan yang lalu pasien mengalami kecelakaan motor, dengan hasil
pemeriksaan radiologis menunjukkan adanya diskontinuitas tulang, shortening dan
angulasi pada os tibia dekstra. Saat itu, dokter menganjurkan operasi namun
pasien menolak. Pasien dapat berjalan, hanya terganggu saat berlari.
Kondisi yang paling tepat menggambarkan keadaan pasien saat ini adalah...
a. Anunion
b. Malunion
c. Delayed union
d. Non-union
e. Fraktur patologis

Soal UKMPPD Batch II Sesi 1 2021

Soal No. 11
Seorang wanita usia 25 tahun datang dengan keluhan nyeri pada lengan kanan setelah jatuh
saat menyapu halaman, dengan posisi tangan menahan badan. Pasien mengeluhkan nyeri
dan sulit menggerakkan tangan karena nyeri. Pasien sudah berobat ke ahli urut dan
disarankan ke IGD untuk melakukan foto rontgen. Pada foto rontgen didapatkan hasil
sebagai berikut. Diagnosis dan penanganan awal yang tepat adalah…
a. Fraktur Galleazi dan Wrist Splinting
b. Fraktur Monteggia dan Pembidaian
c. Fraktur Colles dan Arm Sling
d. Fraktur Smith dan casting
e. Fraktur Boxer dan ORIF

Soal TO AIPKI 2021

Soal No. 12
Seorang laki-laki 12 tahun dibawa ke IGD dengan keluhan nyeri paha kanan sejak 5
minggu yang lalu. Nyeri semakin memberat sejak satu hari yang lalu. Pada
pemeriksaan didapatkan bengkak, kemerahan, dan perabaan hangat pada paha
kanan. ROM lutut kanan terbatas nyeri. Pada pemeriksaan radiologi didapatkan
gambar dibawah ini. Apakah diagnosis pasien tersebut?

a. Osteomyelitis akut
b. Osteomyelitis subakut
c. Osteomyelitis kronis
d. Osteosarcoma
e. Giant cell tumor
Soal No. 13
Anak, 16 tahun datang setelah kecelakaan. Pada pemeriksaan KU baik,
tidak ada penurunan kesadaran, lengan bawah kanan edema, krepitasi
(+). Lengan bawah kemudian di fiksasi, setelah 3 jam difiksasi, pasien
mengeluh nyeri hebat, disertai rasa baal.
Tatalaksana tepat yang diberikan?
A. Fiksasi seluruh sendi
B. Imobilisasi segera
C. Melepas fiksasi
D. Gerakan pasif ekstensif
E. Lakukan segera Rontgen
Soal No. 14
Pasien laki-laki usia 28 tahun diantar ke IGD setelah mengalami kecelakaan lalu lintas.
Pasien mengeluh nyeri pada lengan kanan atas. Keluhan disertai dengan rasa kebas pada
punggung tangan. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Status lokalis: tampak
edema pada lengan atas kanan disertai deformitas, ROM terbatas dan pasien tidak mampu
melakukan ekstensi pegelangan tangan. Dari pemeriksaan x-ray didapatkan fraktur corpus
humerus.
Saraf yang kemungkinan mengalami cedera dalam kasus ini adalah?
a. N. Medianus
b. N. Peroneus
c. N. Ulnaris
d. N. Radialis
e. N. Axillaris
Soal No. 15
Seorang laki-laki berusia 30 tahun mengalami kecelakaan lalu lintas. Terdapat luka terbuka
pada tungkai bawah kaki kirinya. Luka terbuka tampak kotor. Luka terbuka sepanjang 15 cm,
terdapat avulsi kulit dan jaringan lunak, tulang mencuat keluar, sensasi nyeri (+), arteri dorsalis
pedis dan arteri tibialis posterior masih teraba.
Apakah diagnosanya?
a. Open fraktur tibia derajat 1
b. Open fraktur tibia derajat 2
c. Open fraktur tibia derajat 3A
d. Open fraktur tibia derajat 3B
e. Open fraktur tibia derajat 3C
Soal No. 16
Seorang laki-laki berusia 26 tahun datang dengan ke IGD dengan keluhan nyeri pada jari
kelingking tangan kanannya. Keluhan muncul setelah pasien meninju dinding karena
permasalahan keluarga. Dari pemeriksaan fisik, didapatkan TTV dalam batas normal. Status
lokalis tidak ada luka terbuka, namun ditemukan deformitas, ROM terbatas karena nyeri dan
edema pada sisi medial metacarpal dextra digiti 5.
Apakah diagnosis yang tepat pada pasien tersebut?
A. Bennett fracture
B. Boxer fracture
C. Barton fracture
D. Greenstick fracture
E. Mallet fracture

Soal UKMPPD Batch I Sesi 1 2021

 DISLOKASI dan SUBLUKSASI
• Dislokasi : permukaan sendi mengalami perpindahan total
• Subluksasi : dislokasi parsial

A B

A. Anterior shoulder dislocation

B. Posterior shoulder dislocation : bulb sign
 Trigger

Jenis Gambaran Kata Kunci

CozEn test : TEnnis elbow Tenosinovitis De- Inflamasi tendo pollicis, Finklestein tes
LAteral (CETELA) Quervain nyeri pada proximal ibu dan eichoff test
jari, trauma repetitif.

Trigger finger Inflamasi pada pulley Jari posisi

Mill’s test : Golfer’s elbow semiflexi dan
terdapat nodul
Subluksasi Caput Radius
• Nursemaid’s Elbow (Pulled Elbow)
• Mekanisme → penarikan atau mengayunkan
tangan anak
• Predileksi anak usia 0-7 tahun karena jaringan
penyokong sendi masih belum sempurna

Diagnosis
• Klinis → pronasi dan
fleksi antebrachii
• Pemeriksaan
penunjang → x-foto
polos
TENOSINOVITIS SUPURATIF

Suppurative tenosynovitis
• Akibat tusukan (jarum/duri)
dan laserasi. KATA KUNCI : Jari 2/3 pasca tertusuk/trauma
• Harus dilakukan evakuasi pus
untuk mencegah nekrosis
lain + kanavel sign
tendo
Kelainan Kongenital
Jenis Tanda dan Gejala Tatalaksana

Congenital Satu kaki pendek, Pavlik Harshness

dislocation of the Galeazzi, barlow, ortolani
hip test
Osteogenesis Sklera biru, multiple -
imperfecta fraktur, kelainan kolagen
tipe 1
Akondroplasia Autosomal dominan, -
kelainan FGFR3, pendek
asimetris, trident hand,
rhizomelia.
CTEV (Clubfoot) Berhubungan dengan Ponsetti method,
oligohidramnion, Cavus, dennis-browne.
Adductus,Varus,
Equinus/plantarflexion
• Tatalaksana CDH/DDH : 1-6 bulan -> Splint untuk
Abduksi seperti Pavlik Harness, Von Rosen splint,
Lausanne-brace
Rickets
• Gangguan mineralisasi matriks tulang pada tulang
rawan di lempeng epifisis anak-anak (belum terjadi Perbedaan dengan Osteomalacia
fusi) : terjadi pada osteoid
• Etiologi → defisiensi vitamin D, hipofosfatemia,
penyakit ginjal kronik

Manifestasi Klinis
• Kepala : craniotabes, frontal bossing
• Dada : rachitis rosary, Harrison groove
• Punggung : scoliosis/lordosis/kifosis
• Ektremitas : valgus/varus, pelebararan pergelangan
tangan dan kaki, bowing tibia dan femur
Gambaran Radiologi

Gangguan kalsifikasi
Penebalan growth plate → karena
zona proliferasi aktif, zona kalsifikasi
mengalami gangguan
Fraying Tepi metafisis tidak tajam

Cupping
Tepi metafisis harusnya datar atau
konveks menjadi konkaf

Tatalaksana • Suplementasi vitamin D 300.000-600.000 IU IM/PO dalam 1 hari, dilanjutkan

2.000-5.000 IU dalam 2-4 minggu
• Pencegahan rickets → vitamin D 400 IU pada bayi menyusui, 600 IU pada anak
Cedera Ligamen dan Meniskus Lutut

Meniscus tear
Unhappy triad
• STRAIN : Tendo dan otot (karena ada huruf T) Jenis Kelainan Nama Test
• Sprain berarti ligament
ACL Anterior drawer lachmann test (Lebih baik),
VARUS = LCL pivot shift test
PCL Posterior drawer sign, sag sign
LCL LAVAR (Lateral VARus)
VALGUS = MCL MCL MEAL (Medial vALgus)
Meniscus Epley grind test, thessaly test, Mc-Murray test
 Pada soal tertentu, apabila terdapat gejala
khas (bunyi “pop saat plantar flexi,
kesulitan untuk berjalan) mengarah ke
rupture tendo achilles, namun pasien
masih dapat berjalan maka itu adalah
strain tendo achilles bukan rupture

RUPTUR TENDO ACHILLES

Tersusun atas m. gastrocnemius dan soleus dan
Anterior Drawer Test menempel pada os.calcaneus
Akibat plantarflexi berlebihan
Terdapat bunyi pop, dan pasien tidak dapat
melakukan plantarflexi.
Thompson Test ( simmond test), needle O’brien test
Sulcus/gap sign pada daerah posterior ankle
Pemeriksaan : MRI
Soal No. 17
Seorang anak laki-laki dibawa orang tuanya ke RS karena jika dipanggil tidak pernah
menengok ke arah suara. Selain itu anak ini sudah 2x mengalami patah tulang karena belajar
berjalan. Dari pemeriksaan fisik didapatkan adanya sklera anak bewarna biru.
Diagnosis yang mungkin pada anak ini adalah....
a. Displasia panggul
b. Brittle disease
c. Rickets
d. Fraktur patologis
e. Osteomalasia
Soal No. 18
Seorang wanita berusia 29 tahun datang ke RS post KLL. Saat ini pasien sadar, tidak
pingsan, mengingat kejadian, dan tidak ada gejala kontitusional lain. Saat ini
pasien mengeluh nyeri pada bahu kiri. Dari pemeriksaan fisik didapatkan posisi
bahu abduksi dan sedikit eksorotasi eksternal.
Diagnosis yang tepat adalah...
a. Dislokasi bahu anterior
b. Dislokasi bahu posterior
c. Kemungkinan fraktur humerus 1/3 proksimal
d. Dislokasi bahu superior
e. Dislokasi bahu inferior
Soal No. 19
Seorang pria usia 20 tahun, dibawa ke UGD karena nyeri yang sangat hebat pada
pergelangan kaki kiri bagian belakang sejak 1 jam yang lalu. Pasien merupakan atlet
bulutangkis, salah mendarat setelah melakukan jumping smash. Pada PF, didapatkan
anterior drawer test (-), varus & valgus test (-), Lachman test (-), McMurray (-), posterior
sag sign (-), posterior drawer sign (-), krepitasi (-), kemudian dokter menekan betis pasien,
tidak terjadi gerakan plantarfleksi.
Diagnosis yang tepat adalah...
a. Ruptur ligamen krusiatum posterior
b. Ruptur ligamen kolateral lateral
c. Ruptur tendon achilles
d. Ruptur meniskus lateral
e. Ruptur ligamen krusiatum anterior

Soal UKMPPD Batch II Sesi 1 2021

Soal No. 20
Seorang lelaki berusia 21 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan bengkak
kemerahan di jari telunjuk kanan sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai rasa nyeri
apabila ditekan atau jari telunjuk diluruskan. Sebelumnya diketahui pasien
mengalami luka karena tertusuk pecahan kaca di sela jari telunjuk kanan . Pada
pemeriksaan status lokalis didapatkan edema disertai Kanavel sign (+). Kondisi
telunjuk pasien seperti gambar di bawah. Apakah diagnosis yang peling mungkin?

A. Gout
B. Fraktur phalang
C. Arthritis
D. Tenosinovitis
E. Sesamoiditis
Soal No. 21
Seorang anak usia SMA datang ke klinik dengan keluhan nyeri pada siku.
Keluhan sudah dirasakan sejak 5 minggu yang lalu. Pasien adalah seorang
atlet yang sedang akan melakukan kompetisi nasional 2 bulan yang akan
datang. Dari pemeriksaan fisik didapatkan nyeri pada siku saat tangan dalam
posisi menggenggam, supinasi, kemudian difleksikan melawan tahanan.
Diagnosis yang mungkin adalah?
a. Golfer Elbow
b. Tennis Elbow
c. Epikondilitis
d. Elbow sprain
e. Elbow Strain
Soal No. 22
Bayi RE, berusia 2 bulan, perempuan, dibawa orang tuanya ke poli dengan keluhan utama
kelainan bentuk panggul dan kaki, terutama sebelah kiri. Pada pemeriksaan fisis tampak
adanya sendi panggul yang tidak stabil dan mengalami dislokasi. Hasil pemeriksaan foto
polos panggul mengindikasikan adanya displasia pada daerah panggul. Dokter kemudian
melakukan tes dimana dokter melakukan reduksi dengan cara elevasi dan abduksi sendi
panggul kiri dan terdapat bunyi ‘klik’.
Apakah nama tes yang dilakukan oleh dokter tersebut?
a. Tes barlow
b. Tes ortolani
c. Tes galeazzi
d. Tes perkin
e. Tes pavlik
Osteoid Osteoma SKDI 2
• Tumor osteoblastik jinak, tersering usia 10-30 tahun, laki-laki lebih banyak
• Predileksi → femur, tibia, humerus, tangan dan kaki

Manifestasi Klinis
Nyeri berat membaik dengan
aspirin, nyeri terlokalisir,
memberat pada malam hari

Pemeriksaan Penunjang
X-Foto Polos
Gambaran central nidus
radiolusen (<2 cm), dikelilingi
reaksi sklerotik di tepinya Tatalaksana
Eksisi nidus (CT guided radiofrequency ablation)
Gold standard → Histopatologi
Osteochondroma SKDI 1
• Sering disebut Eksostosis Osteokartilaginous 2 Tipe Osteochondroma
• Osteochondroma adalah tumor jinak dari tulang dan • Bertangkai (Pedunculated) →
tulang rawan yang tumbuh diluar kortek tulang penonjolan tulang yang menjauhi
• Lokasi → pada tempat pertumbuhan aktif tulang panjang : sendi dengan korteks → bentuk
distal femur, proximal tibia, dan proximal humerus bunga kol (cauli flower)
• Cenderung terjadi pada pria, anak remaja berusia 10-20 • Tidak bertangkai (Sesile)
tahun
• Terjadi pada tulang yang mengalami pembentukan tulang
enchondral
Manifestasi Klinis
• Keluhan adanya benjolan keras
• Tidak terasa nyeri; nyeri jika menekan
jaringan saraf atau pembuluh darah
• Tumbuh sangat lambat
Osteochondroma SKDI 1

Diagnosis
• Pemeriksaan radiologis Terapi
• CT Scan
• MRI • Terdapat gejala penekanan pada saraf atau
pembuluh darah atau tumor tiba-tiba membesar
dan nyeri hebat → operasi secepatnya
• Terapi Non-Operative → Observasi jika lesi tanpa
gejala
• Terapi Bedah → jika nyeri hebat, mengganggu
pergerakan sendi, memperbaiki deformitas,
ukuran bertambah besar dan abnormal, serta jika
gambaran radiologi sugestif yang ganas

Tipe Pedunculated Tipe Sesile

Kondrosarkoma Pemeriksaan Penunjang

• Tumor ganas kartilago hyalin

• Banyak pada usia > 40 tahun
• Mengenai area medulla, meluas ke korteks
• Predileksi : tulang panjang tubuler (femur,
tibia, humerus), tulang aksial (os ilium, os
ischium, os pubis)

X-Foto Polos
Kalsifikasi intramedular menyerupai popcorn
Keganasan Tulang
GIANT CELL TUMOUR (OSTEOCLASTOMA)

Lokasi : epifisis femur distal, tibia proksimal,

radius distal
Berasal dari sel osteoclast

Sifat ekspansif : “bubble soap appearance” EWING SARCOMA

Lokasi : diafisis tibia, femur dll

Berasal dari mesenkimal, gambaran “blue cell”

Gambaran radiologi : onion skin appearance, moth-

eaten appearance.

Sel osteoclast
OSTEOSARKOMA

Gambaran Khas
• Codman triangle dan sunburst pada x-ray.
• Pada anak-anak : akibat pijat
• Pada usia tua : didahului paget disease
Tips Mengingat!
☀steosarcoma Chondrosarcoma Ewing sarcoma
10-30th, >60th >40th 10-20th
Codman triangle Popcorn appearance (bawang) Onion skin
Sun☀burst appearance periosteal reaction
Soal No. 23
Seorang anak berusia 13 tahun datang dibawa ibunya dengan keluhan muncul benjolan pada
tungkai atas. Benjolan dirasakan membesar dari sebesar bola tenis menjadi hampir sebesar
bola basket. 3 bulan yang lalu, pasien pernah terjatuh saat bermain bola dan dibawa oleh
ibunya ke dukun. Dokter kemudian melakukan x-ray pada kaki pasien dan ditemukan
gambaran seperti berikut.
Lokasi tulang tersering yang terkena adalah.
a. Diafisis
b. Epifisis
c. Metafisis
d. Intra-artikular
e. Lempeng epifisis

Soal TO AIPKI Regio V Batch I 2021

Soal No. 24
Seorang anak berusia 11 tahun dibawa orang tuanya ke dokter karena mengeluh
nyeri pada paha kirinya hingga sulit berjalan. Selama ini nyeri hilang timbul dan
membaik dengan pemberian analgetik. Dari pemeriksaan radiologi didapatkan
gambaran sebagai berikut. Diagnosis yang diberikan adalah...

A. Kondrosarkoma
B. Osteosarkoma
C. Sarkoma ewing
D. Onion skin appearance
E. Sunburst Appearance
Soal No. 25
An. Juzo 11 tahun datang dengan keluhan lutut yang bengkak. Keluhan ini juga disertai
dengan pergerakan lutut yang terbatas dan terkadang disertai dengan adanya nyeri. Sebelum
lututnya bengkak, orang tua pasien mengatakan pasien sempat jatuh dan lututnya terbentur
pada 5 bulan yang lalu. Pada pemeriksaan radiologi ditemukan adanya gambaran seperti
bunga kol.
Apa diagnosis yang tepat pada pasien ?
a. Osteosarkoma
b. Ewing Sarkoma
c. Osteokondroma
d. Osteogenesis imperfecta
e. Osteomalasia