OSTEOARTHRITIS

RS. TK.II. MOH. RIDWAN MEURAKSA APRIL 2014

OSTEOARTHRITIS
Yaitu penyakit degeneratif pada sendi , yang berkaitan dengan kerusakan pada permukaan rawan sendi. Terutama menyerang sendi-sendi di tangan, vertebra, panggul, lutut dan pergelangan kaki. Nama lainnya untuk OA :
Osteoarthrosis Degenerative Joint Disease (DJD) Hyperthrophic Arthritis Degenerative Disc Disease ( DDD, pada Spine) Generelized Osteoarthritis (GOA) / Kellgrens syndrome

Karakteristik yang ditemukan adalah : - umur diatas 50th. - Kaku pada pagi hari kurang dari 30 mnt. - krepitasi waktu gerakan aktif ( jalan, jongkok ). - Pelunakan sendi - fragmentasi dari rawan sendi yang diikuti oleh sklerosis subkhondral - penyempitan celah sendi (joint space) dan - terbentuknya osteofit .

OA akan lebih sering menyerang wanita daripada pria.

ETIOLOGI
Trauma Obesitas Penuaan Kerja berlebihan Kecelakaan kerja/ kendaraan Kelemahan otot quadriceps Femoris Keturunan Riwayat gout arthritis sebelumnya Tekanan pada sendi yang sudah melemah Gangguan pertumbuhan Gender dan faktor hormonal

KLASIFIKASI OA
OA PRIMER tidak diketahui jelas penyebabnya, dapat mengenai satu atau beberapa sendi. Umumnya bersifat poliarticular dengan nyeri akut disertai rasa panas pada interfalang, yang selanjutnya akan menjadi pembengkakan tulang (nodus heberden). OA SEKUNDER dapat disebabkan oleh penyakit yang menyebabkan kerusakan sinovia : fraktur pada daerah sendi karena trauma, adanya kelainan genetik, penyakit metabolik/endokrin (peny. Okronosis akromegali, deposisi kristal, atau setelah inflamasi pada sendi).

GRADASI BERATNYA OA
Grade 0 : Grade 1 : Grade 2 : (OA minimal ) Normal. Meragukan, kecuali ada osteofit minimal. Osteofit minimal pada 2 tempat, Sklerosis subkhondral minimal, Kista subkhondral samar-samar, Celah sendi normal, Tidak ada deformitas diujung tulang Osteofit sedang, Ada deformitas diujung tulang, Celah sendi menyempit. Osteofit besar, Ada deformitas diujung tulang, Celah sendi hilang, Ada sklerosis, ada kista.

Grade 3 : (OA moderate ) Grade 4 : (OA severe )

MANIFESTASI KLINIS
Nyeri merupakan keluhan utama yang terpenting, tetapi sedikit korelasinya antara gambaran radiologis dengan tingkatan nyerinya.Rasa nyeri dapat berasal dari : - Sinovium : inflamasi - Kapsul sendi : distensi dan instabilitas - Otot/ligamen : spasme, strain - Tulang : hipertensi medular, fraktur subkhondral - Osteofit : reaksi periosteal, penekanan serabut saraf

Kaku, terutama terjadi setelah istirahat/tidak ada aktivitas sendi, disebut :gelling Limitasi gerak sendi, (ROM = Range Of Motion) karena adanya osteofit, penebalan kapsul sendi, menyebabkan kekakuan dan sakit bila digerakkan Krepitasi dan pengembangan sendi, dapat dirasakan bila tungkai digerakkan (flexi dan ekstensi). Ini disebabkan karena tulang rawansendi yang hilang. Peradangan biasanya terjadi pada pagi hari (morning stiffness), karena pengumpulan cairan dlm ruang sendi. Tulang hipertrofi dan ada nyeri tekan. Jalan/gait berubah, hampir pada semua penderita OA ini pergelangan kaki,tumit,lutut atau panggulnya berkembang menjadi pincang.

PEMERIKSAAN
Pemeriksaan darah (untuk mengetahui adanya inflamasi)LED & CRP. Hasilnya sedikit meningkat / normal pada penderita osteoarthritis. Pemeriksaan tambahan yang lain dapat berupa : 1. Rntgen tulang 2. MRI (Magnetic Resonance Imaging) 3. Aspirasi sendi (arthrocentesis) 4. Arthroscopy

 Pada palpasi dapat ditemukan krepitasi, efusi, dan nyeri sendi. Osteofit dapat menyebabkan tonjolan tulang yang dapat diraba dan dilihat, kerusakan progresif kartilago artikuler dan tulang subchondral dapat mengakibatkan luksasi sendi dan deformitas. Perubahan radiografis yang tampak pada osteoartritis adalah adanya penyempitan spatium kartilago, peningkatan densitas tulang subchondral, dan adanya osteofit.

DIAGNOSA OA
laboratorik Nyeri lutut + 5 sampai 9 kriteria berikut : 1. Umur > 45thn. 2. Kaku pagi hari < 30 menit 3. Krepitasi 4. Nyeri tekan 5. Pembesaran tulang 6. Sedikit hangat saat palpasi 7. LED < 40mm/jam 8. RF < 1:40 9. Analisi cairan sendi normal Radiografik Nyeri lutut + minimal 1 dari 3 kriteria berikut : 1. Umur > 45 tahun. 2. Kaku pagi hari < 30 menit 3. Krepitasi + osteofit Klinik Nyeri lutut + minimal 3 dari 6 kriteria berikut : 1. Umur > 45 tahun. 2. Kaku pagi hari < 30 menit. 3. Krepitasi. 4. Nyeri tekan. 5. Pembesaran tulang. 6. Sedikit hangat saat palpasi

DIAGNOSIS BANDING
Nekrosis avaskuler, baik yang idiopatik ataupun sekunder Arthritis rheumatoid, pada stadium awal sulit dibedakan karena sama-sama ditemukan nyeri dan inflamasi pada jari tangan. Pada stadium lanjut lebih mudah dibedakan, pada arthritis rheumatoid kelainan terutama pada distal interfalang dan metakarpofalangeal. Artritis psoriatic Arthritis gout Arthritis tuberkulosa

PENATALAKSANAAN
mild osteoarthritis
Rasa nyeri menganggu. Tetapi pasien masih dapat melakukan aktifitas sehariharinyaTerapi pilihannya dapat berupa : a) Istirahat b) Latihan fisik c) Kurangi BB d) Penggunaan pemanasan & pendinginan e) Konsultasi dengan ahli terapi fisik f) Hindari aktifitas yang menyebabkan tekanan berlebih pada sendi g) Pergunakan cream pengurang rasa sakit h) Verban penguat

moderate osteoarthritis
a) b) c) d) e) Nyeri berlangsung terus-menerus i/ untuk pemberian obat-obatan Bila masih memungkinkan (+) aktifitas fisik Istirahat Pengurangan BB Terapi yang dapat diberikan antara lain : Acetaminophen, NSAIDs, Tramadol

 severe osteoarthtritis
a) b) c) d) Nyeri masih terasa Mengganggu aktifitas Sudah diberikan obat-obatan pengurang rasa sakit Terapi yang dapat diberikan : Analgetik kuat, Kortikosteroid, Suntikan asam hialuronat ( hyaluronic acid derivatives)

Terapi pembedahan osteoarthritis

Pada pasien penderita osteoarthritis berat yang tidak membaik dengan obat-obatan mengganggu aktifitas sehari-hari Terapi pembedahan dapat berupa : a) Penggantian sendi (arthroplasy) b) Debridement Osteotomy c) Osteotomy Arthrodesis d) Arthrodesis

PENCEGAHAN
Rasa nyeri pada osteoarthritis dapat timbul kapan saja Untuk mencegahnya dilakukan antisipasi seperti :
Makan makanan sehat Meminum obat-obatan secara teratur Penggunaan alat-alat bantu Hindari aktifitas yang menggunakan sendi secara berlebihan & berulang-ulang Aktifitas fisik secara teratur

KOMPLIKASI
Microcrystalline arthropathy (sendi lutut dan tangan) Gout ataupun Pseudogout Spontaneous osteonecrosis RupturedBaker cyst (pseudothrombophlebitis syndrome di lutut) Anserine bursitis Trochanteric bursitis (panggul) Symptomatic meniscal tear

PROGNOSIS
Pada tungkai bawah penyakit sendi menahun mempunyai prognosa yang cukup buruk, karena kebutuhan yang diperlukan hanya untuk berjalan saja. Pada panggul terutama bila kedua panggul mengalami arthritis kemungkinan akan mengalami kecacatan berat.