RHEMATOID ATRITHIS

RA peradangan akibat autoimun pada sendi secara

sistemik dan progresif terutama sendi kecil ditandai adanya
inflamasi dan kelainan patologi pannus
 Faktor resiko RA
 Histokompatibilitas utama kelas II
 Infeksi EBV(Ebstein Bar Virus)
 Klinis RA
 Adanya inflamasi Sendi poliatrikular dan simetris
 Sendi yang terkena  Metacarpaphalangeal, interphalang proximal, pergelangan tangan
 Kaku pada tangan pagi hari > 1 jam membaik setelah aktivitas
 Pemeriksaan Fisik RA
 Sendi  deformitas pergelangan tangan, deviasi ulna, deformitas boutonneire swan neck deformitas,
akilosis tulang
 Extra sendi  nodul subkutan rheumatoid, cardiopulmonal, splenomegaly, vaskulitis
Kriteria diagnose RA berdasarkan ACR
nilai > 6 dari 10  RA
 Keterlibatan sendi
 Sendi besar 2-10
 Sendi kecil 1-3 dengan atau tanpa sendi besar
 Nilai serum serologi
 RF (+) dan ACPA/CCP (+)
 Nilai protein
 cRP (+) / LED (+)
 Awitan
 > 6 minggu
 < 6 minggu
Pemeriksaan Penunjang

 DR  anemia & thrombosis

 Serologi  RF dan CCP/ACPA (+)
 CRP & LED  (+)
 Usg / Ro 
 Awal : pembengkakan jaringan lunak diikuti osteoporosis juxta articular
 Kronis  osteopenia erosive
 Biopsi synovium nodul rhematoid
 Tatalaksana
 Edukasi :
 Proteksi sendi stadium awal  (+/-) food orthotic/ splint
 Latihan fisik  spa dan dynamic strength training 30 mnt/2-3 seminggu
 Inisial  NSAID (Non Selektif atau Selektif COX-2) + Glukortikoid
 DMARD ( disease modifiying anti rheumatoid drug)
 Metotrexate, hidroksiklorokuin, klorokuim fosfat, sulfasalzalin, siklosporin
 Anti biologic
 Infisiklimab, etanarsep, toclizumab, golimumab
 Terapi bedah  gagal obat dan penyakit terdapat nyeri berat + lkerusakan sendi ektrim

 Remisi berdasarkan ACR/EULAR:

 Jumlah Nyeri sendi dan bengkak <1
 Nilai CRP< 1mg/dl
 Penilaian global <1 (0-10)
ATRITHIS GOUT
 Gout / PIRAI  penyakit metabolic yang diakibatkan penumpukan Kristal Monosodium Urat (MSU)
pada jaringan ikat  Hiperuresemia ada tiga episode
 Atritis akut / kronis, pembentukan tofus , deposisi ginjal (nefropati) dan sal kemih (Nefrolitiasis)
 Athritis Gout  peradangan akut hebat pada jaringan sendi  kristal mosodium urat (MSU)
 MANIFESTASI KLINIS GOUT
 PERIODE HIPERURESEMIA  asam urat>> tanpa klinis
 Atritis gout akut
 Sendi metatarsophalangeal I (MTP I)
 Podagra
 Inflamasi (Eritema, Hangat, Nyeri tekan, Bengkak)

 A tritis kronis
 Destruksi sendi dan inflamasi (+)
 Deformitas sendi dan tofus (+)

 PEMERIKSAAN FISIK
 Lokasi  MTP I
 Inflamasi / tofus (+) dan deformitas
Pemeriksaan Penunjang
Lab : Hiperuresemia
Radiologi: erosi , kristal urat
 Diagnosa Atritis Gout
 Cairan synovial  (+) kristal urat (MSU)
 Tofus & (+) MSU di tofus
 12 kriteria
 Inflamasi hari I
 Serangan atritis gout > 1x
 Monoartikular
 Sendi kemerahan dan pada MTP I bengkat dan NT (+)
 Unilateral
 Tofus (+)

 Diagnosa banding : Pseudogout, atritis septic, RA

 Perbandingan Gout dan Pseudogout

Subtype Gout Pseudogout

Asam urat Meningkat Normal
Sendi yang terlibat MTP digiti I, Bursa Lutut, Pergelangan tangan
olecranon, dll dan kaki
Podogra (sendi MTP digiti I) Sering Jarang
Radiologi Erosi (overhanging edges Chondrocalcinosis
Kristal Bentuk Jarum dan Rhomoboid dan Birefringence
Birefringence (+) kuat (+) lemah
Tatalaksana
 Non farmakologi
 Diet Purin
 Penurunan BB
 Hidrasi
 Hindari konsumsi alkhol dan obat”  kadar asam urat
 Farmakologi
 Fase akut
 NSAID (Non selektif / Selektif COX2
 Kortikosteroid
 Injeksi Triamsinolon 5-10 mg jika sendi kecil / 20-40 mg sendi besar  Utama Jika KI NSAID
 Kolkisin 0,5 -1mg/hr
 Obat anti hiperuresemia
 Kontra indikasi pda fase akut
 Xantin oksidase  allopurinol
 Urikosurik  probenasid
ATRITHIS SEPTIK
ATRITIS SEPTIK  infeksi sendi oleh bakteri
Gonokokal dan Nongonokokal
 Non gonokokal
 Stapylococus Aureus
 Streptococus Sp
 E. coli
 Psedumonas Auregius
 Gonococal ( Diseminati gonococcal Infeksi)
 Neseira gonorhoe
 Manifestasi KLINIS
 Keluhan utama
 Tanda Inflamasi dan Terbatas Gerakan serta gangguan fungsi sendi
 Monoarticular ( Sendi Lutut, Panggul, Bahu, Siku)
 Demam Tinggi
 Faktor resiko
 Prostesis sendi
 Injeksi Intra-articular
 Trauma sendi
 Penunjanng
 Cairan senovial
 Keruh/ Serosanguin atau purulent
 Leukositosis

 Darah
 Kultur darah (+)

 Rongent
 Jar lunak bengkak, dilatasi ruang sendi, pergeseran sendi akibat kapsul distensi
TATALAKSANA

 ASPIRASI SENDI
 GRAM (+)  Oxacilin atau cefazolin
 GRAM (-)  Ceftriaxon atau Cefotaxim
 Antibiotik Iv selama 2 mggu jika kultur (+)
 Latihan sendi pasca remisi
Osteoatritis
OA  penyakit sendi akibat degenerative dan
inflamasi  patologi struktur sendi
 Faktor Resiko
 Genetik
 Konstitusional ( Obesitas, Usia dll)
 Biomekanik (Jejas sendi, Pekerjaan berat, Menurun kekutatan otot, Malaligment sendi
 OA Klasifikasi
 OA Primer  usia tua, proses generative
 OA Sekunder
 Obesitas
 Infeksi Berulang
 Trauma Sendi
 dll
 Manifestasi Klinis
 Bersifat degenratif tanpa inflamasi
 Onset gradual
 Sendi terlibat poliartikular  Pinggul, Lutut, Punggung, 1st CMP, DIP, PIP
 Krepitasi pada sendi
 Pada sendi ditemukan
 Herbedens nodul dan bouchard nodul
 Rdiologi
 Osteofit, sclerosis
 Lab: normal
Derajat OA

 Derajat I
 Ostefit lipping tanpa penyempitan ruang sendi
 Derajat II
 Osteofit dan ± penyempitan sendi
 Derajat III
 Osteofit multiple , sclerosis, penyempitan ruang sendi , dan ± deformity
 Derajat IV
 Osteofit besar, sclerosis berat, penyempitan dan (+) deformitas
tatalaksana

 Non farmakologi
 Edukasi
 Latihan aerobic dan Gerakan sendi
 Farmakologi
 Acetaminofen <4 gr/hr
 NSAID
 Parasetamol 4x500
 Ibuprofen 3x600-800 mg
 Na Diclofenac 50 mg
 Piroxicam 20 mg / Meloxicam 7,5 mg
 Jika resiko Bleding GI  + PPI or COX2 inhibitor (celocoxib))

 Injeksi intraarticular  efusi

 Bedah jika gagal atau menyebabkan disabilitas dan kualitas hidup menurun
Rhematik Ekstra Artikular
Sekelompok Kelainan dengan manisfestasi klinik berupa
nyeri dan kekakuan jaringan lunak, otot atau tulang tanpa
ada hubungan dengan sendi dan penyakit sistemik

 Bahu
 Rotator cup tendinitis
 Nyeri malam hari, saat abduksi
 Nyeri >> jika mendorong, mengangkat, serta nyeri saat berbaring ke sisi

 Frozen shoulder syndrome

 Nyeri pada bahu, scapula
 Usia > 40 thn

 Tendinitis bicipital
 Nyeri pada otot bicep jika digerakan
 Yergeons sign (+) dan speed test (+)

 Siku
 Epikondilitis lateral  nyeri tekan sekitar epycondilus tanpa ada hambatan gerak
 Bursitis olecranon
 Bengkak, adanya Inflamasi serta efusi olekranon
 Jari dan tangan
 Stenosing tenosynovitis ( trigger finger)
 Nyeri dan makin lama makin kaku jari
 Malam hari dan ada sensasi pop atau klik

 De quervain
 Nyeri pada punggung tangan menjalar ibu jari
 Test Finkelstein (+)

 CTS (carpal tunel syndrome

 Paratesia ibu jari, telunjuk dan jari tengah
 Kaku digerakkan
 Phalen test (provokasi test ) +/ Tinnel sign (+)

 Panggul, Lutut, Pergelangan kaki

 Pemeriksaan Penunjang
 USG Muskulokletal
 Rongent
tatalaksana

 Non farmakologi
 Edukasi
 Istrahat dan Latihan rehabilitasi
 fisioterapi
 Farmakologi
 NSAID, Analgesik
 Injeksi Intralesi (Kortikosteroid, lidokain local)
 Bedah
spondiloatropati
 Spondilo atropati
 Spondilosis Ankilosis
 Artiris Reaktif (Reiter syndrome)
 Atritis psoriatik
 Manisfestasi klinis
 Nyeri Pinggang inflamasi > 3 bln
 Kriteria ASAS Nyeri pinggang
 Onset <45 thn
 Perlahan lahan
 Perbaikan dengan Latihan
 Tidak membaik istrahat
 Nyeri malam hari
SPONDILITIS ANKILOSA

 Manisfestasi KLinis
 NYERI PINGGANG SECARA BERTAHAP
 NYERI TUMPUL KE ARAH GLUTEAL
 NYERI >> PAGI HARI
 NYERI << SAAT AKTIVITAS
 ENTHESITIS
 EN BLOC SPINE ENTHESOPATI
 Test Chober dan tes Jarak Occiput (+)
 Pemeriksaan Penunjang
 DPL, LED, CRP
 HLA-B27
 Ro  erosi ankilosis
tatalaksana

 Non Farmakologi
 Edukasi
 Terapi fisik
 fisioterapi
 Farmakologi
 OAINS
 Analgesik (Asteaminofen + Tramadol)
 Injeksi steroid local
 DMARD
 Agen Biologik  TNF alfa jika kurang respon dengan terapi konvensional
Nyeri Pinggang (LBP)
LBP nyeri pada bagian bawah atau low back
pain
 Faktor resiko
 Radikulopati
 Fraktur
 Infeksi
 Tumor dan Nyeri alih viseral
 Klasifikasi
 Akut 0-3 bln
 Kronis > 3 bln
 Manifestasi klinis
 Nyeri pinggang variasi tingkatan
 Red flag (tanda bahaya)  Penurunan BB, Nyeri hebat malam hari, R/ keganasan
 Yellow flags ( tanda waspada)  Psikis, pekerjaan
fibromilgia
 Fibromialgia  Sindrom kronik ditandai nyeri
otot dan sendi yang menyebar luas.
 Kaitan dengan
 Kesulitan tidur
 Gangguan kognitif, ansietas dan depresi
 Kriteria Diagnosa
 WPI
 Nyeri Bahu Kiri dan Kanan
 Lengan atas / bawah kanan dan kiri
 Panggul Kanan dan Kiri
 Tungkai atas / Bawah kanan dan kiri
 Rahang kanan dan kiri
 Dada dan abdomen, leher
 Punggung atas dan bawah
 SS
 Kelelahan
 Tidak segar pada bangun tidur
 Gejala kognitif
 Winderspread Pain Indek (WPI) > 7 + Skala symptom severity (SS) > 5
 WPI > 3-6 + SS > 9
tatalaksana

 Non farmakologis
 Edukasi
 Olahraga
 Pemanasan
 Cognitive behavioral terapi
 fisioterapi
 Farmakologis
 Anti nyeri : Tramadol, PCT, Opioid lemah
 Antidepresan : Amitriptilin, Fluoxentin, Duloxetin
 Antikonvulsan : Pregabalin, Gabapentin
 SKELODERMA
SKLEOROSIS SISTEMIK
 KELAINAN SISTEMIK YANG DIAKIBATKAN PENEBALAN JARINGAN IKAT YANG DI TANDAI ADANYA FIBROSIS KULIT
DAN ORGAN VISERAL SERTA KELAINAN MICROVASKULAR.
 KRITERIA LAMA
 MAYOR
 PENEBALAN JARINGAN SELURUH BAGIAN EKSTREMITAS DISTAL DAN PROXIMAL
 MUKA, LEHER DAN BATANG TUBUH

 MINOR
 SKLERODOTIL  TERBATAS PADA EKSTREMITAS DISTAL DAN PROXIMAL MTP DAN MCP
 PENCEKUNGAN JARI AKIBAT ISKEMIK
 FIBROSIS DIBASAL PARU TANPA KELAINAN PARU

 NILAI MAYOR 1 DAN > 2 MINOR

 KRITERIA BARU NILAI > 9
 SKLEROSIS DISLURUH TUBUH
 SERUM ANTIBODI (ANTI TOPOMOISERA, ANTI RNA POLIMERASE III, ANTI CITOSMORASE)
 FENOMENA RAYNON
 SKLERODATIL
 TELENGAKITASIS
 ULKUS PADA JARI
 HIPERTENSI PULMONAL
KLASIFIKASI SKLEODERMA

 SKLEOROSIS SISTEMIK DIFUS

 MENGENAI SELURUH BAGIAN TUBUH DITANDAI PENEBALAN JARINGAN
 SKLEOROSIS SISTEMIK TERBATAS
 HANYA MENGENAI EXTREMITAS SIKU ATAU LUTUT
 MUKA DAN LEHER
 SINDROM CREST(CALCINOSIS SUBKUTAN/RAYNOUN PENOMENA/ ESOPANGEAL DISMOTILITY/
SKLERODOTIL/TELANGEKITASIS
 SKLEOROSIS SINE SCLEODERMA
 tidak ada kelainan kulit tapi kelainan organ dalam dan atau lab serologis menunjukan skleoderma
 SKLEOROSIS OVERLAP
 Adanya RA atau penyakit otot inflamasi
 SKLEOROSIS TAK DEFERENTIAL
 Phenomena raynound dengan atau laboratorium ke arah skleoderma
Skleoderma local kelainan kulit tanpa organ
sistemik
 Morfea
 Ditemukan bagian kulit dimana saja tanpa fenomena raynoun
 Skleoderma linier
 Pada anak anak pada kulit yang ditandai garis garis serta ada atrofi otot tulang dibawahnya
 Skleoderma en coupe de sabre
 Varian dari linier ditambah danya di daerah frontoparietal  deformitas muka dan kelainan tulang
labaratorium

 Antibodi
 Antinuclear antibody
 Anti topoisomerase
 Anti RNA polymerase III
 Histopatologi  biopsy kulit
 OMD oesopagus maag duodenum  dismolitas esopangeal dan sal cerna atas
 Ekg dan spirometry, urinalisis
 kapilaroskopi
tatalaksana

 Untuk fenomena raynound

 Kondisi berat beri vasodilator (nifedipine, prazosin, nitrogliserin topical)
 iloprost
 Obat remitif (D-Penisilamin, kolkisin, DMARD)
 Obat muskuletal (OAINS)
 Obat GI (elevasi kepala dan makan sedikit dikit)