HIPERTENSI

HT  TD dalam pengukuran > 140/90 dalam

2x pengukuran
• klasifikasi HT JNC VIII
• Normal  <120/80
• Prahipertensi 120-139/80-89 mmHg
• Hipertensi stage I  140-159 / 90-99 mmHg
• Hypertensi Stage II  >160 / 100 mmHg
• Krisis hypertensi
• Hypertensi Urgensi  TD > 180/120 tanpa ada kerusakan organ target
• Hypertensi Emergency  TD >180/120 + kerusakan organ target
Klasifikasi hypertensi (ESH/ESC) 22013
• Optimal  TD < 120/80
• Normal  120-129/80-84
• Normal tinggi  130-139 /85-89
• Hipertensi I  140-159 /90-99
• Hipertensi II  160-179 /100-109
• Hipertensi III  > 180/110
• Hypertensi sistolik terisolasi >140/90
 Tatalaksana hypertensi
• Modifikasi gaya hidup
• Diet dan menurunkan BB
• Diet garam <6gr/hr
• Hindari alkhol, banyak makan sayur dan buah
• Aktivitas fisik
• UAP/NSTEMI/STEMI  β bloker (wajib stabil hemodinamik)
• Persisten Hypertensi, Infark miokard anterior, disfungsi vetrikel kiri, gagal jantung, DM,
CKD ACE inhibitor/ ARB
• Antagonis Aldosteron  disfungsi ventrikel kiri (gagal jantung NYHA III-IV) / EF <40%
 Hypertensi dengan kondisi khusus
• Sindrom Metabolik + Obesitas
• Modifikasi gaya hidup
• ACEI line I
• Alternatif  ARB/CCB
• Hypertrofi Ventrikel Kiri (LVH)
• BB diturunkan dan retriksi garam
• Semua gol Antihypertensi
• KI Vasodilator langsung (Hidralazin dan minoxidil)
• Arteri Perifer disease
• Semua gol Anti hypertensi
• Aspirin
• Tatalaksa factor sekunder
• Usia lanjut >65 thn
• Diuretik tyazid (inisial) , CCB
• Identifikasi etiologi
• Evaluasi kerusakan organ target dan komorbid
• Hambatan dam pengobatan
• Kehamilan
• Metildopa, β bloker, vasodilator
• KI  ACEI dan ARB
 Alogoritma Tatalaksana Hypertensi
• Modifikasi gaya hidup  target TD <140/90 atau <130/80 (DM dan CKD
• Jika gagal  mulai terapi obat lini pertama
• Resiko ringan PJK (goal TD <140/90) / Resti PJK (TD <130/80)
• ACEI/ARB/CCB/Diuretik tiazid atau kombinasi  maksimal terapi
• ACS( AP/UAP/NSTEMI/STEMI) goal TD <130/80
• β bloker + ACEI/ARB
• Disfungsi Ventrikel Kiri  Goal TD <120/80
• ACEI + β bloker + Aldosteron antagonis+diuretic tiazid/loop + ISDN
• ARB β bloker + Aldosteron antagonis+diuretic tiazid/loop + ISDN
 Petunjuk Indikasi Khusus
• Gagal Jantung (HF)
• Diuretik, β bloker , ACEI, ARB, Aldosteron antagonis
• Post IMA
• β bloker, ACEI, Aldosteron antagonis
• Resti PJK
• Diuretik, β bloker , ACEI, CCB
• DM
• Diuretik, β bloker , ACEI, ARB, CCB
• CKD
• ACEI, ARB
• Preventi Recuren Stroke
• Diuretik, ACEI
 Algoritma TATALAKSANA JNC VIII
• Tanpa komorbid
• Usia <60 dan >60 thn  Target < 150/90
• Non Black  Diuretik tiazid/ACEI/ARB/CCB tunggal atau kombinasi
• Black  Diuretik thiazide /CCB tunggal atau Combinasi
• Semua Umur + Diabetes Target <140 /90
• Non Black  Diuretik tiazid/ACEI/ARB/CCB tunggal atau kombinasi
• Black  Diuretik thiazide /CCB tunggal atau Combinasi
• Semua umur + CKD ±DM
• ACEI / ARB tunggal kombinasi dengan jenis lainnya
• Strategi pemilihan obat
• Memaksimalkan obat pertama sebelum menambahkan obat kedua
• Penambahan obat kedua sebelum obat pertama mencapai dosis maksimal
• Mulai pengobatn kombinasi 2 obat yang berbeda
 JNC VII
• Normal  modifikasi evaluasi dalam 1 tahun
• Prahipertensi  Modifikasi gaya hidup dan evaluasi 3-6 bln
• Hipertensi tipe I  Diuretik tiazid, ACEI, ARB, CCB, β bloker atau kombinasi
• Hypertensi II  kombinasi dua jenis obat ( Diuretik tiazid +ACEI/ARB/ β bloker/CCB
• UK NICE adaptasi JNC VIII
• Usia < 55 thn ACEI atau ARB
• Usia > 55 CCB
• β bloker lini pertama pada Gagal Jantung kronik, ACS
 UK NICE /JNC VIII
• Usia < 55 thn
• Awal  ACEI atau ARB
• Gagal kombinasi  ACEI /ARB + CCB
• Line III  ACEI/ARB + CCB + Diuretik Tiazide
• Resisten hypertensi  ACE/ARB+CCB+ Diuretik thiazide + Alfa/Beta Bloker
• Usia > 55 thn
• Lini I  CCB
• Lini II-Resisten seperti di atas
 Obat antihipertensi LINI PERTAMA
• Diuretik tiazid (Hidroclortiazin, Kortalidon, Idapamid, Metalazon)
• KI dengan R/ Gout
• Evaluasi Elektrolit
• ACEI (Akhiral RIL)dan ARB (SARTAN) KI
• kombinasi dengan ARB
• >> hiperkalemi
• Stenosis arteri renal bilateral  GGA/AKI
• Angioderma dan Kehamilan
• CCB gol Dihidropiridin (Akhiran PIN)KI  Gagal Jantung
• CCB Gol Non Dihidropiridin ( Akhiran ZEM dan MIL) KI  Gagal Jantung dan Bersamaan β bloker
(Bradikardi dan Blokade Jantung)
 LINI KEDUA
• Diuretik Loop (Akhiran Mide ex: Furosemide)
• Diuretik Hemat Kalium (ex: Amiloride)
• KI  GFR /LGF<45%
• Diuretik Antagonis Aldosteron (ex: Spironolacton)
• Hindari Disfungsi Renal signifikan
• Penyekat Beta Kardioselektif (Akhirian LOL ex: Bisoprolol)
• KI  untuk lini pertama kecuali kondisi “ACS”
• Penyekat Beta Non Kardioselektif ( Propanolol IR dan LA)
• Hindari pada penyakit sal. Nafas
• Agonis Alfa 2 sentral dan obat sentral lainnya ( Clonidin, Metildopa)
• Antagonis Alfa andrenergik ( Terazosin, doksazosin, pirazosin)
• Vasodilator : Hidralazin dan minosidil
 KRISIS HYPERTENSI
• DITANDAI MENINGKAT TEKANAN DARAH MENDADAK > 180
SISTOLIK DAN > 120 DIASTOLIK
• KRISIS HYPERTENSI ADA 4 MANISFESTASI
• Urgency Hypertensi (Mendesak)  TD meningkat > 180/120 tanap organ target
• Emergency hypertensi  TD > 180/120 disertai kerusakan organ target
• Akselerasi hypertensi  TD > 180/120 + pendarahan Retina / Eksudat
• Malignan Hypertensi  TD > 180/120 + oedem papil
 MANAGEMEN KRISIS HYPERTENSI
• Hypertensi urgency  TD diturunkan tidak lebih dari 25 % dalam 24 jam
• Hypertensi Emergency  TD diturunkan berdasarkan MAP ( 25% dalam 2 jam)
• 10% diturunkan dalam 1 jam  15% dalam 3-12 jam
• Jika tidak ada hipoperfusi dan aman lanjutkan 2-6 jam sampai target 160/100
• Hypertensi Urgensy
• Asimptomatik  nyeri kepala dan cemas tanpa ada kerusakan organ target
• Simptomatik  nyeri kepala hebat, nafas pendek dan kerusakan organ target klini
kardiovaskular (+)
• Hypertensi Urgency
• Captopril
• Rekom 50 mg PO/SL
• Range dosis 6,25 -50 mg PO maks dosis 50 mg
• Clonidin
• 0,1-0,2 mg Po  0,05-0,1/0,15 mg tiap jam
• Dosis mak 0,8-0,9 mg PO
• Labetalol
• Dosis 100-200/200-400 mg PO
• Fursosemid  20-40 mg PO
• Amlodipim 2,5 -5 mg PO
• Hypertensi Emergency via parental
• Fursosemid 20-40 mg  jika ada retensi cairan
• Nitrogliserin
• Inisiasi 5 -100 mcg/mnt
• Ulangi 5 mcg/mnt interval 3-5 mnt
• Jika gagal maka dosis 20 mcg/mnt
• Diltiazem
• Bolus IV 10 mg (0,25mg/kgbb)
• Infus 5-10 mg
• Klonidin  6 amp + cairan 250 ml dosis dititrasi
• Nitropuside
• 0,3 mcg/mnt (2-4mcg) menit dosis maks 10 mcg ulangi interval 10 menit
 Hypertensi Kehamilan
• Lini pertama
• Labetalol 100-200 mg PO
• Target TD<150/90