Arthritis

Inflamasi sendi merangkumi inflamatori

dan lesi degeneratif

Jenis
Osteoarthritis
Pyogenik arthritis
Rheumatoid arthritis
Tuberculous arthritis
Gouty arthritis

Osteo arthritis

Penyakit sendi sinovial

Etiologi
1.
a)
b)
c)
d)

Faktor primer
Umur
Fakta mekanikal
Obesiti
Keabnormalan biokimia

2.
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Faktor sekunder
Keabnormalan kongenital sendi
Kerosakan struktur sendi
Trauma dan masalah mekanikal
Nekrosis avaskular
Kerosakan rawan
Neuropatik

Patogenesis
Berlaku pada sebarang sendi
Kecenderungan pada sendi anggota
bawah
Perubahan bermula@rawan artikular
Proses kehilangan proteoglycan dan
peningkatan cecair dalam sendi
Rawan artikular terhakis
Pembentukan osteophytes

Tekanan berulang permukaan sendi

Pembentukan sista tulang bersebelahan
sendi

Insiden
Berumur 50 tahun
Wanita 2 kali ganda daripada lelaki

Ciri klinikal

Kesakitan selepas senaman

Kekakuan sendi
Inflamasi dan kembang sendi
Penanggalan osteophytes
Penyempitan ruang sendi

Diagnosa perbezaan

Rheumatoid arthritis-Rhn factor +

Penyelidikan
Xray sendi-loss of joint space,cyst dan
osteophyte
Ujian darah-ESR dan rheumatoid factor
dan ANA

Rawatan dan pengurusan

Rehat
Fisioterapi-hydrotherapy,shortwave
diathermy,wax rx
Analgesik dan NSAIDS
Correction of predisposing eg wt
reduction
Pembedahanarthrodesis,arthroplasty,osteotomy,remov
al of loose bodies

Pyogenik arthritis

Infeksi sendi akut

Sebab dan faktor pengdispos

Patogenik bakteria
Berikutan jangkitan osteomyelitis
Jangkitan hematogenous

patologi
Infeksi bermula dalam membran sinovial
Jangkitan organisma pada sendi melalui 3
laluan
Peredaran darah
Luka menyucuk
Jangkitan osteomyelitis
Reaksi infeksi menyebab inflamatori
akut/sub akut dalam tisu sendi

Ciri klinikal
Kelihatan sakit
Tanda infeksi dan toksaemia
Sendi
bengkak,kesakitan,panas,ketenderan,kem
erahan
Spasma otot
Bisul/infeksi setempat

Penyiasatan
Radiograf
Pemeriksaan makmal

Diagnosa perbezaan
Osteomyelitis akut
Haemathrosis akut
Demam rheumatik
Gout

Rawatan dan pengurusan

Rehat sepenuhnya
Antibiotik selepas kultur kesensitifanx6
minggu(flucloxacillin)
Larang bergerak
Penyaliran cecair pada sendi
Fisioterapi
Pembedahan kes kerosakan teruk

Komplikasi
Kerosakan tulang
Keroskaan rawan
Kegangguan pertumbuhan
Toksaemia

Arthritis rheumatoid
Penyakit kronik inflamasi pada membran
sinovial dan struktur sendi
Mainly peripheral jts running a prolonged
exarcerbation and remission

Sebab

Tidak diketahui

Patologi
Perubahan patologikal berlaku dalam 3
peringkat
Sinovitis
Pemusnahan sendi dan tendon
Kecacatan-sendi tak stabil

Ciri klinikal

o
1)
2)
3)

4)

5)

Peringkat awal
Polysinovitis
Tisu lembut-kembang dan spasma
Kesakitan,bengkak dan hilang
pergerakan sendi > 3 sendi -6/52
Kekakuan sendi>1jam bila bangun tidur
pagi/after periods of inactivity-6/52
Kepanasan setempat

o
1)
2)

3)

o
1)

Peringkat akhir
Kecacatan sendi ketara
Kesakitan akut sinovitis berlarutan dan
kerosakan sendi
Kecacatan rheumatoid-peralihan
jari,peralihan pergelangan tangan,valgus
lutut,valgus kaki danclawed jari kaki
Ciri di luar artikular
Nodular di belakang siku,dalam tendon
dan dalam viscera

2)
3)
4)
5)
6)

Kesusutan otot
Limfadenopati
Scleritis sindrom
Atropi kulit/ulserasi
Peripheral sensori neuropathy

Penyiasatan

Radiograf-demineralisation of bone
ends(osteoporosis),soft tissue
meningkat,erosion dan sendi sempit
Makmal
Full blood count-TW meningkat
ESR meningkat
C-reactive protein
Rheumatoid factor dan faktor anti nuklear
+ ve dd

Diagnosis
Arthritis MCP,MTP,PIP-tangan & kaki
Rh faktor
Subcutaneous nodule
Bone erosion-X ray

Diagnosis perbezaan
Ankilosing spondylitis-young I LB
pain/lumbago
Penyakit Reiter-triad acute arthritis +
conjunctivitis dan
urethritis(cervisitis),anggota bawah
Poliartikular gout
Seronegatif poliarthritis-absence rh factor

Rawatan dan pengurusan

I.

II.

III.

IV.

Tiada rawatan spesifik

Prinsip umum pengurusan dan rawatan
Melegakan kesakitan dan mengurangkan
inflamasi-heat/wax baths
Mengawal kecacatan-synovectomy
sendi/tendon
Pembetulan semula struktur-local ortopedic
correction/arthrodesis/arthroplasty
Rehabilitasi-pergerakan pasif/OT restore
manual productive employment

Komplikasi
Kelemahan otot
Pecah sendi
Septik arthritis
Amiloidois
Vaskulitis sistemik

Tuberculous arthritis

Infeksi sendi berikutan jangkitan kuman

tuberkle bacilli

Patologi
Tiada sendi terkecuali
Jangkitan melalui salur adarh
Reaksi inflamatori menyebab membran
sinovial dan tisu periartikular
radang,edema dan menebal
Kerosakan rawan artikular dan hakisan
tulang bawahan menyebab ankilosing
fibrosis

Radang artikular bermula dalam tulang

menjalar ke sendi
Penglibatan spina membentuk abses
Abses pecah membentuk sinus kronik
tuberkulous
Kemasukan organisma menyebab infeksi
sekunder
Rawatan segera dimulakan-penyembuhan
dengan fibrosis
Kerosakan rawan dan tulang-kegangguan
berkekalan dabn kehilangan fungsi sendi

Ciri klinikal
Sejarah jangkitan dengan kes PTB aktif
Kesakitan dan kegangguan fungsi
sendi(terhad)
Kepanasan kawasan kulit setempat
Bengkan dan kembang sendi(penebalan
sendi)
Kesakitan tajam dan spasma otot bila
pergerakan dipaksa
Kesusutan otot pada sendi

Penyiasatan

i.
ii.
iii.

ESR
Ujian Mantoux
Kultur dan kesensitifan
Cecair sedutan pada snedi
Discaj dari abses
Sputum dan urin
Biopsi sinovial membran dan kelenjar limfa

Diagnisi perbezaan
Sinovitis siatika
Rheumatik arthritis monoartikular
Arthritis sub akut
Arthritis haemorrhagik
Arthritis pyogenik

Rawatan dan pengurusan

Terapi ubat anti TB
Rawatan setempat
Pembedahan-arthrodesis

Komplikasi
Pembentukan sinus
Infeksi sekunder
Korda spina tertekan

Gout

Penyakit akibat metabolisma purina

terganggu menyebabkan asid urik
terkumpul dalam darah sebagai garam
sodium urate dan termendap di dalam
dan di sekeliling sendi-ibu jari kaki
dan belakang telinga(usually
metatarsus dan phalangeal jts later
polyarticular)

Sebab
Idiopatik
Keturunan

Faktor pengdispos
Pengambilan alkohol
Kecederaan lalu-trauma
Makanan berpurin

Patologi kejadian gouty arthritis

Diet tinggi protein > xanthine oxidase
Hyperurisemia dikumuh melalui
gromeruli
Metabolic defect high uric acid level

dan pemendapan sodium biurate dalam

articular tissue dan soft tissue-gout
May also form in kidney dan urinary tract

Manifestasi keadaan gouty

arthritis
Serangan waktu malam
Ciri keadaan radang sendi - MERAH,
BENGKAK & PANAS-tender to touch
@buku lali,lutut,sendi tangan dan kaki
Keadaan bursitis dan tophi
Serangan selama 2 minggu
in between attack free from symptoms

Pemeriksaan dan penemuan

Keputusan pemeriksaan serum urik
asid > 7 mg%,ESR-meningkat N-3-5
mm /hr,TWDC-leucocytosis,plasma
urik asid dan cecair sinovial
XR-small punched out erosion

Diagnosa perbezaan
Pyogenik arthritis-cecair sinovialpurulen & blood culture +
Rheumatoid arthritis

Rawatan dan pengurusan

Penggunaan NSAIDS
Indomethacin 50 mg bd/tds

Ibuprofen 200mg tds

Nalproxen sodium 500mg/hari

Uricosuric agent
ALLOPURINOL 150mg/hari
steroids dan pendidikan kesihatan
berkaitan dengan faktor penyebab dan
faktor mempengaruhi gouty
arthritis(Kurangkan diet tinggi purine)

Komplikasi

Urolithiasis