KEGAWATDARURATAN

DI BIDANG OBSTETRI

dr. Mika Oiku , M. Biomed, SpOG

 Makna Gawat Darurat

• Kejadian / Keadaan Yang Datang Sekonyong-

konyong, Tiba-tiba
• Mengancam Ibu dan atau Anak
• Ada Unsur Urgency, Keperluan Amat Sangat,
Mendesak
• Gawat, Dangerous, Distress, Hal Yang
Berbahaya
• Oleh Karena Itu Perlu Ditangani Dengan Segera
 Kasus Obstetri
Apa Saja ??

NON
PERDARAHAN
PERDARAHAN
 Perdarahan

• Abortus :
– Insipien
– Inkomplit
– Infeksiosus
– Mola Hidatidosa
• Kehamilan ektopik terganggu
• RUI dan Ruptura Uteri
 Perdarahan
• APB:
– Plasenta previa
– Solutio plasenta
– Vasa previa pecah
• HPP:
– Atonia
– Robekan
– Sisa plasenta
– Gangguan pembekuan darah
 Non Pendarahan

• Preeklamsia berat/eklampsia
• Fetal distress
• Sepsis
• Prolapsus funikuli
• Inversio uteri
• Kehamilan & Penyakit lain
GAWAT DARURAT
OBSTETRI
 Abortus

• Ada Terlambat Haid, Gejala hamil muda

• Perdarahan & Kram Perut Bawah
• Prognosis:
– Jumlah perdarahan
– Jaringan yg keluar
– Ostium terbuka/tertutup
• Evaluasi : VT, USG, Doppler, Tes Hamil
• Terapi : Konservatif atau Evakuasi
Abortus
Kehamilan Ektopik Terganggu

• Yg Tak terganggu tetap Berbahaya

• Biasanya Kehamilan Tuba (90%)

• Akut & Kronis

• Terapi : Operatif
Kehamilan Ektopik Terganggu

• Nyeri perut
Akut / •
•
Syok
Cairan bebas

Klasik •
•
Anemis
Nyeri goyang serviks

• Anemis
• Nyeri perut
Kronis •
•
Fluksus
Masa menonjol di CD
Kehamilan Ektopik Terganggu
 Perdarahan Ante Partum

• Klasik:
– Plasenta previa
– Solutio Plasenta
• Pecahnya Vasa Previa
• Perdarahan Sinus Marginalis
• Kelainan Mudah Berdarah Pada Serviks &
Vagina
 Plasenta Previa

• Definisi: Perdarahan Setelah UK 28 Minggu

e.c Implantasi Plasenta Menutup OUI
• Predisposisi:
– Grande Multipara
– Kondisi kavum uteri yang buruk
– Riwayat kuretase
• Tanpa Sebab, Tanpa Nyeri, Berulang
 Plasenta Previa

• Salah Letak atau Bagian Terendah Belum

Masuk
• Diagnosis:
– USG
– VT = Double Set up Examination
• Terapi:
– Konservatif
– Amniotomi
– Seksio Sesarea
Plasenta Previa
 Solusio plasenta

• Predisposisi : Hipertensi, Trauma, Gemeli

Anak II, KU Ibu Jelek dll
• Tiba-tiba, Rasa Nyeri Perut, Perut Tegang
• Tipe Tertutup & Terbuka
• Djj Bisa Positif / Negatif
• Diagnosis : Klinis, VT, USG
• Terapi: Amniotomi, Oksitosin Drip atau
Seksio Sesarea
 Solusio plasenta

• Diagnosis:
– Klinis
– VT
– USG
• Terapi:
– Amniotomi
– Oksitosin Drip
– Seksio Sesarea
Solusio plasenta
 RUI & Ruptura Uteri

• Inkomplit & komplit, Kebanyakan Saat Inpartu

• Kecuali Bekas SC & Trauma, Selalu Didahului
RUI
• Predisposisi:
– Letak Lintang
– CPD
– Anak Besar
– Panggul Sempit
– Bekas SC
– Trauma
 RUI & Ruptura Uteri

• Gejala RUI:
– Rasa nyeri hebat
– Gelisah
– Nadi cepat
– Lingkaran bandle
• Bekas Seksio  bisa terjadi sebelum persalinan
• Bila dibiarkan  Ruptura Uteri  syok, anak
mati,cairan bebas,anemi dll
• Tx : Percepat Persalinan ( FE, SC )
Bila Ruptur : Histeroraphi atau Histerektomi
 Perdarahan Post Partum

• Penyebab Kematian Ibu Terbanyak

• Kausa : Atonia, Robekan Jalan Lahir, Sisa
Plasenta & Gangguan Bekuan Darah
• Predisposisi : Grande Multipara, KU Jelek,
Hidramnion, Kembar, Persalinan Sulit,
Partus Lama, Kelainan Plasenta dll
• Dx : Bedakan Kausal : Atonia, Robekan,
Sisa Plasenta, Gangguan Bekuan Darah
 Atonia Uteri

• Ada Faktor Predisposisi

• Diganosis:
– Perdarahan Banyak dan Stolsel
– Uterus Lembek
• Terapi:
– Oksitosin I.M. saat anak lahir
– Methergin I.M setelah plasenta lahir
– Massase Fundus Uteri
– Oksitosin Drip, Misoprostol
– Tampon Steril Utero VaginalSampai Operatif
Atonia Uteri
 Robekan Jalan Lahir

• Persalinan Traumatik
• Perdarahan Berdenyut,
 Darah arteri
• Jahit & Tampon Tekan
• Operatif
 Sisa Plasenta

• Kelainan Plasenta:
– Accreta / Increta / Percreta
– Succenturiata
– Kelainan Cavum Uteri
• Diagnosis:
– perdarahan dari OUI
– Robekan terjahit & kontraksi uterus baik
• Bisa menjadi HPP Tipe Lambat (terjadi setelah
24 jam PP)
• Terapi: Kuret
GAWAT DARURAT
OBSTETRI
 Preeklampsia / Eklampsia
• Hamil dengan TRIAS :
– Hipertensi
– Edema
– Proteinuria
• Setelah UK 20 Minggu, PE Ringan, Berat &
Eklampsia
• Fenomena:
– Vaso Konstriksi
– Hemokonsentrasi
– DIC
 Preeklampsia / Eklampsia

• Impending eklampsia : TRIAS & pusing, mual &

mata kabur
• Tx :
– Konservatif
– Terminasi : Induksi atau SC
• Eklampsia:
– Cegah Kejang  MgSO4
– Terminasi
 Fetal Distress

• Saat Hamil, ada IUGR

• Paling sering saat inpartu
• Perlu pengawasan yg ketat
• Diagnostik:
– Takhikardia
– Irreguler
– Bradikardia
– Ketuban Hijau dari Encer sampai Kental
 Fetal Distress

• Terapi: Resusitasi Intra Uterin:

– Tidur Miring
– Infus
– Oksigen
• Obati Kausal & Bila Sudah Aterm :Terminasi
sesuai dengan syarat
 SEPSIS

• Predisposisi : KPD, Partus Lama, Partus

Dukun
• MRS, Pemilihan Antibiotik Yg Benar
• Syok Septik
• Keagalan Multi Organ
• Terapi:
– Perawatan Intensif
– Multidisipliner sampai operatif
 Prolaps Funikuli

• Saat Hamil atau Inpartu

• Menyusul Ketuban Pecah lalu Tali Pusat Keluar
• Faktor Predisposisi: kelainan letak, hidramnion,
tali pusat panjang dll
• Masih Berdenyut atau Tidak
• Prematur atau Sudah Matur
• Terapi: Reposisi atau Percepat Persalinan (SC)
Prolaps
Funikuli
 Inversio Uteri

• Faktor : Multiparitas, Tekanan Intra

Abdomen atau Tarikan Pada Plasenta yg
Masih Melekat
• Nyeri & Perdarahan
• Reposisi Segera (K/P dgn Narkosa) atau
Operatif
• Manajemen Aktif Kala III
Inversio Uteri
 Penyakit Lain
• Hamil dengan Appendisitis
• Hamil dengan Torsi Kista
• Hamil dengan Cholesistitis
• Hamil dengan Trauma Tembus
• dll
 Kesimpulan (1)

• Kegawatdaruratan Obstetri dapat terjadi:

– Saat Hamil
– Inpartu atau
– Masa Nifas

• Sebisa mungkin:
– Dapat Meramalkan
– Segera Dapat Mengenalnya
– Melakukan Pertolongan Pertama
– Selanjutnya Merujuk Ketempat yg Benar
 Kesimpulan (2)

• Bedakan Ancaman Pada Ibu & Pada Anak

• Peran KIE & Konseling  Sangat Penting

• Aspek Antisipasi Perlu Diperhatikan

• Tindakan:
– Konservatif
– Pertolongan pertama
– Dirujuk atau tindakan definitif