LAPORAN KASUS AKUT

FARINGITIS AKUT
 Identitas Pasien
Nama : Tn. S
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Usia : 25 tahun
Alamat : Jemaras Kidul
Pekerjaan : Buruh Pabrik
Agama : Islam
Pendidikan: SMP
Tanggal pemeriksaan : 03 April 2018
 Anamnesis
• Keluhan Utama
Nyeri menelan
• Keluhan Penyerta
Pasien datang ke Puskesmas Jemaras dengan keluhan nyeri
menelan. Nyeri menelan dirasakan sejak kurang lebih 3 hari
yang lalu. Keluhan dirasakan lebih ringan jika pasien
meminum air hangat dan semakin berat saat pasien
memakan makanan berminyak, pedas dan minum air
dingin. Pasien juga mengeluhkan pilek, demam, dan sakit
kepala sejak 3 hari yang lalu juga, namun tidak terdapat
batuk.
• Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien belum pernah mengalami keluhan
seperti ini sebelumnya

• Riwayat Penyakit Keluarga

Di keluarga pasien tidak ada yang mengalami
keluhan serupa dengan pasien
• Riwayat Pribadi dan Sosial
 Pasien tinggal dengan istri dan seorang anak
dalam serumah
 Rumah tinggal di tempat padat penduduk, namun
rumah tampak bersih dan tertata rapih
 Sumber air minum air sanyo
 Pasien tidak memiliki kebiasaan merokok maupun
meminum kopi
 Pasien senang mengkonsumsi gorengan dan
makanan pedas.
 Pendapatan pasien menetap, dan istrinya
mempunyai usaha warung dirumahnya.
 Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran/ GCS : compos mentis/ GCS 15 (E4V5M6)
2. Tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit, regular, isi cukup
Respirasi : 20 x/ menit
Suhu : 37,90C
 Pemeriksaan Fisik Umum
1. Kepala-leher
• Kepala : normocephal (+), deformitas (-)
• Mata : anemis -/-, ikterus -/-, mata cekung -/-
• Wajah : sianosis (-), flushing (-)
• Telinga : deformitas (-)
• Hidung : deformitas (-)
2. Mulut : sianosis bibir (-), stomatitis (-), faring hiperemis,
tonsil T1-T1 tenang
3. Leher : pembesaran KGB (-), Tekanan vena jugularis : meninggi (-)
4. Toraks-kardiovaskuler
• Inspeksi :kelainan bentuk (-), Tarikan sela iga (retraksi subcostal) (-), simetris
• Auskultasi :Jantung: S1 S2 tunggal, teratur, Murmur (-), gallop (-)
Paru : vesikuler +/+, ronki-/-, Wheezing : -/-
5. Abdomen
Inspeksi : distensi (-)
Auskultasi : peristaltik (+) normal
Perkusi : timpani
Palpasi : supel, turgor normal, nyeri tekan (-), hepar dan
lien tidak teraba.
Uro-genital : Tidak dievaluasi
6. Anal-perianal : Tidak dievaluasi
7. Ekstermitas : Edema (-)/(-), akral hangat (+)/(+),
CRT <2 detik
 Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang di
puskesmas
 Resume
Tn. S 25 tahun datang ke Puskesmas Jemaras dengan keluhan
nyeri saat menelan sejak kurang lebih 3 hari yang lalu. Keluhan
diperberat dengan konsumsi makanan berminyak, pedas, dan
minum dingin, dan mereda saat meminum air hangat. Keluhan
disertai dengan pilek, demam dan sakit kepala. Keluhan belum
pernah diobati sebelumnya dan baru pertama kali dirasakan oleh
pasien, di keluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa.
Pasien tidak pernah merokok ataupun meminum kopi namun
senang mengkonsumsi makanan pedas dan berminyak.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran composementis,
tanda vital tekanan darah : 120/80 mmHg, nadi : 88 x/menit,
regular, isi cukup, respirasi :20 x/menit, suhu : 37,90C, bibir tidak
sianosis dan faring hiperemis, tonsil tidak membesar.
• Diagnosis
Faringitis akut susp. E.c bacterial infection

• Penatalaksanaan
1. Amoxicillin 3 x 500mg
2. Paracetamol 3 x 500mg
3. CTM 2 x 10mg
• Edukasi
1. Minum air hangat untuk meredakan nyeri menelan.
2. Tidak mengkonsumsi makanan berminyak dan es.
3. Meminum obat dengan teratur dan kembali ke
puskesmas jika gejala belum membaik.

• IX.PROGNOSIS
Ad Vitam : ad bonam
Ad Sanationam : ad bonam
Ad fungtionam : ad bonam
Pembahasan