NUTRITIONAL MANAGEMENT OF

KIDNEY STONE

OLEH : VERANITA
STAMBUK : N 111 16 066

PEMBIMBING KLINIK : DR. ARISTO. SP.U

Pendahuluan
Nefrolithiasis

• adanya batu ginjal yang disebabkan

oleh gangguan dalam keseimbangan
antara kelarutan dan pengendapan
garam di saluran kemih dan ginjal.
• intervensi urologi diperlukan sebanyak
20% pasien dengan kolik ginjal
• Prevalensi batu ginjal di Amerika
Serikat adalah 12% L dan 7% di W
Pembentukan batu ginjal
Nefrolithiasis

• K CaOx 4 kali di atas kelarutan

yang normal > terbentuk
kristal
• K CaOx 7 sampai 11 kali lebih
tinggi dari kelarutan yang
normal > Proses nukelasi di
mulai.
Pembentukan batu ginjal
Dipengaruhi

•volume urin yang rendah

•Kadar kalsium tinggi
•Kadar oksalat jenuh
meningkat
•urin memiliki konsentrasi
sitrat yang rendah
 Jenis Batu Ginjal
Frekuensi (%) kristal Radiografi

Kalsium oksalat /
campuran 75 M Amplop Bulat, radioopak, tajam diuraikan

F> M Amorf: urine

Kalsium fosfat (brushite) 5 Alkaline Kecil, radioopak, tajam diuraikan

Asam M = F Berlian; asam

urat 5-15 urine Bulat / staghorn, radiolusen

Struvite (Mg amonium Coffin tutup; Infeksi / urea splitter Staghorn, radioopak
fosfat) 10-20 F laminasi

cystine 1 M = F Hexagon Staghorn, radioopak

Diagnosis Klinis
Manifestasi Laboraturium

• Nyeri yang • Leukositosis

hebat • Serum kreatinin
• Mual muntah meninkat
• Hematuri
(mikroskopi) • Urinalisis
• Frekuensi • Eritrosit (+)
kencing dan • Leukosit (+)
urgensi (batu
• Kadang Kristal
yang berada pd
(+)
persimpangan
ureterovesical)
Interpretasi tes biokimia dan urin
Pengumpulan urin 24 jam

• Cara terbaik untuk mengevaluasi risiko batu

adalah pengumpulan urin 24-jam dan analisis
• urin 24 jam yang direkomendasikan untuk
evaluasi awal untuk analisis yang akurat dan
untuk menentukan variabilitas
• Pengumpulan urin 24 jam harus beberapa
minggu setelah prosedur (68 minggu setelah
lithotripsy) untuk meminimalkan risiko hasil
akan dipengaruhi oleh infeksi atau adanya
darah karena penyebab ini.
• Infeksi dapat mengubah pH dan tingkat sitrat.
 nilai normal Penyebab nilai abnormal

↑ hiperkalsiuria idiopatik, diet Na tinggi

<250 mg / d untuk laki-laki <200 (urin tinggi Na), diet protein tinggi
ca
mg / d untuk wanita ↓ dengan penyakit tulang
↓ dengan penyakit usus, kekurangan gizi,
Fosfor 0,6-1,2 g / d dengan jumlah besar asupan makanan
↓ dengan beberapa obat pencahar,
mg 30-120 mg / d malnutrisi, malabsorpsi
↑ dengan diet tinggi oksalat, vitamin C
tinggi konsumsi jika> 80,
oksalat 20-40 mg / d
usus (Radang usus) atau oxalosis
> 450 mg / d untuk laki-laki ↓ RTA, hipokalemia, diet protein hewani
Garam sitrat yang tinggi, asidosis, diare
>550 mg / d untuk wanita
<0,8 g / d untuk laki-laki <0,75 ↑ dengan diet hewani yang tinggi protein
(purin tinggi), minuman beralkohol,
Asam urat kelebihan
g / d untuk wanita
Volume >2.000 ml / d ↓ dengan asupan cairan yang rendah
 ↓ RTA, infeksi urea membelah, asidosis,
asupan protein hewani yang tinggi
(kandungan purin tinggi)
pH 5,8-6,2
↑ diet vegetarian, konsumsi jeruk tinggi,
minuman ringan
na 50-150 mEq / d (1,150-3,450 mg) ↑ dengan diet Na tinggi
↓ dengan volume rendah
<20 meq penyakit usus, diuretik, obat
K 20-100 mEq / d pencahar
Cl 70-250 mEq / d
Nitrogen urea 6-14 g / kg / d ↑ dengan diet protein tinggi
PCR 0,8-1,4 g / d ↑ dengan diet protein tinggi
sulfat 20-80 mEq / d ↑ dengan diet protein tinggi
↑ pH infeksi membelah> 7 urea
ammonium 15-60 mM / d
↓ pH <5,5 CRI, batu UA, gout
18-24 mg / kg untuk laki-laki 15-20 ↑ dengan koleksi lebih dari 24 jam
cr
mg / kg untuk wanita ↓ dengan koleksi di bawah
 Faktor Resiko
Keturunan dan penyakit lain yang terkait Lingkungan Hidup
Idiopatik hiperkalsiuria
Panas Air rugi, berkeringat
genetik Hyperoxalosis cystinuria: Iklim
penyakit Dent
PKD medula ginjal spons (10%
Na Oksalat Protein (hewani)
Asam /
mengembangkan batu) Horseshoe
basa abu diet cairan Kalium dan
sitrat
Penyakit ginjal terkait
Vitamin Fluid (C, D) Ca
melengkapi
penyebab metabolik: hiperkalsemia, hiperparatiroidisme, DM
dan obesitas
Rendah Ca diet protein tinggi
penurunan berat badan diet
penyakit sistemik GI, penyakit radang usus (Ox dan UA batu) Diet

hiperparatiroidisme batu CaP

negara Hypercalcemic,

Asidosis tubulus ginjal

(RTA)
Ca fosfat

sarcoid Hiperkalsiuria, CaOx batu

Faktor Resiko Diet
Pengobatan batu ginjal
Manajemen akut

Pembedahan

Perawatan medis dan diet terapi pencegahan

Manajemen akut

• intervensi bedah segera diindikasikan pada

• Obstruksi saluran kemih
• terinfeksi
• memburuknya fungsi ginjal
• sakit keras disertai muntah. obstruksi
ginjal soliter dan transplantasi.
• Analgesia sangat penting. (NSAID:
Ketorolac) efektif sebagai narkotika.
• OAINS cenderung menyebabkan mual,
tetapi harus dihindari jika pasien telah
gangguan fungsi ginjal.
Pembedahan

• Extracorporeal shock wave lithotripsy

(ESWL)
• prosedur non-bedah dengan
menggunakan gelombang kejut untuk
fragmen batu menjadi potongan-
potongan kecil yang dapat lewat spontan
beberapa hari atau minggu kemudian.
• pasien obesitas tidak dapat diobati secara
efektif dengan ESWL.
• batu sistin sangat sulit dan sering tidak
efektif diobati dengan ESWL
Pembedahan

• Fleksibel Ureteroscopic
• memiliki tingkat komplikasi yang lebih
tinggi dari cedera ureter atau struktur
• meskipun telah menjadi semakin
populer, karena berbagai perangkat
yang tersedia untuk penghapusan batu
termasuk ureteroscopes fleksibel
diameter kecil, sarung akses ureter,
holmium laser yang lithotripsy dan
keranjang batu.
Pembedahan

• nephrostolithotomy perkutan
lebih invasif,
• tetapi mungkin diperlukan untuk
batu besar atau batu-batu yang
tidak dapat dihapus
cystoscopically.
• Sangat jarang bahwa pasien
membutuhkan ureterolithotomy
atau nephrolithotomy terbuka.
Terapi Medis dan Diet
Batu kalsium

Batu Asam Urat

Batu Sistin

Batu struvit
 Kalsium
• pembatasan diet sodium(Na)
penting karena dikaitkan dengan
penurunan ekskresi kalsium urin.

Medis • Diuretik thiazide menyebabkan

peningkatan kadar kalsium serum
dan kadar kalsium urin berkurang
• karena itu digunakan dalam terapi
untuk pasien dengan
hiperkalsiuria.

• Normalnya makanan oksalat

tinggi dianggap sehat. Pasien yang
memiliki DM, HT dan kolesterol

Diet
tinggi sering diinstruksikan untuk
mengkonsumsi makanan oksalat
tinggi seperti buah dan sayuran.
• Ketika pasien memiliki batu ginjal,
mereka diperintahkan untuk
mengubah diet untuk
menurunkan isi oksalat
 Asam Urat
Medis Diet

• Seperti asam urat lebih • Pasien harus

larut dalam urin alkali,
alkalinization urin
merupakan bagian
penting dari pengobatan
batu asam urat.
• Allopurinol, inhibitor
xantin oksidase,
digunakan untuk
menurunkan formasi
menurunkan asupan
protein hewani yang
membantu penurunan
pembentukan asam urat.
• Diet rendah purin
dianjurkan. Diet protein
tinggi (> 2,0 g / kg) dapat
menyebabkan batu
dengan menurunkan
metionin sebagai
prekursor sistin
• penurunan pH urine yang
dapat meningkatkan
risiko batu asam urat.
 Sistin
Medis Diet

• kelarutan sistin dapat • Tidak ada rekomendasi diet

ditingkatkan dengan alkalinisasi khusus untuk batu sistein
urin kecuali meningkatkan asupan
• Thiol mengandung obat-obatan cairan
seperti Penisilamin dan
Tiopronin dapat diberikan untuk
pasien yang tidak mampu
memenuhi peningkatan asupan
cairan dan alkalinisasi urin atau
gagal meskipun itu.
• Tiopronin lebih baik ditoleransi
daripada penicillamine yang
dikaitkan dengan beberapa efek
samping termasuk ruam,
demam, serum sickness,
epidermolisis dan nefropati
membranosa. Captopril
digunakan karena kelompok
sulfhidril nya
 Struvit
Medis Diet

• pengobatan batu • Diet rendah

struvite adalah sodium dapat
operasi membantu
pengangkatan pencegahan batu
karena jenis batu struvite
ini besar.
• terapi antibiotik
yang penting dan
dapat
memperlambat
pertumbuhan
batu
Kesimpulan
Batu ginjal yang umum dan
kambuh sering. batu
kalsium oksalat adalah yang
paling umum.
Urine jenuh meningkat,
volume urin yang rendah
dan dengan peningkatan
ekskresi urin kalsium,
oksalat, fosfat, sistein atau
asam urat.

Sitrat adalah inhibitor yang

paling umum dari
pembentukan kristal