NEPHROLITHIASIS

OLEH : VERANITA
STAMBUK : N 111 16 066

PEMBIMBING KLINIK : DR. ARISTO. SP.U

Epidemiologi

Kohort awal,
usia 20 – 29
th, prevalensi P>W
1,3% L dan 2%
W

Dekade ketujuh,
12% dari orang kulit
putih dan 6% dari
wanita kulit putih
Epidemiologi

Tabel 1
Jenis Batu Ginjal dan Frekuensi
Dewasa anak-
jenis batu anak
pria Wanita Kedua
kalsium oksalat 82% 66% 76% 45-65%
Kalsium fosfat 8% 19% 12% 14-30%
Asam urat 8% 6% 7% 4%
cystine 1% 4% 2% 5%
struvite 1% 5% 2% 13%
Prenstasi Akut dan Manajemen
Nyeri yang hebat (Pergerakan batu dari pelvis ke ureter)

Nyeri dimulai didaerah panggul dan berkembang ke anterior ke

daerah genital

Mual muntah

Hematuria (Mikroskopis)

Batu di persimpangan uretero-vesikalis, frekuensi kencing dan urgensi

Batu < 5 mm akan lewat spontan tanpa kelainan anatomi (Beberapa
minggu konservative). OAINS dan α- (1) -adrenoreceptor antagonis

Sekitar 50 % batu >5mm memerlukan intervensi urologi untuk

menghilangkan batu

Batu >10 m, tidak mungkin dapat keluar tanpa bantuan

Manajemen urologik
ESWL efektif untuk batu <2cm, meskipun batu
sistin dan fosfat mungkin rentan terhadap
fragmentasi
Sistin atau struvit akses perkutan melalui
sayatan kecil, memungkinkan visualisasi
langsung dan lithotripsy intracorporeal
Ureteroscopy berguna untuk batu di ureter dan
pelvis ginjal
Physicochemical Factors In Stone
Formation

• konsentrasi
lebih tinggi dari
Supersaturasi kelarutan
termodinamika
untuk bahan itu
 • beberapa makromolekul

Inhibitor ini ditemukan dalam

matriks batu, dan
mungkin

Kristalisasi mempromosikan retensi

kristal dalam kondisi
tertentu.
Patologi
• Pasien dengan CaOx
idiopatik memiliki deposito
putih pada papila mereka,
disebut plak Randal

ginjal • jumlah plak yang menutupi

papilla berkorelasi dengan
kalsium urin dan volume
Evaluasi Pembentuk Batu

• dengan potensi cedera

ginjal dari obstruksi
Pembentukan • intervensi untuk
menghilangkan batu
Batu Berulang • infeksi
• serta dari perubahan
jaringan
1. Menentukan jenis batu:
Menganalisis melewati batu atau batu fragmen dengan
a. X-ray
kristalografi atau spektroskopi inframerah
Urinalisis (mungkin mengidentifikasi jenis kristal, atau
b. infeksi dengan
urea-splitting organisme)
c. Uji sianida-nitroprusside kualitatif untuk sistin × 1 jika
jenis batu yang tidak diketahui.
2. Tentukan apakah batu pertama atau berulang:
a. Sejarah episode sebelumnya
X-ray - melihat batu-batu lain, atau mencatat
b. nefrokalsinosis
3. Menyingkirkan penyakit sistemik atau komorbiditas:
b. Sejarah (termasuk riwayat keluarga dan riwayat diet) dan
pemeriksaan fisik
Dikenal kelainan ginjal anatomi (ginjal tunggal,
UPJ obstruksi).
Riwayat penyakit usus atau reseksi.
Infeksi saluran kemih dengan organisme yang memiliki
urease.
b. tes darah dan urine
kalsium serum yang normal
- hiperparatiroidisme primer, hypercalcemic lainnya
penyakit tidak mungkin
bikarbonat serum yang normal
- tubular ginjal asidosis tidak mungkin
oksalat urine yang normal
- penyebab primer atau sekunder dari hiperoksaluria
tidak sepertinya
Jika episode pertama batu kalsium oksalat ideopatik - pengobatan konservatif (cairan
dan modifikasi diet).

kumat
batu kalsium idiopatik atau batu jenis adalah asam urat, sistin, atau struvite -
Pemeriksaan untuk menentukan terapi pencegahan yang tepat, dengan analisis 2 24
jam urines.

Analit Berikut ini adalah minimum yang diperlukan untuk diagnosis.

Beberapa laboratorium komersial menawarkan tes batu ginjal yang efektif, mencakup
semua analit yang dibutuhkan, dan menghitung jenuh.

Batu kalsium (atau jika jenis batu yang tidak diketahui): Kreatinin, kalsium,
oksalat, natrium, urea, asam urat, sitrat, volume, pH (sulfat, amonia, kalium, dan
jenuh membantu).
 batu asam urat: Kreatinin, pH, asam urat, volume.

batu sistin: Kreatinin, pH, volume, sistin, kalsium, natrium, urea.

batu struvite: Budaya Urine untuk identifikasi organisme dan sensitivitas antibiotik.
perawatan bedah diperlukan. Beberapa pembentuk batu struvite memiliki faktor risiko untuk
jenis batu lain, mungkin telah menjadi sekunder terinfeksi.

Follow-up setelah pengobatan

Ulangi 24 jam urin di 4-8 minggu untuk menilai efek pengobatan. Setelah itu, jika jenuh kemih
telah jatuh, ulangi urine setiap tahun untuk memantau.
Ringkasan
Evaluasi dengan CT non-kontras
penyakit batu adalah bentuk semakin
disarankan untuk diagnosis. Stones
umum dari penyakit ginjal yang
lebih kecil dari 5 mm umumnya akan
berhubungan dengan deposisi kristal di
berlalu, tetapi batu yang lebih besar
medula ginjal. Mayoritas batu terdiri
sering membutuhkan prosedur urologi
dari kalsium oksalat, dengan kalsium
untuk dihilangkan. Setiap batu lewat
fosfat
atau dihilangkan harus dianalisis.

Patofisiologi dasar dari semua batu

adalah supersaturasi urin sehubungan
dengan bahan batu, dan pengobatan
didasarkan pada penurunan atau
menghilangkan jenuh.
Ringkasan

Setelah batu kalsium pertama, jika

penyakit sistemik dikesampingkan,
Kekambuhan adalah aturan setelah
pengobatan dengan cairan normal
batu pertama, oleh karena itu
setelah terapi medis lebih disarankan.
perawatan pencegahan dibenarkan
Jenis batu lain memerlukan
untuk menghindari risiko dan biaya
pengobatan aktif setelah batu
episode berulang.
pertama untuk mencegah
kekambuhan.