Lain-lain - Lain-lain -
F. Interview Riwayat Medis
Mata, Telinga, Hidung, Tenggorokan Otot dan Tulang
Regimen Pengobatan Non Resep Saat Ini(OTC, herbal, homeopati, nutrisi dll)
K. KEADAAN SPESIFIK
Kulit ; normal
Kelenjar Getah bening ; normal
Kepala ; normal
Rambut ; normal
Telinga ; normal
Mata ; Konjungtiva anemis -, Hidung ; Tidak ada kelainan
Gigi dan Mulut ; normal
K. KEADAAN SPESIFIK
Leher ; normal
Dada : paru ; vasikuler kiri dan kanan
Punggung : normal
Alat kelamin : normal
Anus : TSA baik, malkosa ano rectum dubur (massa -)
Abdomen
Inspeksi : distorsi (-)
Palpasi :
Perkusi : shifting dullness (+)
Auskultasi : bisisng usus (+) normal
Nyeri tekan (-)
M. DIAGNOSA
Hirschprung Disease
Leukemia Granulositik Kronik
Trombositopenia
N. RENCANA TINDAKAN
Tanda Vital Suhu 36,3-37,7 (celcius) 37 37,2 39 38,3 37,2 37,9 37,5 37
Demam - - + + + + + +
Batuk
BAB + +
Asites
Nyeri +
Udem
L. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
No Data laboratorium Normal Hasil Tanggal
9/4 11/4 12/4 13/4 16/4
1 Gula Darah Puasa 100 mg/dl 89
2 Gula Darah Sewaktu 100-200 mg/dl
3 Gula Darah 2 jam PP < 200 mg/dl
4 HbA1C 4,8 – 6,84 %
5 Billirubin total 0,- 1,0 mg/dl
6 Billirubin direct < 0,2 mg/dl
7 Billirubin indirect < 0,9 mg/dl
8 SGPT <41/<31
9 SGOT <38/<32
10 Serum Creatinin 0,8-1,3/0,6-1,2 mg/dl
11 Clorida 95 - 110 Mmol/L 100
12 Kalium 3,6 – 5,8 Mmol/L 3.3
13 Natrium 134 - 150 Mmol/L 131
14 Calsium 10 - 12 Mmol/L 8.1
15 Albumin 4,4 – 5,8 g/dl 3.8
16 Globulin 1,3 – 2,7 g/dl 2.2
17 Total protein 6,1 – 8,2 g/dl 6.0
L. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
No Data laboratorium Normal Hasil Tanggal
9/4 11/4 12/4 13/4 16/4
1 Haemoglobin 10-16 g/dl 10 10.3 4,3 4,3 15.6
2 Leukosit 5,5-15 rb/ mm3 14.560 21.920 22.740 31.010 22.710
3 Eritrosit 3,9-5,0 rb/mm3 1.58
4 Trombosit 250-550 rb/mm3 67.000 114.000 90.000 28.000 74.000
5 Hematokrit 34-39% 31 33 13 16 40
6 Basofil 0-1,0% 1
7 Eosinofil 0-3,0% 0
8 N-Batang 5-11% 7
9 N-Segmen 23-45% 40
10 Limfosit 35-65% 29
11 Monosit 3,0-6,0% 12
12 PPT Pasien 9,2-12,4s
13 PPT Kontrol Beda dg kontrol <2s
14 APTT Pasien 28,8-39,0s
15 APTT Kontrol Beda dg kontrol <7s
O. Drug treatment in the ward
Jenis Obat Dosis Tanggal Pemberian Obat
No. Frekuensi Dosis
Nama Dagang / Generik 9/4 10/4 11/4 12/4 13/4 14/4 15/4 16/4
1 D5% + ½ NS 10 tetes/mnt 1x1 V V
2 Paracetamol infus 200 mg 4x1 iv V V V V V V
3 Ceftriaxon inj 300 mg 1x1 iv V V
4 Ranitidin inj 25 mg 2x1 iv V V V V V V
5 D10% 1 kolf 1x1 V V V V
6 D40% 25 mL 1x1 V V V V
7 NaCl 3% 1 kolf 1x1 V V V V
8 KCL 25 mL 1x1 V V V V
9 Ca Glukonas inj 1 amp 1x1 V V V V
10 Aminofusin paed 5% 1 botol 1x1 V V V V
11 Cefotaxim inj 500 mg 2x1 iv V V V V
12 Metoklorpramid inj 1/3 amp 3x1 iv V V V V V
13 Kalnex inj 125 mg 3x1 iv V V V V
14 Vit K 1/3 tab 3x1 po V V V V
Kajian Terapi Obat
No Nama Obat Mekanisme Kerja Indikasi Efek Samping Kontra indikasi Interaksi
1 D5% + ½ NS Oksidasi CO2 dan air, hipoglikemi Hiperosmolaritas, hipersensitivitas MgSO4
menghasilkan 3,4 cal/g vena trombosis
2 Paracetamol Menghambat kerja enzim COX Antipiretik, analgetik Elergi kulit, pusing, hipersensitifitas Warfarin,
infus dalam sintesa prostaglandin, gang. Fx hati carbamazepin,
senyawa pemicu nyeri fenobarboital
3 Ceftriaxon inj Menghambat sintesa dinding Infeksi intra Induration, eosinofili, Hipersensitivitas Calcium
sel, mengintervensi sintesa abdomen, profilaksis trombositosis, diare , bayi glukonas
peptidoglikan shg bedah 1 g iv ½-2 jam hiperbilirubin
menyebabkan lisis bakteri pra-op
4 Ranitidin inj Antagonis reseptor H2 pda sel Stress ulcer Sakit kepala, diare, Hipersensitivitas Ketokonazol,
parietal, shg menghambat konstipasi, thd ranitidin aazanavir
sekresi asam lambung trombositopeni
5 D10% Nutrisi parenteral Hipoglikemi parah Im, sc
6 D40% Mengembalikan keseimbangan Hipoglikemi, Flebitis, ruam, gatal Diabetes,
elektrolit pada dehidrasi hipersensitiv
7 NaCl 3% sumber air dan elektrolit sumber air dan Infeksi pada tempat Kerusakan vena,
elektrolit suntikan, trombosis CHF
vena, flebitis
Kajian Terapi Obat
No Nama Obat Mekanisme Kerja Indikasi Efek Samping Kontra indikasi Interaksi
8 KCL Penting dalam proses fisiologis Hipokalemia, Aritmia, diare, Hipersensitivitas, Amilorid,
profilaksis hipokalemia hiperkalemi gagal ginjal, spironolakton
10 Aminofusin Menghasilkan 4kkal/g protein Nutrisi parenteral, Mual, flebitis Gagal ginjal
paed 5% untuk kebutuhan
energi, protein, vit,
elektrolit
11 Cefotaxim inj Menghambat transpeptidasi Infeksi, profilaksi Kolitis, diare, hipersensitifitas Vaksin BCG,
akhir dari sintesa peptidoglikan, infeksi bedah eusinofili, kolera, tipoid
menyebabkan kematian sel trombositopeni,
12 Metoklorpra Menghambat reseptor Induksi mual muntah Gejala Tardive diskinesia, Lurasidon,
mid inj dopamin, dan serotonin pada akibat kemo dan post- ektrapiramidal hipersensitivitas, dopamin,
kemoreseptor triger zon SSP. op riwayat epilepsi fluoksetin
13 Kalnex inj Menghambat fibrinolisis, Mencegah perdarahan Hipotensi, Hipersensitifitas, Komplek
menghambat perubahan mual, muntah, perdarahan protrombin,
plasminogen dr fibrin diare subarakhnoid
14 Vit K Menyebabakan terjadinya hipoprotrombinemia Anafilaksis dg Hipersensitifitas warfarin
penggumpalan faktor bekuan drip iv cepat, hati2 pemberian
darah dipsnea iv, im
N. Penilaian Terapi Obat / Identifikasi Masalah Terapi Obat
3) Rejimen Obat Apakah dosis dan rejimen dosis sesuai dan atau YES V ? NO
dalam range terapi yang biasa dan atau diubah
untuk faktor pasien?
Kelayakan dari obat PRN? YES ? NO V
Apakah rute dosis dari bentuk pemberian yang YES V ? NO
sesuai,lama atau terapi mempertimbangkan
keamanan kemanjuran, keterbatasan
kenyamanan pasien lama atau biaya terapi yang
sesuai?
4) Duplikasi Adakah duplikasi terapi YES ? NO V
terapi/polifarmasi
5) Efek obat yang Adakah gejala atau masalah medis yang YES ? NO V
tidak diharapkan menyebabkan?
Apakah ada masalah yang berhubungan YES V ? NO
dengan obat?
N. Penilaian Terapi Obat / Identifikasi Masalah Terapi Obat
MASALAH TERKAIT Pertanyaan Jawaban (a) Komentar
OBAT
6) Interaksis:Obat-Obat. Adakah interaksi obat-obat yang berarti YES V ? NO
Obat-Penyakit, Obat- secara klinis?
Makanan, Obat- Obat Apakah kontraindikasi diberikan oleh YES ? NO V
herbal karakteristik pasien sekarang dan
penyakit masa lalu?
Adakah interaksi berarti antara makanan YES ? NO V
dan klinis pasien?
Adakah interaksi hasil lab berarti YES ? NO V
terhadap klinis pasien?
7) Alergi obat dan Alergi atau intoleransi pada obat-obat yag YES ? NO V
intoleransi digunakan sekarang?
Apakah pasien menggunakan metoda YES ? NO V
untuk mengingatkan petugas kesehatan
pada alergi dan intoleransi obatnya?
8) Resiko dan dampak Apakah pasien beresiko komplikasi YES V ? NO
kualitas hidup dengan penyakit yang ada sekarang?
Apakah pasien pada jalur untuk YES ? NO V
pencegahan (imunisasi, mamogram)
Apakah pengaruh buruk dari terapi YES V ? NO
mempengaruhi kualitas hidup pasien?
9) Pengunaan obat Apakah ada masalah pengunaan obat social sekarang? YES ? NO V
sosial (penyalahgunaan Adakah sistem terkait untuk penarikan tiba-tiba atau
obat) penghentian mendadak penggunaan obat sosial? YES ? NO
13) Pengamatan sendiri Apakah kondisi pasien sesuai untuk melakukan self YES ? NO V
assesment?
Apakah teknik bekerjanya benar? YES ? V NO
Apakah pemantauan diri dilakukan secara konsisten, YES ? V NO
Pada waktu yang sesuai dan dengan frekuensi yg sesuai?
O. DAFTAR MASALAH TERAPI TERKAIT OBAT
Tanggal DRP(medication related) Recommendation
12-16/4 Pemberian metoklopramid inj memeiliki efek samping Pantau kondisi pasien terutama yg terkait dg
gangguan ekstrapiramidal, dan sangat potensial terjadi efek samping metoklorpramid inj,
pada pasien anak2. direkomendasikan terapi diganti dengan
ondansetron yg lebih aman.
11-12/4 Ceftriaxon inj digunakan untuk profilaksis bedah, Minimal waktu pmberian diberi interval 48 jam
kemudian pada tanggal 13/4 pasien mendapat terapi ca
glukonas, ada interaksi yg sangat serius antara ceftriaxon
dan ca glukonas
16/4 Ceftriaxon tidak digunakan bersamaan dengan
Cefotaxim inj kosong diapotek, terapi diganti menjadi ca glukonas, karna terjadi interaksi yg serius
ceftriaxon, pada hari itu ceftriaxon dan ca glukonas (pengendapan di paru2)
digunakan bersamaan
10-16/4 Perlu pemantauan teratur, beresiko hipotermi
Penggunaan PCT infus prn (pada wawancara pasien mengalami hipotermi,
tp data tidak ditemukan).
13-16/4 Penggunaan asam traneksamat dan vit K tidak ditemukan Perlu pemantauan PTT dan APTT pasien
data lab pengukura APTT dan PTT pasien
LEMBAR MONITORING EFEK SAMPING OBAT
Nama : An. BCM No. DMK : 01.00.79.78
Umur : 3 th 4 bln BB : 10 kg TB : - cm Ruangan : Bedah Anak
No Hari dan Manifestasi ESO Nama Obat Regimen Cara Mengatasi ESO
Tanggal Dosis
1 11-16/4 Diare Ceftriaxon, ranitidin, KCl, Pantau selalu kondisi pasien
Cefotaxim, Ca glukonas,
kalnex inj
2 11-16/4 trombositopenia Ranitidin inj, cefotaxim inj 25 mg 2x1, Pantau kondisi pasien, bila
500mg 2x1 memperparah kondisi pasien pilih
alternatif obat lain
3 13-16/4 konstipasi Ranitidin inj, ca glukonas Pantau kondisi pasien, cek terus BAB
pasien,
4 13-16/4 Gejala ekstrapiramidal Metoklopramid inj 1/3 amp 3x1