L APORAN

K ASUS
IDENTITAS

• Nama : Tn. H, Panggilan Z

• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Usia : 26 tahun
• Status Pernikahan : Tidak menikah
• Asal : Muaro Putuih
• Agama : Islam
• Pekerjaan :-
• Alamat : Jorong Muaro Putuih, Tiku Limo Kaum,
Tanjung Mutiara, Agam
• Sebab Utama
Pasien gelisah, marah-marah, bicara kotor, bicara kasar, menggertak
keluarga sejak 1 minggu yang lalu.
• Keluhan Utama
Pasien tidak mengeluhkan apa-apa
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
• Pasien gelisah, marah-marah, bicara kotor, bicara kasar, menggertak
keluarga, mandi lumpur sejak 7 hari yang lalu
• Menurut keterangan pasien, pasien menyangkal bahwa dirinya pernah
menggertak keluarga. Pasien menyatakan bahwa tidak mengetahui
alasan dirinya dibawa ke rumah sakit.
• Menurut keterangan kakak pasien, sejak 3 bulan yang lalu pasien
sering mengamuk, sering mengangkat batu yang sangat besar sehingga
membuat orang takut, sering tersinggung, mandi lumpur, sering bakar-
bakar plastik atau barang lain diatas kompor gas
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
• Pasien merupakan seorang anak yang dimanja oleh orangtuanya dan
siswa yang berprestasi di SMK nya, pasien bercita-cita ingin
melanjutkan kuliah. Namun kendala biaya menjadi alasan pasien tidak
bisa melanjutkan studi ke Perguruan Tinggi. Hal ini memberikan kesan
mendalam bagi pasien. Sejak saat itu pasien sering menyendiri, dan
tidak mau bicara.
• Kemudian pasien mengisi hari-harinya dengan bekerja bersama
ayahnya, namun karena kekesalan pasien pada ayahnya yang tidak bisa
membiayai kuliahnya, membuat pasien tidak mau membantu ayahnya
saat bekerja. Dua bulan yang lalu ayah pasien meninggal.
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
• Sebelum ayah pasien meninggal, pasien sempat bertengkar dengan
ayahnya karena pasien mengangkat batu sebesar galon ke dalam
rumah. Ayah pasien meminta pasien untuk mengeluarkan batu itu dan
memberitahu bahwa hal itu bukan perbuatan yang wajar, tapi pasien
tidak bisa menerima penuturan ayahnya bahkan pasien ingin
melemparkan batu itu ke ayahnya. Akhirnya keluarga pasien ketakutan
dan meninggalkan pasien sendiri di rumahnya.
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
• Dua minggu yang lalu pasien bersama keluarga datang mengunjungi
kuburan ayah pasien, saat itu kakak pasien melihat pasien menutup
telinga keras-keras. Kakak pasien mengatakan bahwa pasien
mendengar suara-suara yang mengancam pasien dan membuat pasien
menyesal karena telah menyakiti hati ayahnya dan menjadi sebab
ayahnya meninggal
• Sebelumnya, pasien sudah memiliki emosi yang tidak stabil dan sering
marah hingga menampar kakak pasien 1 bulan yang lalu. Keluarga juga
menyatakan bahwa pasien suka mengangkat meja dan tidur sedikit.
Pasien mulai pendiam semenjak sakit, pasien sering menyendiri.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

a. Riwayat Gangguan Psikiatri

• Pasien sakit seperti ini sejak 12 tahun yang lalu. Pasien belum pernah
dirawat sebelumnya. Sebelumnya pasien berobat ke puskesmas namun
tidak rutin minum obat.
• Pasien pertama kali sakit sekitar tahun 2006. Kakak pasien menyatakan
pasien mulai berubah sejak tsunami Aceh 2006. Karena tsunami yang
terjadi pada tahun 2006, banyak masyarakat di sekitar rumah pasien
yang berlari ke luar daerah dan pasien akhirnya berlari sampai ke
Pekanbaru. Kemudian akhirnya keluarga menjemput pasien ke
Pekanbaru.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
a. Riwayat Gangguan Psikiatri
• Pasien memiliki sepupu yang seumuran dengan pasien. Ketika tamat SMK,
sepupu pasien tersebut melanjutkan kuliah ke Perguruan Tinggi. Namun
karena ayah pasien dalam kondisi sakit, ayah pasien tidak bisa membiayai
pendidikan pasien sehingga pasien tidak bisa mendaftar ke Perguruan
Tinggi. Hal ini membuat pasien sangat terpukul dan akhirnya sejak saat itu
pasien sering murung, berdiam diri di kamar dan sangat sering diam
sampai sekarang.
b. Riwayat Gangguan Medis
• Tidak ada
c. Riwayat Penggunaan NAPZA
• Pasien tidak pernah merokok atau mengkonsumsi NAPZA.
RIWAYAT PENYAKIT
KELUARGA
• Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan seperti pasien.
• Tidak ada anggota keluarga yang menderita gangguan jiwa.
SKEMA PEDEGREE
STATUS INTERNUS
• Keadaan Umum : sakit sedang
• Kesadaran : CMC
• Tekanan Darah : 130/80 mmHg
• Nadi : teraba, kuat angkat, teratur, frekuensi 85x/menit
• Nafas : pernapasan toracoabdominal, simetris kiri dan
kanan, frekuensi 20x/menit
• Suhu : 36,8 C
• Tinggi Badan : 165 cm
• Berat Badan :71 kg
• Status Gizi : baik
• Sistem Kardiovaskuler :Bunyi Jantung Reguler, murmur (-), gallop (-)
• Sistem Respiratorik :Suara Nafas Vesikuler, Rhonki (-), Wheezing (-)
• Kelainan Khusus: tidak ditemukan
STATUS PSIKIATRI
• Kesadaran : CMC
• Penampilan : Rapi, sesuai gender
• Kontak Psikis : Dapat dilakukan, wajar, sebentar
• Orientasi :Terganggu
• Verbalisasi : Jelas
• Psikomotor : Normoaktif
• Afek : Inappropriate, afek datar
• Mood : Disforik
• Proses Pikir : Lambat
• Isi pikir : Waham (-)
• Persepsi : Halusinasi (+) auditorik
• DI/DJ : I / Tidak terganggu