TINDAKAN GAWAT DARURAT PADA

ANAK

OLEH KELOMPOK 5 :
PUTRI NOVITA SARI SIGALINGGING
RADA FITRIYANTI
RAHMAD SIDDIQ HUTABARAT
RESCA LUCIA TARIHORAN
RINA SIMANULLANG
RISKAYANTI ZALUKHU
SAMBUT ADIL BERKAT LASE
SARI RIZKY
 Latar Belakang

Syok atau renjatan dapat Kejang atau bangkitan

merupakan keadaan adalah
terdapatya pengurangan yang gangguan neurologi yang
sangat besar dan tersebar luas sering pada anak. Hal ini
pada kemampuan terlihat bahwa sekitar 10%
pengangkutan oksigen serta anak menderita paling tidak
unsurunsur gizi lainnya secara satu kali kejadian kejang
efektif ke berbagai jaringan dalam 16 tahun pertama
Shock tidak terjadi dalam hidupnya. Penderita tertinggi
waktu lebih lama dengan ditempati oleh anak yang
tanda klinis penurunan berusia kurang dari tiga
tekanan darah, dingin, kulit tahun. Data epidemiologi
pucat, penurunan cardiac menunjukkan sekitar 150.000
output. anak mendapatkan kejang dan
30.000 diantaranya
berkembang menjadi status
epilepsi.
 DEFENISI SYOK DAN KEJANG

1. Pengertian Syok Klasifikasi Syok :

Syok adalah ketidakmampuan
memberikan
perfusi darah teroksigenasi dan
substrat ke
dalam jaringan untuk
mempertahankan fungsi
organ, yang disebabkan inadekuat
transpor
substrat glukosa, transpor oksigen
atau
kegagalan mitokondria pada tahap
sel.
1. Syok Hipovolemia
Hipovolemia akut merupakan penyebab
tersering syok pada anak.
terjadi karena kehilangan cairan :
(Muntah, Diare, Perdarahan, Sindrom
kebocoran kapiler atau kehilangan cairan
patologis melalui ginjal).
2. Syok Distributif
Distribusi aliran darah abnormal dapat
mengakibatkan gangguan perfusi
jaringan
yang berat, bahkan bila curah jantung
normal
atau meningkat
3. Syok Kardiogenis 5. Syok Disosiatif
Syok kardiogenis terjadi akibat
Syok disosiatif berhubungan dengan
gangguan fungsi miokardium
kondisi perfusi jaringan normal, tetapi
yang tercermin dengan depresi
sel tidak
kontraktilitas miokardium dan
Dapat
curah jantung dengan perfusi
menggunakan oksigen karena
jaringan buruk.
hemoglobin
mengalami gangguan daya ikat
4. Syok Obstruktif terhadap
Syok obstruktif terjadi karena obstruksi
oksigen, sehingga menghambat
mekanis aliran ventrikel. Etiologi syok pelepasan
obstruktif diantaranya: lesi kongenital,
seperti oksigen ke dalam jaringan.
coarctatio aorta,arkus aorta yang terputus,
stenosis valvular aorta berat, bersamaan
dengan penyait yang didapat(misalnya
kardiomiopati hipertrofi).
 Manifestasi Klinis Syok

1. Syok Hipovolemia 3. Syok Kardiogenis

Syok kardiogenis terjadi bila miokardium
Selain ada tanda aktivitas simpato- gagal
adrenal Memasok curah jantung yang diperlukan
(takikardia, vasokonstriksi) manifestasi untuk mendukung perfusi jaringan dan fungsi
klinis Organ tubuh. Karena mempunyai siklus
lainnya adalah adanya tanda dehidrasi mandiri, gagal jantung dapat menyebabkan
(membrana mukosa kering, diuresis Kematian secara cepat
berkurang) atau kehilangan darah
(pucat). 4. Syok obstruktif
Pembatasan curah jantung akan
menyebabkan
2. Syok distributif denyut jantung meningkat dan perubahan isi
Pasien yang mengalami syok sekuncup jantung. Tekanan nadi menyempit
distributif (menyebabkan denyut nadi sulit diraba), dan
biasanya menunjukkan takikardia dan waktu pengisian kapiler memanjang. Hepar
sering teraba membesar dan distensi vena
perubahan perfusi perifer.
jugularis mungkin terlihat jelas.
5. Syok Disosiatif

Kelainan utama syok disosiatif adalah ketidakmampuan

tubuh untuk memasok oksigen ke jaringan. Gejalanya
terdiri dari takikardia, takipnea, perubahan status
Mental dan terutama kolaps kardiovaskular.

6. Pemeriksaan laboratorium dan pencitraan

Pemeriksaan darah lengkap dapat memperkirakan volume darah intravaskular
sesudah
tercapai keseimbangan pasca perdarahan. Pemeriksaan kadar elektrolit pada pasien
syok
hipovolemia dapat mengetahui kelainan karena kehilangan elektrolit.
 Etiologi Syok

1. Syok karena perdarahan 4. Syok Septik

 Riwayat trauma  Riwayat penyakit yang disertai
 Terdapat sumber perdarahan demam
 Anak tampak sakit berat
2. Dengue Shock Syndrome
(DSS) 5. Syok yang berhubungan
KLB atau musim Demam Berdarah

Dengue
dengan dehidrasi berat
 Riwayat demam tinggi  Riwayat diare yang profus
 Purpura  KLB kolera

3. Syok Kardiogenik
 Riwayat penyakit jantung
 Peningkatan tekanan vena jugularis
dan pembesaran hati
 Penatalaksanaan Syok

Prioritas utama yang harus segera dilakukan adalah pemberian oksigen

aliran tinggi,stabilisasi jalan nafas, dan pemasangan jalur intravena, diikuti
segera dengan resusitasi cairan. Apabila jalur intravena perifer sukar
didapat, jalur intraoseus (IO) segera dimulai.

 Pada syok septik, bila refrakter dengan pemberian cairan, pertimbangkan

pemberian inotropik.

 Dopamin merupakan inotropik pilihah utama pada anak, dengan dosis 5-10
μgr/kg/menit. Apabila syok resisten dengan pemberian dopamin, tambahkan
epinefrin (dosis 0,05-0,3 μgr/kg/menit) untuk cold shock atau norepinefrin
(dosis 0,05-1 μgr/kg/menit) untuk warm shock.

 Sebagai terapi awal dapat digunakan antibiotik berspektrum luas sampai

didapatkan hasil kultur dan antibiotik yang sesuai dengan kuman penyebab
2. KEJANG
Defenisi :
Kejang adalah perubahan aktivitas motorik
abnormal yang tanpa atau disertai dengan
perubahan perilaku yang sifatnya
sementara yang disebabkan akibat
perubahan aktivitas elektrik di otak. Epilepsi
adalah kondisi dimana terjadi kejang
berulang karena ada proses yang
mendasari. Sedangkan intractable seizure
adalah kejang dimana penggunaan obat –
obatan tidak cukup kuat untuk menangani
kejang.
Klasifikasi Kejang :
1. Kejang parsial
Kejang parsial adalah kejang yang
berhubungan dengan keterlibatan satu
hemisfer serebri
2. Kejang umum
disertai dengan perubahan kesadaran. Kejang
umum dapat dikelompokkan menjadi :
 Kejang tonik klonik (grand mal seizure)
 Kejang tonik
 Kejang mioklonik
3. Kejang tak terklasifikasi
Kejang ini digunakan untuk mengklasifikasikan
bentuk kejang yang tidak dapat dimasukkan
dalam bentuk kejang umum maupun kejang
parsial. Kejang ini termasuk kejang yang terjadi
pada neonatus dan anak hingga usia 1 tahun.
 Manifestasi Klinis Kejang

1. Sinkop
3. Migrain
Sinkop biasanya didahului oleh
Pada anak dengan migrain,
dizziness, pandangan yang
anak dapat kehilangan
kabur, penderita tahu jika
kesadaran, yang sering diawali
sebentar lagi akan kehilangan
dengan pandangan kabur,
kesadaran, dan pucat.
dizziness, dan kehilangan
postur tubuh.
2. Breath holding spells
Breath holding spells merupakam salah satu
4. Paroxysmal movement disorders
episode apnea pada anak – anak, biasanya
Paroxysmal movement disorders melibatkan
berkaitan dengan penurunan kesadaran.
aktivitas motorik yang abnormal dan dapat
Breath holding spells terjadi pada 5% anak –
menyerupai kejang dan penurunan kesadaran
anak berusia 6 bulan hingga 5 tahun
jarang terjadi
5. Pseudoseizures Etiologi Kejang
Pseudoseizures dapat muncul dengan
gerakan  Epilepsi simtomatik 33 %
seperti pada paroxysmal movement disorders.
 Kejang demam lama 32 %
Pseudoseizures sulit dibedakan dengan kejang
 Kejang simtomatik 26 %
yang sebenarnya dan sering terjadi pada anak –
 Demam 22 %
anak dengan riwayat epilepsi.
 Tidak diketahui penyebab 15 %
 Infeksi Susunan Saraf Pusat 13 %
6. Gangguan tidur
 Kelainan metabolik akut 6%
Gangguan tidur dapat dibedakan dengan
kejang dengan melihat karaterisktik perubahan
perilaku yang terjadi. Night terrors terjadi pada
anak usia sebelum masuk sekolah. Anak tiba –
tiba terbangun dari tidurnya, diikuti dengan
menangis, berteriak dan tidak bisa didiamkan.
 Penatalaksanaan Kejang
1. Pengobatan fase akut yaitu membebaskan
jalan nafas dan memantau fungsi vital
tubuh. Saat ini diazepam intravena atau
rektal merupakan obat pilihan utama, oleh
karena mempunyai masa kerja yang
singkat. Jika tidak ada diazepam, dapat
digunakan luminal suntikan intramuskular
ataupun yang lebih praktis midazolam
intranasal
1. Mencari dan mengobati penyebab dengan
melakukan pemeriksaan pungsi lumbal
pada saat pertama kali terjadinya kejang
demam. Pungsi lumbal dianjurkan pada
anak usia kurang dari 2 tahun karena gejala
neurologis sulit ditemukan.
3. Mencari dan mengobati penyebab dengan
melakukan pemeriksaan pungsi lumbal
pada saat pertama kali terjadinya kejang
demam. Pungsi lumbal dianjurkan pada
anak usia kurang dari 2 tahun karena gejala
neurologis sulit ditemukan.
4. Pengobatan profilaksis
 Hilang timbul (intermittent) : anti
konvulsan segera diberikan pada waktu
pasien demam (suhu rektal lebih dari 38◦C)
dengan menggunakan diazepam oral atau
rektal, klonazepam atau kloralhidrat
supositoria.
 Terus menerus : dengan memberikan
fenobarbital atau asam valproat tiap hari
untuk mencegah berulangnya kejang
demam.