Luka bakar

Dr. Sulandri Gusasi, SpBP-RE

Departemen Bedah / Divisi Bedah Plastik

FK UNLAM / RSUD Ulin Banjarmasin
DEFINISI :

Suatu trauma panas yang disebabkan oleh air / uap panas,

arus listrik/petir , bahan kimia, radiasi, yang terutama
mengenai jaringan permukaan  kerusakan / kehilangan
jaringan
 Luka bakar ; Combustio (Yunani) artinya ignition

 Combustion (Inggris)  Burn Injury atau Burns’

(Inggris modern).
FASE LUKA BAKAR 5

1. FASE AKUT / FASE SYOK / FASE AWAL

- KEJADIAN / IRD
- PROBLEM PERNAFASAN DAN CAIRAN
- LUKA

2. FASE SUBAKUT
- DALAM PERAWATAN
- PROBLEM LUKA, INFEKSI, SEPSIS

3. FASE LANJUT
- SETELAH BEROBAT JALAN
- PROBLEM PARUT, KONTRAKTUR
 Penatalaksanaan Fase Akut 6

I. PRIMARY SURVEY

II. SECONDARY SURVEY

III. INITIAL CARE OF THE BURN WOUND

IV. INITIAL LABORATORY STUDIES

V. BURN CENTER REFERRAL

I. PRIMARY SURVEY : 7

PEMERIKSAAN SEPERTI PADA TRAUMA YANG LAIN.

A. AIRWAY DAN CERVICAL SPINE PROTEKSI

B. BREATHING DAN VENTILASI
C. CIRCULATION DAN KONTROL PERDARAHAN
D. DISABILITY – PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
E. EXPOSURE
II. SECONDARY SURVEY :

A. HISTORY / ANAMNESA
B. PEMERIKSAAN FISIK / LENGKAP
MULAI KEPALA - KAKI

C. PRINSIP PENANGANAN :
1. HENTIKAN PROSES YANG MENYEBABKAN LUKA BAKAR

2. UNIVERSAL PRECAUTION, HIV, HEPATITIS

3. FLUID RESUSCITATION : 2-4 CC RL X BB X LUAS LB.

4. VITAL SIGN

5. PEMASANGAN NASOGASTRIC TUBE / KALAU PERLU

6. PEMASANGAN URINE KATETER / KALAU PERLU

7. ASSESSMENT PERFUSI EKSTRIMITAS

8. CONTINUED VENTILATORY ASSESSMENT

9. PAINT MANAGEMENT

10. PSYCHOSOCIAL ASSESSMENT

11. PEMBERIAN TETANUS TOKSOID

12. TIMBANG BERAT BADAN

13. PENCUCIAN LUKA DI KAMAR OPERASI (BIUS TOTAL)

14. ESCHAROTOMY DAN FASCIOTOMY

PENYEBAB LUKA BAKAR 10

1. API

2. AIR PANAS

3. BAHAN KIMIA

4. LISTRIK, PETIR, RADIASI

5. SENGATAN SINAR MATAHARI

6. LEDAKAN TUNGKU PANAS, UDARA PANAS

7. LEDAKAN BOM
DERAJAT KEDALAMAN LUKA BAKAR
11

1. LUKA BAKAR DERAJAT I

- EPIDERMIS

2. LUKA BAKAR DERAJAT II

- DERAJAT IIA (SUPERFICIAL)
- DERAJAT IIB (DEEP)

3. LUKA BAKAR DERAJAT III

- SAMPAI OTOT / TULANG
Grade II AB
Grade III
LUAS LUKA BAKAR 14

 WALLACE
 RULE OF NINE
 Kepala leher 9% --------> 9%
 Lengan 9% --------> 18%
 Badan depan ---------------------> 18%
 Badan belakang ------------------> 18%
 Tungkai 18% -------> 36%
 Genetalia/ perineum -------------> 1%

 Jumlah ----------------------------- 100%

DEWASA
 16
ANAK – ANAK
9 14 18

9 9 9 9 9 9

18 18 18 18 18 18

18 18 16 16 14 14

>10 tahun 5 tahun 0 – 1 tahun

KRITERIA BERAT RINGANNYA 17

(AMERICAN BURN ASSOCIATION)

1. LUKA BAKAR RINGAN

- LUKA BAKAR DERAJAT II < 15%
- LUKA BAKAR DERAJAT II < 10% PADA ANAK-ANAK
- LUKA BAKAR DERAJAT III < 1%
 18

2. LUKA BAKAR SEDANG

- LUKA BAKAR DERAJAT II 15-25% PADA ORANG DEWASA
- LUKA BAKAR DERAJAT II 10-20% PADA ANAK-ANAK
- LUKA BAKAR DERAJAT III < 10%
 19

3. LUKA BAKAR BERAT

- LB. DERAJAT II 25% ATAU LEBIH PADA ORANG DEWASA

- LB. DERAJAT II 20% ATAU LEBIH PADA ANAK-ANAK

- LB. DERAJAT III 10% ATAU LEBIH
- LB. MENGENAI TANGAN, WAJAH, TELINGA, MATA, KAKI
DAN GENETALIA/PERINEUM.
- LB. DENGAN CEDERA INHALASI, LISTRIK, DISERTAI
TRAUMA LAIN
PENANGANAN RESUSITASI CAIRAN 20

(FLUID RESUSCITATION)
 FORMULA EVANS

 FORMULA BROOKE

 FORMULA PARKLAND

 MODIFIKASI BROOKE

 FORMULA MONAFO
FORMULA BAXTER

HARI PERTAMA :
DEWASA :RL 4 CC X BB X % LUAS LB / 24 JAM
ANAK : RL : DEXTRAN = 17 : 3
2 CC X BB X % LUAS LB + KEBUTUHAN FAALI

KEBUTUHAN FAALI :
< 1 TAHUN : BB X 100 CC
1-3 TAHUN : BB X 75 CC
3-5 TAHUN : BB X 50 CC

½ JUMLAH CAIRAN DIBERIKAN DALAM 8 JAM PERTAMA

½ DIBERIKAN 16 JAM BERIKUTNYA
HARI KEDUA :

DEWASA : DIBERI SESUAI KEBUTUHAN

ALBUMIN (KP)

ANAK : DIBERI SESUAI KEBUTUHAN FAALI

MONITORING RESUSCITATION/ 23
RESUSITASI CAIRAN

1. URINE PRODUKSI SETIAP JAM.

DEWASA : 0,5 CC/KG/JAM (30-50 CC/JAM)
ANAK : 1 CC/KG/JAM
2. OLIGO-URIA
BERHUBUNGAN DENGAN SYSTEMIK VASKULAR
RESISTANCE DAN REDUKSI CARDIAC OUTPUT)
3. HAEMOCHROMOGENURIA (RED PIGMENTED URINE)
4. BLOOD PRESSURE
5. HEART RATE
6. HEMATOCTRIT DAN HAEMOGLOBIN
PERAWATAN LUKA SECARA TERTUTUP
24

 LUKA DICUCI, DEBRIDEMENT DAN DIDESINFEKSI DENGAN SAVLON 1 :

30
 TUTUP TULLE
 TOPIKAL SILVER SULFADIAZINE (SSD)

 TUTUP KASA STERIL TEBAL/ELASTIC VERBAN

 LUKA DIBUKA HARI KE 5 KECUALI ADA TANDA INFEKSI
 DILAKUKAN DENGAN PEMBIUSAN TOTAL DI KAMAR OPERASI
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

1. HEMATOCRIT
2. DARAH LENGKAP (Hb)
3. ALBUMIN
4. RFT DAN LFT
5. ELEKTROLIT, Na, K, Cl, HCO3
6. BLOOD UREA NITROGEN
7. URINALYSIS
8. FOTO THORAK
9. ARTERIAL BLOOD GASES (TRAUMA INHALASI)
10. CARBOXY HEMOGLOBIN
11. ECG (TRAUMA LISTRIK)
BURN CENTER REFERRAL 26

 REFERRAL CRITERIA
1. Luka bakar derajat II >10%
2. Luka bakar muka, tangan, genitalia,
perineum, daerah persendian utama
3. Luka bakar derajat III
4. Luka bakar listrik
5. Luka bakar kimia
6. Trauma inhalasi
7. Luka bakar pada anak-anak
8. Luka bakar dengan trauma lain
PENANGANAN LUKA BAKAR
KHUSUS 27

A. TRAUMA INHALASI

B. TRAUMA LISTRIK

C. BAHAN KIMIA

D. KEHAMILAN
Trauma Inhalasi
Electric injury
Chemical
Mr. X dengan combustio gr II AB 15 %
Fase Subacute

 Fase setelah fase resusitasi.

 Rentang waktunya tidak selalu sama tergantung
dari
a. Jenis trauma
b. Derajat luka bakar
c. Keadaan umum pasien
Komplikasi pada fase ini meliputi; SIRS, infeksi, sepsis,
MODS
Prinsip penanganan fase
subacute

1. Supportif sistemik, meliputi

a. Respiratory maintenance
b. Keseimbangan cairan dan
elektrolit
c. Nutrisi
2. Wound care management
a. Manajemen Bakterial
b. Management jaringan nekrotik
c. Skin coverage manajemen
 RESPIRATORY MAINTENANCE

1. Improve airway clearance;

artifisial, pengenceran dahak,
terapi batuk, chest physical
theraphy, bronchial washing
2. Oksigenasi; nasal, masker,
jacksen rees, ventilator.
3. Improve respiratory muscle
Prinsip Penatalaksana Cairan

 Keseimbangan Cairan
input = output
output = sensible + insensible water lost

Evaporative water lost in mL/hour :

[25 + % of TBS burned] x TBS in m2

 albumin (>2,5g/dL)
 Monitor nadi dan tekanan darah
 Monitor electrolit dan keseimbangan asam-basa
 Hct~ 30-40%
 CVP di pertahankan 7 – 12 cm H2O
 Mempertahankan produksi urine
Dewasa 0,5-1 mL/kg/h
Anak1-2 mL/kg/h
contoh

 Laki-laki 20 tahun dengan luka bakar

40%. Berat 50 kg, tinggi 160 cm, hari
kedua post baxter resuscitation.
Berapa cairan yang dibutuhkan?
Keb fisiologis 30cc x 50 = 1500 cc
IWL / 24 jam (25 + 40) x TBS x 24 =
2350 cc
Total 3850 cc
 NUTRISI
Prinsip pemberian nutrisi
 “Go Slow”
. Memperkirakan kebutuhan kalori
 Memperkirakan kebutuhan protein
 Memperkirakan kebutuhan lemak
 Memperkirakan kebutuhan cairan
Kebutuhan Protein

 Dewasa 1-2 gr/kgBB

 Anak 0,5 – 1gr/kgBB
Ratio calori to protein 150 : 1
1 gr N = 6,25 g protein
1 gr prot = 4 kcal
Kebutuhan kalori

 Sutherland (1959)
Dewasa 20 kcal/kgBB + (70 kcal x luas
LB)
Anak 60 kcal/kgBB + (35 kcal x luas LB)

Curreri (1974)
25 kcal/kgBB + (40 kcal x luas LB)
Kebutuhan Lemak

 Dosis 1-3 g/kgBB/hari

 1 gr = 9 kalori
 20 - 40% dari total kebutuhan kalori
Jalur Pemberian Nutrisi

 Oral
 Enteral
 Parenteral
Enteral

 Indikasi jika intake oral tidak mencukupi

 Kontraindikasi jika didapatkan gangguan
fungsi saluran cerna
 Keuntungan; ekonomis, memacu sekresi
hormon pencernaan, mencegah atropi villi,
menghambat pertumbuhan bakteri dan
translokasi bakteri
 Komplikasi; diare, overhidrasi, muntah,
aspirasi,
Nutrisi parenteral

 Indikasi fungsi saluran cerna terganggu

dan suplemen terhadap nutrisi enteral
 Kontraindikasi pada pasien dengan krisis
hemodinamik
 Komplikasi;
- teknis
- infeksi
- metabolik
Macam sediaan nutrisi parenteral

 Karbohidrat, misal; D5, D10, Martos

 Asam amino; misal aminovel,
amiparen, pan-amin G, triofusin
 Lemak; misal intralipids, evelip
WOUND CARE

a. Manajemen eksudat dan bakteri

- Mandi/cuci luka 3-7 hari sekali
(tergantung kondisi luka)
- Antibiotik Topical, SSD
- Antibiotik sistemik sesuai kultur
- Absorben dressing
b. Management nekrotik
- Tangensial eksisi
- autolitik atau enzimatik
debridement
c. Skin coverage

 Self epitelization
 Skin Grafting, bisa sebelum 4 hari atau setelah 2
minggu
 Kultur kulit
 Flap
Self epitelisasi
Skin graft
TERIMA KASIH