DIAGNOSA

KEPERAWATAN

DOKUMENTASI KEPERAWATAN
KELOMPOK 5 :

M. HISYAM HANAN
M. TAUFIQUL UMAM
MUTIARA KHAIRUNNISA
NINDI DWI YULIANA
NONY NABILA P.N
NURLAELAH
Pengertian Diagnosis Keperawatan

Diagnosa keperawatan merupakan keputusan klinik tentang

respon individu, keluarga dan masyarakat tentang masalah
kesehatan actual atau kesehatan potensial,dimana berdasarkan
pendidikan dan pengalamannya, perawat secara akuntabilitas
dapat mengedintifikasi dan memberikan intervensi secara pasti
untuk menjaga, menurunkan, membatasi, mencegah dan merubah
status kesehatan klien (CARPENITO, 2000;
Gordon,1976,NANDA).
 Tujuan diagnosa keperawatan

■ Masalah dimana adanya respon klien terhadap status kesehatan

atau penyakit.
■ Factor yang menunjang atau menyebabkan suatu masalah.
■ Kemampuan klien untuk mencegah atau menyelesaikan
masalah.
■ Menkomunikasikan masalah klien pada tim kesehatan
■ Mendemonstrasikan masalah utama untuk perkembangan
intervensi keperawatan.
Sasaran Diagnosa Keperawatan

Mengembangkan rencana asuhan keperawatan yang bersifat

individual sehingga klien dan keluarga mampu mengatasi
perubahan dan mengatasi masalah kesehatan. Data dasar
keperawatan adalah menyeluruh, mencakup pengkajian
mendalam dari dimensi fisiologis, psikologis, sosiokultural,
perkembangan dan spiritual klien.
Langkah-langkah Menentukan Diagnosis Keperawatan

■ Klasifikasi Dan Analisa Data

■ Interpretasi kelebihan dan masalah klien
■ Validasi Data
■ Menyusun Diagnosa Keperawatan Sesuai Prioritas
■ Merumuskan Diagnosia Keperawatan
Tipe dan Komponen Diagnosa Keperawatan
Tipe Diagnosa Keperawatan
■ Diagnosa Keperawatan Aktual (Aktual Nursing Diagnosa)
■ Diagnosa Keperawatan Risiko dan Risiko Tinggi (Risk and
High-Risk Nursing Diagnosa)
■ Diagnosa keperawatan sejahtera (Wellness Nursing
diagnoses),
■ Diagnosa keperawatan sindroma (Syndrome nursing
diagnoses)
■ Diagnosa keperawatan kemungkinan (possible nursing
diagnoses).
Format Rumusan Penulisan diagnosa keperawatan

■ Problem (P/masalah)
■ Etiologi (E/penyebab),
■ Symtom (Tanda dan gejala)
 Komponen Diagnosa Keperawatan

Diagnosis keperawatan mempunyai empat komponen: label,definisi,batasan

karakteristik,dan factor berhubungan (Carpenito, 2000, wikinson, 2011)
1. Label : Diagnose keperawatan merupakan label singkat yang
menggambarkan kondisi pasien yang diobservasi dilapangan
2. Definisi : Menekankan pada kejelasan, arti yang tepat untuk diagnose.
Definisi dalam buku ini diambil dari taksonomi NANDA international
3. Batasan karakteristik : menggambarkan tingkah laku pasien,baik yang
diobservasi oleh perawat (Objektif) maupun yang dikatakan oleh
pasien/keluarga (Subyektif) batasan karakteristik mengacu pada petunjuk
klinis, tanda subyekti dan obyektif.
4. Faktor yang berhubungan : kondisi atau situasi yang dapat menyebabkan
atau menunjang suatu diagnosis (Gordon, 1994)
 Dokumentasi Diagnosis Keperawatan
Dokumentasi asuhan keperawatan merupakan bagian dari proses asuhan
keperawatan yang dilakukan secara sistematis dengan cara mencatat tahap-
tahap proses perawatan yang diberikan kepada pasien.dokumentasi asuhan
keperawatan merupakan catatan penting yang dibuat oleh perawat baik
dalam bentuk elektronik maupun manual berupa rangkaian kegiatan yang
dikerjakan oleh perawat meliputi lima tahap yaitu:
1. pengkajian,
2. penentuan diagnose keperawatan,
3. perencanaan tindakan keperawatan,
4. pelaksanaan implementasi rencana keperawatan,
5. evaluasi perawatan.
THANKS FOR YOUR ATTENTION