Anda di halaman 1dari 26

LAPORAN JAGA

6 OKTOBER 2018
Case 1
• Nama: An. S
• Usia: 2 tahun
• Jenis Kelamin: Laki-laki
• Masuk IGD: 6 Oktober 2018 (Pukul 19:26:00)
Subjective
Keluhan Utama:
Os datang dengan keluhan luka pada jidat kanan sejak 30 menit SMRS.

Keluhan Tambahan:
Nyeri pada luka
Riwayat Penyakit Sekarang:
Os datang ke RSUD Koja dengan keluhan luka pada jidat kanan sejak 30 menit SMRS.
Keluhan luka pada jidat disertai dengan nyeri. Ibu os mengatakan os sedang bermain
kejar-kejaran dengan omnya lalu terjatuh dan jidatnya terkena sudut tembok. Riwayat
pingsan, penurunan kesadaran, pusing disangkal. Mual dan muntah juga disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu: Tidak ada


R. Pengobatan: Tidak ada
R. Alergi: Tidak ada
R. Imunisasi: lengkap
Primary Survey
• A: SNV (+/+), stridor (-), bicara lancar
• B: Spontan, 24x/ menit, dyspnea (-)
• C: Nadi teraba kuat, HR: 100x, CRT <2 “
• D: GCS: E4M6V5
Secondary Survey
• Mekanisme:
Jidat terbentur pada sudut tembok

• Kepala:
luka (+), edema (+), pendarahan (+)

• Mata:
SI (-/-), CA (-/-), Racoon eyes (-/-)

• Telinga:
darah (-), battle sign (-)

• Hidung:
darah (-), rhinnorea (-)
• Mulut:
darah (-), gigi lengkap

• Leher:
Cedera cervikalis (-)

• Dada:
luka (-), darah (-), simestris
Thorax:
• Inspeksi : Pernafasan simetris
• Palpasi : Benjolan (-), retraksi sela iga (-), NT (-)
• Perkusi : Dalam batas normal
• Auskultasi : Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-; BJ I-II normal

Abdomen :
• Inspeksi : Tidak terdapat massa, benjolan, dan perubahan warna kulit, datar
• Palpasi : Defense muscular (-), supel (+), nyeri tekan (-)
• Perkusi : Timpani di seluruh lapang perut
• Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2’’, edema (-), luka (-), fraktur (-)
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis:
• Keadaan Umum: Tampak sakit sedang
• Kesadaran: CM
• GCS: E4M6V5 = 15
• BB: 16 kg

Tanda-tanda vital:
• TD: -
• HR: 100x/min
• RR: 24x/min
• Suhu: 36,0 ºC
Status Lokalis

Look:
• Tampak adanya VL, luka kotor, batas tidak tegas di jidat dextra sepanjang 0,5cm x 0,1cm x
0,5cm, dasar: otot, pendarahan (+), edema (+), tanda infeksi (-)

Feel:
• Nyeri tekan (+), edema(+), krepitasi (-)

Move:
• -
Assesment
• Vulnus Laceratum Frontalis Dextra
Planning
• Hecting (2 jahitan)
• Inj ATS 1A IM
• Clamixin syr 3x1 cth
• Sanmol syr 3x1 cth
Case 2
• Nama: Tn. M
• Usia: 35 tahun
• Jenis Kelamin: Laki-laki
• Masuk IGD: 6 Oktober 2018 (Pukul 19:36:00)
Subjective
Keluhan Utama:
Os datang dengan keluhan luka robek pada tangan kanan sejak 30 menit SMRS.

Keluhan Tambahan:
Nyeri pada luka
Riwayat Penyakit Sekarang:
Os datang ke RSUD Koja dengan keluhan luka robek pada tangan kanan sejak 30 menit
SMRS. Keluhan luka robek di tangan kanan disertai dengan nyeri. Saat os sedang
berjalan pulang ke rumah dari tempat kerja, os telah dibacok oleh orang mabuk yang
tidak dikenali dengan golok. Os kemudian langsung dibawa ke RS oleh keluarganya,
Riwayat jatuh disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu: Tidak ada


R. Pengobatan: Tidak ada
R. Alergi: Tidak ada
Primary Survey
• A: SNV (+/+), stridor (-), bicara lancar
• B: Spontan, 22x/ menit, dyspnea (-)
• C: Nadi teraba kuat, TD: 132/89 mmHg, HR: 96x, CRT <2 “
• D: GCS: E4M6V5
Secondary Survey
• Mekanisme:
Luka robek di tangan kanan karena dibacok dengan golok

• Kepala:
luka (-), edema (-), pendarahan (-)

• Mata:
SI (-/-), CA (-/-), Racoon eyes (-/-)

• Telinga:
darah (-), battle sign (-)

• Hidung:
darah (-), rhinnorea (-)
• Mulut:
darah (-), gigi lengkap

• Leher:
Cedera cervikalis (-)

• Dada:
luka (-), darah (-), simestris
Thorax:
• Inspeksi : Pernafasan simetris
• Palpasi : Benjolan (-), retraksi sela iga (-), NT (-)
• Perkusi : Dalam batas normal
• Auskultasi : Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-; BJ I-II normal

Abdomen :
• Inspeksi : Tidak terdapat massa, benjolan, dan perubahan warna kulit, datar
• Palpasi : Defense muscular (-), supel (+), nyeri tekan (-)
• Perkusi : Timpani di seluruh lapang perut
• Auskultasi : BU (+)

Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2’’, edema (-), luka (+), fraktur (-)
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis:
• Keadaan Umum: Tampak sakit sedang
• Kesadaran: CM
• GCS: E4M6V5 = 15

Tanda-tanda vital:
• TD: 132/89 mmHg
• HR: 96x/min
• RR: 22x/min
• Suhu: 36,7 ºC
Status Lokalis

Look:
• Tampak adanya VL, luka kotor, batas tegas di manus dextra sepanjang 15cm x 5cm x 3cm,
dasar: otot, pendarahan (+), edema (-), tanda infeksi (-)

Feel:
• Nyeri tekan (+), edema(-), krepitasi (-)

Move:
• ROM terbatas
Assesment
• Vulnus Laceratum Manus Dextra
Planning
• Hecting (6 jahitan)
• Inj ATS 1A IM
• As. Mefenamat 2x1 tab
• Cefadroxil 2x1 tab
TERIMA KASIH