LAPORAN JAGA

Senin, 3 September 2018

OBSTETRI GINEKOLOGI

2018 Dilaporkan hari Selasa, 4 September 2018

 Ny. FW, 30 TAHUN CM C710310
Data Klinik Laboratorium Diagnosis
Keluhan Utama: Kenceng-kenceng 3/09/2018 G1P0A0, 25 tahun, hamil 38 minggu
Hb/L/Tr: 12,8/16,2/318 1 hari
RPS: Pasien datang dengan keluhan kenceng- HbsAg (-) Janin I hidup intrauterin
kenceng sejak 3 hari yang lalu. Kenceng-kenceng Letak kepala, sudah masuk PAP,
dirasakan semakin sering sejak pukul 19.00 hari ini. USG punggung kanan
Keluar lender darah (+), keluar air merembes dari Tidak dilakukan Inpartu kala 1
jalan lahir (), Gerak anak masih aktif dirasakan.
Pasien rutin periksa ke SpOG. Dikatakan ibu dan
janin baik. Karena keluhan kenceng-kenceng
semakin sering, pasien dirujuk ke RSDK. Prosedur

Obat yang dikonsumsi: - Ip.Dx : -

R. Haid: Ip.Rx :
HPHT 10/12/2017 – HPL 17/9/2018 Tunggu dan evaluasi 4 jam
Menarche 13 tahun, siklus 28 hari, lama haid Kosongkan VU
7 hari Pengawasan 10
R. Nikah: 1 kali – 2 tahun Rencana partus pervaginam

R. Obstetri: G1P0A0 Ip Mx:

1. Hamil ini Pengawasan 10

R. ANC:, dr.SpOG 6x

R. KB: disangkal
 Ny. FW, 30 TAHUN CM C710310
Data Klinik Laboratorium Diagnosis
RPD: Asma (-), Hipertensi (-), penyakit jantung (-), DM 3/9/2018 : G1P0A0, 25 tahun, hamil 38 minggu
(-). Hb/L/Tr: 12,8/16,2/318 1 hari
RPK: penyakit jantung (+), asma (-), Hipertensi (-), DM HbsAg (-) Janin I hidup intrauterin
(-) Letak kepala, sudah masuk PAP,
Status Generalis USG : punggung kanan
KU : baik, composmentis Tidak dilakukan Inpartu kala 1
TD : 120/70
Prosedur
N : 84x/menit
RR : 20x/menit Ip.Dx : -
t : 37°C
Ip.Rx :
Status internus Tunggu dan evaluasi 4 jam
Mata: konjungtiva anemis (-/-), ikterik (-/-) Kosongkan VU
Leher: KGB dbn, tak tampak massa Pengawasan 10
Cor: BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-) Rencana partus pervaginam
Pulmo: SD vesikuler (+/+), RBH (-/-), WH (-/-)
Abdomen: membuncit membujur, BU (+) Ip Mx:
normal Pengawasan 10
Ekstremitas: edema (-/-) / (-/-)

Status Obstetrik
TFU : 29 cmTBJ: 2790 gr
Leopold I-IV : Janin I intrauterine, letak kepala,
punggung kanan, sudah masuk pintu atas
panggul
HIS : 5’-6’ (40”)
DJJ : 146 kali/menit, reguler
PPV: (-)
VT: pembukaan 4cm, kulit ketuban (+), bagian
bawah kepala turun H1, UUK kanan
 Laporan Persalinan
KU ibu pasca persalinan:
Tanggal 1 September 2018 baik, compos mentis
Pukul 10.03 WIB
Lahir bayi perempuan Tanda-tanda Vital
BBL 2300 gram PB 42 cm  TD : 110/80 mmHg
AS: 9-9-10  RR : 20x/menit
Injeksi oksitosin 10 IU IM
 N : 82 x/menit
Lahir Plasenta, kotiledon
 T : 37oC
lengkap, hematom (-), infark (-)
TFU 2 jari dibawah pusat,
kontraksi kuat. Eksplorasi : Jumlah perdarahan 250 cc
 Kontraksi uterus kuat
Lama persalinan 1 jam
 Kedua adnexa dalam batas
normal
 Perdarahan aktif tidak ada
TERIMA KASIH