Patologi Sistem

Muskuloskeletal
Prastuti Waraharini, dr
Ciputat, 15 Maret 2013
 2

Muskuloskeletal-drPhi-150313

Fungsi

Patologi Organ

Sistem
Muskulo
Jaringan skeletal Otot
Ikat Rangka

Sendi Tulang
 3

Muskuloskeletal-drPhi-150313

Sistem Muskuloskeletal
• Penunjang bentuk tubuh dan
pergerakan
• Tulang, otot, sendi, dan jaringan
penghubung
 4

Muskuloskeletal-drPhi-150313

Kontraksi Otot Rangka

• Unit terkecil (sarkomer)  tarikan tendon

menggerakkan tulang
 5

Muskuloskeletal-drPhi-150313

Tulan
g• Rangka penunjang dan pelindung dan tempat
melekatnya otot-otot rangka
• Komponen
▫ 70% mineral (kalsium, fosfat, dll)  kekuatan thd
kompresi
▫ 30% komponen organik (kolagen, proteoglikan)

kekuatan thd regangan
• Berongga di bagian tengah  maksimalkan
kekuatan struktur tulang dengan bahan yang
ringan
 6

Muskuloskeletal-drPhi-150313

Tulang panjang
• Diafisis: tulang kortikal  kuat
• Metafisis: tulang spongiosa,
▫ Penopang sendi
▫ Tempat perlekatan tulang dan
tendon pada epifisis
• Lempeng epifisis: daerah pertumbuhan
longitudinal, menghilang pada dewasa
• Periosteum: lapisan fibrosa, proliferasi 
pertumbuhan transversal
• Arteri  nutrisi  penyembuhan tulang
yg patah
 7

drphi - Muskuloskeletal - 210912

• Penebalan/pemanjangan tulang
• Berlangsung terus menerus
Pembentukan • Kecepatan bergantung pada rangsangan
hormon (estrogen, progesteron, GH), faktor
tulang makanan (vit D), jumlah stres yang
dibebankan (fraktur), dll
• Aktivitas osteoblas (sel pembentuk tulang)

• Absorpsi
• Terjadi bersamaan dengan pembentukan
Penguraian • Aktivitas osteoklas (fagosit)
• Setelah selesai bekerja, osteoklas menghilang,
tulang tempat yang kosong diisi osteoblas
• Fungsi regenerasi

• Keseimbangan aktivitas osteoblas – osteoklas

• Anak: osteoblas > osteoklas
Remodelling • Dewasa muda: osteoblas ~ osteoklas
• Tua, imobilisasi: osteoklas >>
 8

Muskuloskeletal-drPhi-150313

Sendi
• Tempat pertemuan dua atau lebih tulang
• Sendi fibrosa, tidak dapat bergerak bebas
▫ Misal: sutura tulang tengkorak, membran antara
tibia-fibula bagian distal
• Sendi kartilaginosa: ujungnya tulang rawan
hialin, pergerakan minimal
▫ Misal: sendi kostokondral, simfisis pubis,
sendi antar tulang punggung
• Sendi sinovial: rongga sendi dan permukaan
sendi (tulang rawan hialin)  dapat digerakkan
http://eamcetzoology.blogspot.com/2008/08/joints-images_6908.html
 9

Muskuloskeletal-drPhi-150313

Sendi sinovial (lanjutan)

• Kapsul  memungkinkan
gerakan sendi secara penuh
• Kartilago hialin: menahan
beban tubuh
▫ Perubahan susunan
kolagen akibat usia (lebih
fibrosa) 
turunnya kemampuan
menahan kerusakan akibat
beban
• Cairan sinovial
▫ Sumber nutrisi kartilago
sendi
 10

Muskuloskeletal-drPhi-150313

Konsep Patofisiologis
• Atrofi: penurunan ukuran suatu sel/jaringan
▫ Tidak digunakannya otot tsb
▫ Pemutusan saraf yang mempersarafi otot tsb
• Strain: trauma otot/tendon, akibat regangan
melebihi batas normal
• Sprain: trauma sendi, berkaitan dengan cedera
ligamen  putusnya ligamen
 11

Muskuloskeletal-drPhi-150313

Fraktur dan Dislokasi

Osteoartritis
Artritis
Reumatoid
Gout

Osteoporosis
Skoli
osis
Tum
 12

Muskuloskeletal-drPhi-150313

Fraktur Tulang
• Diskontinuitas/terputusnya tulang
• Biasa disebabkan oleh trauma, dipengaruhi oleh
▫ Kekuatan dan sudut tenaga tsb
▫ Keadaan tulang
▫ Jaringan lunak di sekitar tulang
• Jenis:
▫ Fraktur komplet
▫ Fraktur inkomplet
▫ Fraktur terbuka
▫ Fraktur tertutup
 13

Muskuloskeletal-drPhi-150313

Penyembuhan Fraktur Tulang

• Proses
▫ Kematian sel tulang, kerusakan jaringan
lunak
▫ Perdarahan  Reaksi peradangan  akumulasi
leukosit dan sel mast  fagositosis dan
pembersihan sel mati
▫ Terbentuk bekuan fibrin (hematom fraktur)
tempat melekat sel baru
▫ Aktivitas osteoblas  tulang baru imatur
(kalus)
 remodelling  tulang sejati, kalsifikasi
 14

Muskuloskeletal-drPhi-150313

http://www.bonestimulation.com/physio/how_it_works.html
 15

Muskuloskeletal-drPhi-150313

Penyembuhan Fraktur Tulang (2)

• Gangguan penyembuhan jika
▫ Hematom fraktur atau kalus rusak sebelum tulang
sejati terbentuk
▫ Sel-sel tulang baru rusak selama proses
kalsifikasi
• Fraktur pada anak-anak sembuh lebih cepat
• Jika fraktur terjadi pada lempeng epifisis 
▫ Pertumbuhan terhenti, retardasi pertumbuhan
longitudinal
▫ Deformitas progresif jika kerusakan hanya
sebagian lempeng
 16

Muskuloskeletal-drPhi-150313

Dislokasi Sendi
 17

Muskuloskeletal-drPhi-150313

Osteoartritis (Penyakit Sendi Degeneratif)

• Penyakit tulang degeneratif
• Menyerang sendi yang memikul beban tubuh
▫ lutut, vertebra, panggul, jari-jari
• Tanda:
▫ Abrasi rawan sendi
▫ Pembentukan tulang baru pada rawan
persendian
• Penyebab:
▫ Idiopatik
▫ Pasca trauma atau stres berulang
▫ Hemofilia, edema kronik pada sendi
▫ Tersering: usia lanjut
 18

Muskuloskeletal-drPhi-150313

http://www.interactive-biology.com/3869/overview-of-three-common-bone-disorders-
osteoarthritis-rheumatoid-arthritis-and-osteoporosis/
 19

Muskuloskeletal-drPhi-150313

Manifestasi Klinis Osteoartritis

• Gambaran klinis
▫ Nyeri dan kekakuan pada satu atau lebih
sendi
▫ Nyeri bertambah jika digerakkan atau memikul
beban tubuh
▫ Keterbatasan gerak
▫ Nodus Haberden (pembesaran sendi interfalang
distal)
• Temuan radiologis
▫ Penyempitan ruang sendi
▫ Peningkatan densitas tulang sekitar sendi
 20

Muskuloskeletal-drPhi-150313

Penatalaksanaan Osteoartritis
• Lindungi sendi dari trauma tambahan
▫ Keseimbangan istirahat dan kerja sendi
▫ Tongkat/alat bantu berjalan
▫ Turunkan berat badan pada penderita
kegemukan
• Terapi fisik  hilangkan nyeri, mempertahankan
kekuatan otot dan rentang gerak
• Obat-obatan
▫ Analgetik
▫ Antiinflamasi
• Terapi bedah untuk memperbaiki deformitas
 21

Muskuloskeletal-drPhi-150313

Artritis Reumatoid
• Peradangan kronik  degenerasi jaringan ikat
• Penyakit autoimun  destruksi jaringan sendi
• Faktor risiko
▫ Gender (wanita>pria)
▫ Usia (tua)
▫ Genetik (anggota keluarga)
▫ Cedera sendi sebelumnya
 22

Muskuloskeletal-drPhi-150313

Manifestasi Artritis Reumatoid

• Gambaran klinis
▫ Gejala umum peradangan: demam, lemah, nyeri
tubuh, pembengkakan sendi
▫ Nyeri dan kaku sendi, simetris/bilateral, pada sendi
perifer (metakarpofalang dan pergelangan tangan),
terutama pagi hari
▫ Episode peradangan diselingi periode remisi
▫ Rentang gerak berkurang, deformitas sendi dan
kontraksi otot. Nodus-nodus reumatoid
ekstrasinovium dapat muncul
• Komplikasi
▫ Nodus reumatoid ekstrasinovium di katup jantung,
 23

Muskuloskeletal-drPhi-150313
 24

Muskuloskeletal-drPhi-150313

Penatalaksanaan Artritis
Reumatoid
• Tujuan pengobatan
▫ Menghilangkan nyeri dan peradangan
▫ Mempertahankan fungsi sendi dan
kemampuan
maksimal penderita
▫ Mencegah/memperbaiki deformitas
• Penatalaksanaan
▫ Edukasi
▫ Istirahat
▫ Latihan fisik
▫ Termoterapi
▫ Gizi
 25

Muskuloskeletal-drPhi-150313

Gout
• Gangguan metabolik
▫ Meningkatnya kadar asam urat
▫ Sekresi berlebihan atau ekskresi berkurang
▫ Primer/sekunder
▫ Kristal monosodium urat monohidrat terbentuk
pada sendi dan jaringan sekitar  reaksi
peradangan hebat  nyeri  kerusakan sendi
 26

Muskuloskeletal-drPhi-150313

Gout (2)
• Gambaran klinis
▫ Nyeri, bengkak, merah, dan panas pada sendi
▫ Serangan 1-10 hari kemudian kembali normal,
jeda
antar serangan dapat bertahun-tahun
▫ Rasa lelah, demam
▫ Gout kronik, serangan dapat berulang sering,
timbul
• level is batu
tofus, highginjal
•
 27

Muskuloskeletal-drPhi-150313

Gout (3)
• Penatalaksanaan
▫ Saat serangan
 Tinggikan dan istirahatkan sendi
 Kompres dingin
▫ Obat-obatan
 Antiinflamasi nonsteroid
 Injeksi steroid jika diperlukan
 Pencegahan, turunkan kadar asam urat
• Pencegahan
▫ Kurangi makanan tinggi purin (jeroan, seafood, sayuran:
asparagus, bunga kol, kacang2an, jamur, bayam, oatmeal)
▫ Kurangi alkohol
▫ Diet seimbang dan aktivitas fisik rutin
▫ Minum cukup air
 28

Muskuloskeletal-drPhi-150313

Osteoporosis
• Penyakit metabolik : reduksi kepadatan tulang
 mudah terjadi fraktur
▫ aktivitas osteoklas>osteoblas
• Faktor penyebab
▫ Kecepatan pembentukan
menurun seiring usia
▫ Turunnya kadar estrogen
pasca menopause
▫ Penurunan aktivitas
fisik
 29

Muskuloskeletal-drPhi-150313

Osteoporosis (2)
• Gambaran klinis
▫ Tanpa gejala
▫ Fraktur, nyeri, deformitas
▫ Korpus vertebrae kolaps  kifosis
• Penatalaksanaan
▫ Pencegahan: kebiasaan olahraga,
nutrisi
▫ Terapi estrogen pada wanita
menopause
▫ Terapi testosteron pada pria
▫ Suplementasi kalsium dan vitamin D
 30

Muskuloskeletal-drPhi-150313

Skoliosis
• Deformitas struktural kolumna vertebralis
 pelengkungan tulang belakang
• Penyebab
▫ Kongenital atau karena penyakit neuromuskular, misal:
cerebral palsy
▫ Idiopatik
▫ Postur yang buruk
• Komplikasi
▫ Deformitas  gangguan fungsi jantung
dan paru
• Penatalaksanaan
▫ Latihan pasif dan aktif, penahan
eksternal
 31

Muskuloskeletal-drPhi-150313

Tumor
Tulang
• Kanker/jinak
• Primer/metastasis
• Kanker sumsum tulang  leukemia atau myeloma
• Kanker primer osteoblas/osteosit  sarkoma
osteogenik/osteosarkoma
▫ Terutama pada tulang panjang, bagian
metafisis
▫ Anak/remaja
▫ Nyeri menyertai destruksi/erosi tulang
• Kanker tulang rawan  kondrosarkoma
▫ Umumnya di femur atau tulang panggul
• Sarkoma Ewing
▫ Korpus tulang panjang
 32

Muskuloskeletal-drPhi-150313

Referensi
• Elizabeth J Corwin. Buku Saku Patofisiologi
• Sylvia A Price dan Lorraine M Wilson.
Patofisiologi