CA PROSTAT

ANATOMI
• 60-70% dari zona perifer,
• 10-20% berasal dari zona transisi, dan
• 5-10% di zona tengah
 DEFINISI

• Kanker prostat adalah penyakit kanker yang

berkembang di prostat, sebuah kelenjar dalam sistem
reproduksi lelaki. Hal ini terjadi ketika sel prostat
mengalami mutasi dan mulai berkembang di luar
kendali. Sel ini dapat menyebar secara metastasis
dari prostat ke bagian tubuh lainnya, terutama tulang
dan lymph node.

• Over 95 % of cancers of the prostate are

adenocarcinoma. The others are transitional cell
carcinoma, and the remaining cancers are
neuroendocrine ( small cell) carcinoma or sarcoma
 FAKTOR RESIKO
▫ Usia
▫ Predisposisi genetic  Kemungkinan untuk
menderita kanker prostate menjadi dua kali jika
saudara laki-lakinya menderita penyakit ini.
Kemungkinannya naik menjadi lima kali jika ayah
dan saudaranya juga menderita.
▫ Makanan terbiasa mengandung asam lemak jenuh.
▫ Kontak dengan logam berat seperti cadmium.
▫ Ras Afrika yang tinggal di Amerika.
▫ Kebiasaan hidup kurang melakukan gerakan fisik
atau olah raga
▫ Kebiasan merokok
PATOFISIOLOGIS

• Penyebab Ca Prostat hingga kini belum diketahui secara

pasti, tetapi beberapa hipotesa menyatakan bahwa Ca
Prostat erat hubungannya dengan hipotesis
keseimbangan antara hormon testosteron dan estrogen
pada usia lanjut, hal ini akan mengganggu proses
diferensiasi dan proliferasi sel. Diferensiasi sel yang
terganggu ini menyebabkan sel kanker, penyebab lain
yaitu adanya faktor pertumbuhan yang stroma yang
berlebihan serta meningkatnya lama hidup sel-sel prostat
karena berkurangnya sel-sel yang mati sehingga
menyebabkan terjadinya perubahan materi genetik.
Perubahan proliferasi sehingga menyebabkan produksi sel
stroma dan sel epitel kelenjar prostat menjadi berlebihan
sehingga terjadi Ca Prostat (Price, 1995)
 Symptoms
Most patients with early-stage CaP are
asymptomatic. The presence of symptoms
often suggests locally advanced or metastatic
disease. Obstructive or irritative voiding
complaints can result from local growth of the
tumor into the urethra or bladder neck or
from its direct extension into the trigone of
the bladder. Metastatic disease to the bones
may cause bone pain. Metastatic disease to
the vertebral column with impingement on
the spinal cord may be associated with
symptoms of cord compression, including
paresthesias and weakness of the lower
extremities and urinary or fecal incontinence.
B. SIGNS

A physical examination, including a DRE, is needed. Induration, if

detected, must alert the physician to the possibility of cancer and
the need for further evaluation (ie, PSA, TRUS, and biopsy).
Locally advanced disease with bulky regional lymphadenopathy
may lead to lymphedema of the lower extremities. Specific signs of
cord compression relate to the level of the compression and may
include weakness or spasticity of the lower extremities and a
hyperreflexic bulbocavernosus reflex.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Ultrasonografi transrektal (TRUS)
• Pada pemeriksaan ultrasonografi transrektal
dapat diketahui adanya area hipo-ekoik (60%)
yang merupakan salah satu tanda adanya kanker
prostate dan segaligus mengetahui kemungkinan
adanya ekstensi tumor ekstrakapsuler.
2. CT scan dan MRI
• Scan diperiksa jika dicurigai adanya metastasis
pada limfonudi (N), yaitu pada pasien yang
menunjukan skor Gleason tinggi (>3) atau kadar
PSA tinggi.
3. Bone scan
• Pemeriksaan sintigrafi pada tulang dipergunakan
untuk mencari metasis hematogen pada tulang.
 STADIUM
Stadium A : mencerminkan kanker yang tidak
terdeteksi dengan pemeriksaan rectum tetapi
ditemukan pada specimen bedah yang diperoleh
sewaktu operasi untuk hyperplasia atau pada
outopsi.
Stadium A dibagi menjadi dua kelompok :
• Stadium A1, jika tumor yang berdiferensiasi
akibat terdapat hanya beberapa potongan kecil
(cihp) transuretra di satu lobus.
• Stadium A2, jika tumornya lebih difus.
Stadium B : dapat teraba tetapi terbatas di Prostat.
• Stadium B dibagi dua kelompok :
• Stadium B1 adalah nodus tunggal yang mengenai
hanya satu lobus dan dikelilingi oleh jarinngan
yang normal pada perabaan.
• Stadium B2, mengenai kelenjar secara lebih
difus.
 STADIUM
Stadium C
• Tumor meluas dan teraba melebihi prostate tetapi belum terjadi
metastasis jauh.
Stadium D : terdapat metatasis.
• Stadium D1, keterlibatan hanya kelenjar limfe panggul tanpa
metastasis lain.
• Stadium D2, Metasisnya lebih luas.
• Nilai Gleason 1 dan 2 ditandai oleh kelenjar kecil, disertai dengan stroma
kecil
• Gleason grade 3 disebut sebagai pola cribriform. Di sini massa sel kecil
berlubang oleh beberapa kelenjar lumen tanpa stroma. Hal ini menghasilkan
tampilan cookie cutter. Perbatasan kelenjar cribriform ini halus.
• Gleason grade 4 Terkadang kelenjar tampak menyatu, berbagi batas sel
yang sama. Kelenjar cribriform juga dapat terjadi di Gleason grade 4, namun
massa selnya besar dan batasnya cenderung tampak tidak berturan, dengan
proyeksi jari.
• Gleason grade 5 biasanya memiliki sel infiltrasi tunggal, tanpa pembentukan
kelenjar atau penampilan lumen. Comedocarcinoma adalah varian yang tidak
biasa dari Gleason grade 5 carcinoma yang memiliki penampilan kelenjar
cribriform dengan daerah pusat nekrosis
Terapi

1. Radical prostatectomyThe first radical perineal prostatectomy was

performed by Hugh Hampton Young in 1904, and Millin first described the
radical retropubic approach in 1945. However, the procedure remained
unpopular because of frequent complications of incontinence and
impotence.
2. Radiation therapy external beam therapy Traditional external beam
radiotherapy (XRT) techniques allow the safe delivery of 6500–7000 cGy to
the prostate. Standard XRT techniques depend upon bony landmarks to
define treatment borders or a single CT slice to define the target volume.
These standard XRT techniques generally involve the use of open square or
rectangular fields with minimal to no blocking and are characterized by the
use of relatively small boost fields. Often, these XRT techniques fail to
provide adequate coverage of the target volume in as many as 20–41% of
patients with CaP irradiated
• 3. Radiation therapy—brachytherapy External beam radiation can be
given to those with intermediate and high-risk cancers who receive
permanent brachytherapy and is routinely given to all those who
undergo temporary or high dose rate brachytherapy.
• 4. Cryosurgery and high-intensity focused ultrasound (HIFU)There
has been a resurgence of interest in cryosurgery as a treatment for
localized CaP in the past several years. This is due to an increased
interest in less invasive forms of therapy for localized CaP as well as
several recent technical innovations, including improved percutaneous
techniques, expertise in TRUS, improved cryotechnology, and better
understanding of cryobiology. Freezing of the prostate is carried out by
using a multiprobe cryosurgical device.