Cavum thoraks tersusun

dari:
Sternum anterior
vertebra
Costa lateral
Diaphragm inferior

Diafragma merupakan
dasar cavum thorax
 Lobus kanan paru
Lobus kiri paru
Mediastinum
jantung
Aorta dan
pembuluh darah
besar
Esophagus
Trachea
Thymus
Paru-paru dilapisi oleh pleura,
pleura adalah suatu membran
serosa tipis yang tersusun atas
serat kolagen, pembuluh
darah, dan sistem limfatik.
pleura dibagi menjadi 2:
Pleura Parietal pleura yang
melapisi dinding dada,
diafragma, dan
mediastinum
Pleura Visceral pleura yang
melapisi paru-paru (disebut
juga pulmonary pleura)
 Pleura Viscerq
Normalnya, pleura Pleura parietal

parietal dan pleura Paru-paru

visceral dipisahkan
oleh cairan lubrikasi
yang disebut: pleural
fluid (cairan pleura)
Cairan pleura
dihasilkan oleh Intercostal Ribs
pleura parietal, muscles
berfungsi untuk
mengurangi gesekan
antara kedua pleura
Cairan diabsorbsi Volume cairan di cavum
melalui kapiler pleura pleura normal: 5-25 mL/paru-
visceral
paru
Jika terdapat
udara/air yang masuk
ke cavum pleura
akan berpengaruh
terhadap tekanan
paru bisa
menyebabkan paru
menjadi kolaps
Visceral pleura Pleural space

Udara di cavum
pleura:
pneumothorax

Parietal pleura
Darah yang mengisi
cavum pleura:
hemothorax
Transudat/eksudat
di cavum pleura:
Efusi pleura
 Pneumothorax
Terjadi ketika terdapat luka yang
menembus cavum thorax-cavum pleura
sehingga udara dari luar masuk mengisi
cavum pleura
 Anamnesis: sesak nafas mendadak, nyeri
dada, tanpa atau disertai penyakit paru
sebelumnya
PF: takipneu, takikardi, pergerakan dada
yang sakit tertinggal, fremitus melemah,
deviasi trakea, perkusi hipersonor, auskultasi
melemah/jauh
X foto thoraks: pleural line, lusen avaskular,
pendesakan mediastinum (mediastinum
shift), kolaps paru paru, atelektasis
 Open pneumothorax
open pneumothorax
disebut juga sucking
chest wound
Pleura robek
Tekanan di cavum
pleura = tekanan
atmosfer
Penyebab:
Penetrating trauma:
luka tusuk, luka
tembak, Photo courtesy trauma.org

pembedahan
 Tindakan yang
dilakukan:
needle
decompression,
biasanya diikuti
pemasangan WSD

Photos courtesy trauma.org

 Closed
pneumothorax
Pleura masih intak
Penyebab: ruptur
paru paru dan
pleura visceral
Tidak mengancam
nyawa
Tekanan cavum
pleura < tekanan
atmosfer
 tension pneumothorax adalah kondisi
kegawatan karena dapat
menyebabkan kematian
Udara yang masuk tidak dapat keluar
(terperangkap)
Tekanan di cavum pleura> tekanan
atmosfer
Bisa disebabkan karena positive pressure
ventilation (udara dimasukkan terus
menerus ke dalam paru)
 Tension
pneumothorax
tekanan positif di
cavum pleura
diteruskan ke
mediastinum (jantung
dan aorta)
 Pergesaran
mediastinum terjadi jika
tekanan sangat tinggi
hingga mendesak
jantung dan aorta
Hal ini disebabkan
Mediastinal shift karena adanya
tekanan dari udara luar
yg masuk ke cavum
pleura dan udara
tersebut terjebak
 Pergeseran mediastinum dapat
menyebabkan cardiovascular collapse
tidak ada aliran balik vena, tidak ada
cardiac output yang dihasilkan
Adalah penumpukan cairan
berlebih di cavum pleura
Akumulasi
cairan
Di
cavum
pleura
 jenis cairan efusi pleura
Transudat: cairan berwarna jernih, biasanya
diseabkan karena CHF, decomp cordis,
sindrom nefrotik, asites, sindrom meig, gagal
ginjal, liver failure
Eksudat: cairan berwarna keruh kekuningan,
terdiri atas sel dan protein. Biasanya muncul
karena pleura terpengaruh keganasan atau
penyakit lainnya, ex: tuberculosis,
pneumonia
 Dyspneu

Batuk

Nyeri dada
 inspeksi Tampak kesakitan
Gerakan dada yang sakittertinggal

palpasi Gerakan dada yang sakit tertinggal

Fremitus dada yg sakit

perkusi Redup pada bagian bawah dada

yang sakit

Auskultasi Suara dasar vesikuler atau

menghilang di basal paru
 Sudut kostofrenikus tumpul
X foto Gambaran radioopaq
Jika vol. Minimal (50 100cc) dibutuhkan
thorax proyeksi RLD
Proyeksi: PA dan Lateral

Fine
Needle PMN, sel radang, leukosit, sel ganas, dll

Aspiration
1. Thorakosintesis/pungsi pleura, dengan
tujuan:
a. diagnostik
- Membuktikan ada/tidaknya cairan di
cavum pleura
- Pengambilan sampel untuk pemeriksaan
sitologi
b. Terapeutik
- Mengeluarkan cairan/udara
- Tindakan awal sebelum pemasangan WSD
 Pasien diposisikan setengah duduk/duduk,
sisi yang sakit menghadap ke dokter yang
akan melakukan pungsi
Persiapan alat
Beri tanda lokasi yang akan dipungsi, di ICS
VII atau ICS VIII di mid axilla posterior
Disinfeksi lokasi pungsi
Anestesi dengan lidokain
Tusukkan jarum spuit di lokasi yang telah
ditentukan
 A clamp dissects over the rib
to avoid the nerves and The clamp
vessels below the rib opens to
spread the
muscles

Small
incision
Clamp holds chest tube
Finger is and guides into place
used
to explore
the
space to
avoid sharp
instrument
 Menentukan
lokasi
Hecting tube

Eksplorasi
menggunakan
jari

Masukkan tube
Photos courtesy trauma.org dengan klem
Disebut juga kateter thoraks
Ukuran
Bayi dewasa: berbeda
Uk. Kecil utk udara,
Uk. Besar untuk cairan
Bentuk
Lurus/bengkok
bahan
PVC
Silicone
Coated/Non-Coated
Heparin
Untuk mengurangi gesekan
Chest tube dihubungkan dengan drain
Memudahkan udara/cairan keluar
Mencegah cairan/udara kembali lagi
(prinsip one-way valve)
Drain diletakkan lebih rendah dibanding
pasien (berkaitan dengan gravitasi)
seperti sedotan
minuman botol
 Teknik paling
tube
dibiarkan
sedrhana
mengarah
terbuka ke
Selang yang
udara luar Tube dari pasien tersambung dengan
utk ventilasi
chest tube diletakkan
2cm dibawah air
(water seal)
Seperti
sedotan,udara yang
keluar dari cavum
pleura tidak akan
kembali lagi.
Tube open
Untuk drainase,
Tube dari cavum
to
atmosphere
thorax pasien dibutuhkan tabung
vents air lain
Tabung pertama
berfungsi sebagai
drainage
tabung kedua
2cm Cairan
fluid drainase berfungsi sebagai
water seal
 Tube Tube utk ventilasi
vacum dengan udara
luar
Tube dari pasien

Selang di
bawah air
bertekanan Cairan
20 cmH2O drainase

Suction control 2cm fluid water seal Collection bottle

 tekanan positif ekspirasi dari pasien akan
membantu pengeluaran udara/cairan
dari rongga dada (ex: batuk, manuver
valsava)
Gravitasi cairan/udara di cavum pleura
akan mengalir dari tempat yang tinggi
ke tempat yang lebih rendah.
Suction dapat mempercepat aliran
udara/cairan keluar dari cavum pleura
 Letakkan drain di bawah
gravitasi
Hal tsb akan
menimbulkan gradasi
tekanan, dimana
tekanan di cavum thorax
cenderung lebih tinggi
higher pressure in the
chest
Cairan/udara mengalir
dari tekanan yang tinggi
ke tekanan rendah