APPENDICITIS

ANATOMI & FISIOLOGI

 Appendiks menghasilkan lendir 1-2
ml  dicurahkanke lumen  sekum

September 19, 2013

 IgA  immunoglobulin sekretoar yg
dihasilkan oleh GALT (gut associated
lymphoid tissue)  sbg pelindung
terhadap infeksi
APPENDICITIS AKUT

September 19, 2013

 Insiden > negara maju
 Jarang ditemukan pada anak kurang dr 1 th

 Insiden tertinggi umur 20-30 tahun  Lk: Pr = 2:1

ETIOLOGI
o Hiperplasia jaringan limfa
o Massa Fecalith
o Sumbatan oleh cacing ascaris
o Sumbatan karena fungsional  kurangnya makanan berserat 
konstipasi  ↑ tek. Intrasekal  ↑ pertumb kuman flora kolon
o Kerusakan struktur sekitar (erosi mukosa karena parasit :
E.histolitica)
PATOLOGI

September 19, 2013

Melibatkan Upaya
Mukosa seluruh lap. pertahanan
Dinding app tubuh

Menutup app
Massa
dengan
periapendikuler
omentum, usus
/ infiltrat app
halus/ adneksa
Didalam massa Nekrosis
abses
periapendikuler jaringan

Tenang &
mengurai scr perforasi
lambat
September 19, 2013
GEJALA

 Nyeri Perut samar & tumpul (Nyeri viseral) di

epigastrium
 Mual dan Muntah

 Anoreksia

 Nyeri berpindah dalam beberapa jam ke kanan bawah

(Mc Burney)  lebih tajam dn jelas (Nyeri somatik)
 Gejala Gastrointestinal (diare & konstipasi)
TANDA

• Demam ringan – sedang (37,5-

38,5°C)
Keadaan • Takikardi
Umum • Demam tinggi/ makin memeberat
 curiga perforasi

• Perangsangan langsung (nyeri

tekan dan nyeri lepas titik Mc
Keadaan Burney, Deffance Muscular)
Lokal • Perangsangan tidak langsung
(PSOAS sign & Obturator sign)
DIAGNOSIS

Anamnesis

Px Fisik

Px Penunjang

Anamnesis
• Nyeri perut ( mendadak,
berpindah dari sekitar umbilikus
 kanan bawah)
• Mual, muntah & anoreksia
• Gejala gastrointestinal (konstipasi
& diare)
September 19, 2013
Px Fisik
• Demam ringan s/d sedang
• Fethor oris
• Abd : Normal, BU↓ ileus
paralitik
• Insp : dinding perut kaku,
kembung (pritonitis)
• Palpasi : nyeri tekan dan nyeri
lepas, DM (Mc burney, Rovsing
sign, blomberg test)
• Uji PSOAS sign & Obturator sign
• Rectal Toucher : Nyeri bila infeksi
dapat dicapai jari telunjuk
(appendicitis pelvikum)
 September 19, 2013
Px Penunjang
Px darah perifer lengkap &
urin : Leukositosis & pyuria

Px Radiologi : Foto polos abd,

USG abd, CT-Scan, MRI

+ PP test  Pada Wanita

The Modified Alvarado Score Skor

September 19, 2013

Gejala Perpindahan nyeri dari ulu hati ke perut kanan 1
bawah
Mual-Muntah 1
Anoreksia 1
Tanda Nyeri di perut kanan bawah 2
Nyeri lepas 1
Demam diatas 37,5 ° C 1
Pemeriksaan Lab Leukositosis 2
Hitung jenis leukosit shift to the left 1
Total 10
Interpretasi dari Modified Alvarado Score:
1-4 : sangat mungkin bukan apendisitis akut
5-7 : sangat mungkin apendisitis akut
8-10 : pasti apendisitis akut
LOKASI NYERI
 Dengan palpasi Mc Burney
sign :
 Nyeri tekan
 Nyeri lepas
 Defans muskular lokal, defans
muscular menunjukkan
adanya rangsangan
peritoneum parietal
 Rovsing sign : perut kiri
bawah ditekan , akan terasa
nyeri pd perut kanan bawah
 Obturator sign:
fleksi dan endorotasi sendi
panggul
 Psoas sign:
Rangsangan m.psoas penderita dlm
keadaan terlentang , tungkai kanan
ditahan pemeriksa pasien diminta
hiperekstensi atau fleksi aktif
RECTAL TOUCHER

 Nyeri
abdomen kanan
bawah pada jam 9-12
DIAGNOSIS BANDING

 Gastroenteritis
 Demam dengue

 Mesenterik limpadenitis

 Pelvik inflamantory disease

 Kista ovarium terpuntir

 urolitiasis

 Infeksi traktus urinarius

TATA LAKSANA

September 19, 2013

Kecurigaan app. akut

Tidak jelas

Observasi akut

appendicitis USG & lab Penyakit lain

appendectomy Penyakit lain

 Open appendectomy
 Gridiron insisi
 Rocky-Davis insisi

 Laparoscopic appendectomy
 Antibiotik (gol sefalosforin generasi
2/ generasi 3 & metronidazole)
 Analgetik (spektrum luas)
KOMPLIKASI
 Massa Periappendikuler
 Appendicitis Perforata
NICE TO KNOW

September 19, 2013

 APPENDICITIS RECURENS (dx dipertimbangkan jk ada riw.
Nyeri berulang di perut kanan bawah)
 APPENDICITIS KRONIK (nyeri perut kanan bawah > 2mnggu,
terbukti secara makroskopik dan mikroskopik, keluhan
menghilang pasca appendectomy)
 APPENDICITIS MUKOKEL (merupakan dilatasi kistik dari
appendiks yg berisi musin akibat obstruksi kronik pangkal
appendiks)
 ADENOCARSINOMA APPENDIKS (jarang ditemukan, namun
biasa ditemukan sewaktu appendektomi a/I app”tis akut
 KARSINOID APPENDIKS (merupakan tumor sel argentafin
appendiks)
Thank You So Much