Oleh

dr. Siti sabrina atamia

Pendamping
dr. H. Rohmat Pujo Santoso
dr. H. Rohmadhoni
 Nama : Ny. M
 Umur : 48 tahun
 Jenis Kelamin : wanita
 Agama : Islam
 Suku : madura
 Pekerjaan : wiraswasta
 Status : Sudah menikah
 Alamat : kencong
 No RM :
 Tgl Pemeriksaan : 23-11-2013 jam 10.30 WIB
 KU: benjolan dipayudara kiri
 RPS
 pasien datang dengan keluhan terdapat
benjolan pada pyudara kiri, Keluhan ini diawali
dengan timbulnya benjolan ± 1 tahun yang lalu.
Mula-mula benjolan itu sebesar kelereng, kemudian
lama-lama membesar hingga sebesar telur angsa.
Kemudian dari benjolan tersebut timbul luka yang
dialami pasien sekarang. Keluhan disertai dengan
nyeri dan keluar nanah dan darah dari luka tersebut
Keluhan juga disertai benjolan pada ketiak
 Demam (-), sesak (-) sakit kepala(-), nyeri pada
tulang punggung maupun paha (-).
 Riwayat penyakit dahulu :
 Tidak ada riwayat darah tinggi, kencing manis,
penyakit jantung maupun pengobatan TB.

 Riwayat pengobatan :
 Pasien sering minum obat-obat tradisional

 Riwayat penyakit keluarga :

 Tidak ada yang mengalami keluhan serupa
seperti pasien.

 Riwayat alergi :
 Tidak ada alergi makanan dan obat.
 Riwayat Reproduksi
- Pasien menarche pertama usia 17 tahun,
durasi 7 hari dan tiap bulan 2x.
- Pasien mempunyai anak 1 orang, tidak
pernah keguguran.
- Anak pertama lahir saat pasien berumur 25
tahun
- Pasien tidak haid lagi sejak 1 tahun yang
lalu
- Pasien tidak menyusukan anaknya setelah
melahirkan.
- Riwayat pemakai KB : tidak ada.
 KU : Cukup Kesadaran : CM
Vital Sign : Tensi : 130/80 mmHg
RR : 24x/menit
Nadi : 100 x/menit
Suhu : 36.5ºC
 Kepala : a/i/c/d : -/-/-/-
 Thorak : Cor : S1S2 tunggal
Pulmo : Vesikuler +/+Rh -/- Wh -/-
 Abdomen : I : flat
A : BU (+) N
Pe : timpani
Pal : Soeple, massa (-) <nyeri tekan (-)
 Extremitas : Akral hangat + + Oedem - -
+ + - -
 Pemeriksaan mammae sinistra :
 Inspeksi : Tampak massa sebesar telur angsa a/r
mammae sinitra, retraksi +, peau d’orange +,
abses +, darah+.
 Palpasi : Teraba massa 10x10, terfiksir,
konsistensi keras, permukaan tidak rata, batas
tegas a/r mammae sinistra. Teraba massa ukuran
3x3, imobile, konsistensi keras, permukaan licin,
batas tegas, a/r axilla anterior sinistra.
 FNAB

Pro simple mastektomi

Radioterapi
Kemoterapi
 Tumor mamae sinistra susp Ca mammae
sinitra dengan ekstensi ke kulit mammae
sinistra, KGB axilla sinistra, (T4cN2M0)
 Ad malam
 terimakasih