LAPORAN KASUS KEMATIAN

IDENTITAS

 Nama : Tn. CR
 Umur : 63 th
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Status : BPJS
 Tgl.Masuk/Jam : 03-03-2019, pukul 03.15
 DPJP : dr. Nuke, Sp.P
ANAMNESIS (1)

 Keluhan Utama : Sesak Nafas

 Alloanamnesis :
 Dialami sejak 2 jam SMRS, didahului batuk 2 hari,
batuk berdahak bercampur darah
 demam (-)
 sesak (+) terus-menerus, tidak dipengaruhi
aktivitas
 nyeri dada (-)
 BAB BAK biasa
ANAMNESIS (2)

 Riwayat opname di RS dengan diagnosa CHF

+ DM type 2 pada tanggal 14-09-2018
 Riwayat berobat poli jantung dengan
diagnosa CHF, HHD, DM t2 diberi obat Lasix
40 mg 1x1, Candesartan 8mg 1x1, Miniaspi
80mg 1x1
 Riwayat Hipertensi / Diabetes ada
PEMERIKSAAN FISIS (1)

 Keadaan Umum : Lemah, sadar

 Tanda-tanda Vital:
 Kesadaran Compos mentis
 Tensi : 185/124 mmHg
 Nadi : 126 kali/menit
 Pernapasan : 30 kali/menit
 Suhu : 36 Oc
 SpO2 96%
PEMERIKSAAN FISIS (2)

 Konjuctiva : Anemis -/-

 Paru-paru : Ronkhi +/+, Wheezing -/-
 Jantung : BJ I/II murni, Ireguler
 Perut :
 Peristaltik (+) kesan normal
 nyeri tekan (-)
 Hepar/lien tidak teraba
EKG
FOTO THORAK
DIAGNOSIS

 Hipertensi Emergensi
 Hiperglikemi
 Susp.Sepsis
PENATALAKSAAN AWAL

 Oksigen 4 liter/menit via nasal kanula

 EKG, Foto Thoraks
 Injeksi Lasix 1 ampul >> kateter
 Periksa lab :
 Darah rutin
 GDS
LABORATORIUM

 HGB :
13 gr/dl
 Leukosit : 12.3 ribu
 HCT : 39 %
 Trombosit : 217 ribu
 GDS : 417 mg/dl
(pukul 03.45)

 Konsul dr Nuke Sp. P >> Tidak diangkat

(pukul 04.00)

 S. Pasien henti nafas

 O.Tanda-tanda vital (via monitor) :
 Tensi : tidak terukur
 Nadi : tidak teraba
 Pernapasan : henti nafas
 Saturasi : 30 %
 A. Apnue
 P. RJP
(pukul 04.25)

 Tensi tidak terukur, nadi tidak teraba

 Pupil midriasis +/+, RC -/-
Arteri carotis> tidak teraba
Akral dingin, sianosis
EKG Flat
 Pukul 04.30  Pasien dinyatakan meninggal
dunia di hadapan keluarga