PENDAHULUAN

Bate’s Guide to Physical Examination

and History Taking Eight Edition 2003

Anamnesis Dignosis Di
feresial

Pemeriksaan
fisik

Diagnosis
Pemeriksaan
penunjang

Rencana terapi
 Data
Anamnesis +
Pemeriksaan jasmani Data
Laboratorium/ +
Pemeriksaan penunjang Data

Analisis Data
Evaluasi

Hipotesis masalah
Tindak lanjut

Pengkajian
Rencana

Pengelolaan
Hasil Kesimpulan
ANAMNESIS
Anamnesis
History Taking

•Wawancara utk mencari gejala pen

yakit / simptom
•Evaluasi data / informasi perjalan
an penyakit, komplikasi dan riwaya
t pengobatan
• Auto / allo anamnesis
•60%  Diagnosis
•Perlu pengetahuan peny.
Hal penting dalam melakukan anamnesis adalah
:
•Menunjukan sikap rasa percaya diri tanpa harus berlebihan.
•Buat pasien merasa santai, bersikap ramah dan bersahabat.
•Sebagai pembuka wawancara dapat dimulai dengan mengucapk
an salam, berjabat tangan, memperkenalkan diri dan menerangka
n tujuan wawancara.
•Setelah identitas pasien diperoleh mulailah dengan pertanyaan p
enjajakan dan biarkan pasien bercerita dengan kata-katanya send
iri.
•Tunjukan perhatian dan bersikap empati.
•Dengar dan catat yang penting dan hindari pertanyaan yang bers
ifat mengarahkan.
•Selain itu perhatikan pula sikap nonverbal dari pasien.
 Cara melakukan anamnesis

•Mendengarkan keluhan pasen

•Bertanya utk dpt informasi detail ttg
keluhan pasen
•Mengulang kata kata pasen yang
masih perlu penjelasan
•Memperhatikan keadaan pasen
•Memberikan umpan ingatan pasen
•Turut merasakan penderitaan
•Menyesuaikan dg kondisi pasen
Anamnesis
History Taking
Keterangan Umum

nama

umur
Hubungan

kelamin dengan
penyakit

Pekerjaan/status sosek tertentu

Status perkawinan
 Keluhan/gejala yg m
Keluhan Ut embawa penderita da
ama tang ke instalasi kese
hatan

•Lama/kapan timbul
•Sifat keluhan / kualitas /
DIAGNOSIS
kuantitas / berat DIFERENSIAL
• Onset (medadak/bertahap)
• Keluhan penyerta
• Faktor pencetus / yang
memperberat
KELUHAN UTAMA
1.PANAS BADAN
2.BATUK
3.SESAK NAFAS
4.MATA KUNING
5.MUAL MUNTAH
6.NYERI ULU HATI
7.PERUT MEMBESAR
8.MUNTABER
9.BAB DARAH
10.BADAN LEMAH
11.NYERI PERUT
12.NYERI KEPALA
Anamnesa Kh
usus
•Gejala penyakit selain Kel.utama
•Etiologi
•Perjalanan peny. dan komplikasi
•Gejala peny.DD/
•Riwayat pengobatan
•Riwayat penyakit dahulu
•Riwayat peny. pd keluarga /
lingkungan sekitar

Keterangan tambaha RS, dr, bidan, pera

n wat dll
 Review system
Anamnesa Umum

Umum
Mammaee Genitourinari

Kulit
Pernafasan
Muskuloskeletal

Kepala
Mata, THT Neuro
Kardiovaskuler
psikiatrik

Leher Endokrin
Gastrointestinal