( 4 BAB)
AKREDIATASI PARIPURNA
(15 BAB)
BERLAKU 3 TAHUN
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
AKREDITASI DASAR
( 4 BAB)
AKREDIATASI PARIPURNA
(15 BAB)
BERLAKU 3 TAHUN
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
BERLAKU 3 TAHUN
SURVEI
AKREDITASI 4 BAB AKREDITASI
PERDANA
(SKP, HPK, KPS,
PPI)
SURVEI SURVEI
VERIFIKASI VERIFIKASI
TANGGAL SURVEI :
NAMA SURVEIOR :
KATEGORI SURVEIOR :
DIAGNOSA :
DPJP :
70 65.7 66.1
63.5 62
60
50
40
30
20
10
0
2009 2010 2011 2012 2013
Contoh :
3.75
3.7 3.7
3.7
3.65
3.6
LOS (Hari)
3.6
3.55
3.5 3.5
3.5
3.45
3.4
2009 2010 2011 2012 2013
Contoh : BED TURN OVER (BTO)
TAHUN 2009 – 2013
70
69
68
66
65
BTO (KALI)
64
64 63.5
62 61.7
60
58
2009 2010 2011 2012 2013
Contoh : TURN OVER INTERVAL (TOI)
TAHUN 2009 – 2013
2.5
2.2
2.1
2 1.9
1.8
1.5
TOI (Hari)
1 0.9
0.5
0
2009 2010 2011 2012 2013
Contoh : STRUKTUR ORGANISASI
Contoh :
4. ....... Dst
1 DOKTER UMUM
2 DOKTER GIGI
3 DOKTER SPESIALIS
a. Rehab. Medik
b. Penyakit Dalam
c. Obsgyn
d. Bedah Umum
e. Radiologi
f. Anesthesi
g.
h.
Contoh :
No JENIS SDM JUMLAH KETERANGAN
1 Perawat
2 Perawat Gigi
3 Bidan
4 Apoteker
5 Ass. Apoteker
6 Analis Kesehatan
7 Radiografer
8 Fisioterapi
9 Nutrisionis
10 D3 Perekam Medik
11 AKL
12 Elektromedik
Total Profesi
Tenaga Non Profesi
Total
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
SASARAN I Ketepatan identifikasi pasien
KARS
KEGIATAN HASIL MONITORING
PERINTAH LISAN/MELALUI …%
TELEPON SE SUAI PRSEDUR
(tubak)
PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN ..%
KRITIS SESUAI PROSEDUR ( tubak)
84,3%
90.0
71,3%
80.0 68,6%
70.0
55,3% 59,3%
54,3%
60.0
46,3%
50.0
42,3%
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
92,6%
100.0
83,3% 89,3%
82,6%
90.0 78% 78,3%
70%
80.0
62,3%
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
83,8%
90 87,6% 76,45%
80
70
62,8%
60
50
40
30
20 5,1%
0,016% 0%
10 0% 0% 0%
0,26% 0,5% 0,13% 0%
0
ketidak tepatan Takkesalahan Insiden
kejadian kejadian salah pengurangan pengurangan kejadian pasien
identifikasi dalam
melakukan kesalahan
keamanan obat lokasi, salah risiko infeksi risiko infeksi jatuh
pasien komunikasi pemberian
yang perlu prosedur, salah (Hand Hygiene) (Hand Hygiene)
read back
efektif (tekhnis diwaspadai
obat high pasien operasi perawat dokter
(tubak)
penulisan SBAR) (Hight Alert)
alert (penandaan)
Bulan ke 2
Bulan ke 1
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Ringkasan
Pulang
Sutoto KARS 45
KEGIATAN YANG DILAKUKAN
Perlindungan dan Keamanan pasien di IGD
Dst ...
SEKRETARIS (IPCN)
Apriyani KartikaSari,S.Kep,Ners
Sanitasi :
- Fitry Miranti, AM.KL
Laboratorium : House Keeping :
- Asri Agus Rahmawati, AM.AK - Juanda
Farmasi : Petugas K3 RS :
- Riemelan S. Farm, apt - Listuti, S.Kep, Ners
CSSD : Petugas Kamar Jenazah :
- Saraswati, SST - Jauhari, S.KM
Laundry : Petugas Gizi :
- Dahlia Januariska, SKM - Anawiyah, A.MG
IPSRS : Staff Komite PPI :
-David Heru, AM.KL - Andini Putri Rahmahdiani, S. Tr. Keb
- Sulistia Am. Keb
- Ebta Margareta, Am. Kep
IPCN
Apriyani KartikaSari,S.Kep,Ners
SDM :
- Komite PPI
- Tim PPI SURVEILANCE
- IPCN
- IPCLN APD & HAND
HYGIENE &
ICRA KESEHATAN
KERJA
DIKLAT PPI :
- Staf RS PROGRAM
- Px & pengunjung PPI
STERILISASI ISOLASI
ANGGARAN :
- APD HYGIENE
- Desinfectan &
- Diklat SANITASI
LUWI-21 FEB 2014
SALURAN PERNAFASAN HAP/VAP (Belum ada)
HAP/VAP 0 0 0 ≤ 15
ISK 1 37 27,02 ≤ 15
IADP 0 0 0 ≤ 15
ILO/IDO 0 0 0 ≤ 15
Dekubitus 0 0 0 ≤ 15
IDO 0 0 0,50 % RS
Muhammadiyah
memiliki kejadian
IDO 0,50 %
‰
30
25
20
15
‰
10
0
VAP ISK IADP IDO PLEBITIS
Pencegahan Dan Pengendalian Dari Kejadian Yang
Dapat Menimbulkan Masalah Bagi Keselamatan
Pasien, Keluarga Pasien Dan Staf
100
90
80
70
60
50
40 Ya
30 Tidak
20
10
Farmasi 66,86%
Gizi 100%
CS 58,98%
ANALIS 58,83%
SMA 100%
IPSRS 100%
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
PENYAKIT HASIL EVALUASI HASIL EVALUSI KETERANGAN
TRANFER PASIEN PENEMPATAN
PASIEN
- - - -
• Sosialisasi SPO
REFRESHING • Edukasi cuci
VAP 0 0 0 0 0 0 0
ISK 2 1 2 4 2 0 0
IDO 0 0 0 0 0 0 0
Plebitis 2 4 2 16 1 0 0
Ranking 1 – 10