LAPORAN JAGA

TIRA WAHYUNI
HERNANDA YANUARI
SYAHRUL MZ

Mengetahui DPJP
dr. Antoni Isma, Sp.OG
I. Keterangan Umum

Nama : Sofiatur Rofiah

Umur : 28 tahun
Alamat : Pantar Damar
Pekerjaan : IRT
Status : Menikah
Tgl masuk : 27 -01 -2017 (17.38 WIB)
Tgl pemeriksaan : 27 -01 -2017
No. RM : 150xxx
II. Anamnesa kasus :
G2 P1 A0
HPHT : 25-04-2016 (40 minggu)
TP : 02-02-2017
Pasien datang dengan keluhan keluar mules (+) sejak tadi pgi nyeri di atas
simfisis pubis (+). Pasien mengaku hamil sudah cukup bulan . Pasien USG kontrol
dengan dokter menurut TTP 02-02-2017, Lendir(-), Darah (-), Keluar air ketuban
(-), Gerakan janin (+)

III. Anamnesa tambahan

Riwayat penyakit dahulu : disangkal
Riwayat penyakit keluarga : disangkal
Riwayat penggunaan obat : disangkal
Riwayat kelahiran : 1. ♀ BB: 3700 gr, Partus normal
IV. Status pasien
Keadaan umum : Sedang
Kesadaran : Compos mentis E4V5M6
Vital sign : TD : 125/70 mmHg
HR : 80 x/I
RR : 22x/I
T : 36,5° C

4
V. Pemeriksaan Fisik
Kepala : normochepal
Mata : anemis (-/-), ikterik (-/-)
Bibir : sianosis (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
THT : Telinga (DBN),
Hidung (DBN),
Tenggorokan (DBN)
Thorax : simetris (+/+) Ves (+/+) Wh (-/-) Rh(-/-)
Abdomen : peristaltik (+)
Ekstremitas: udem (-) akral dingin (-)
VI. Status obstetri
Pemeriksaan luar
Leopold I :HIS : (+)
:TFU : 31 cm
:LP : 87 cm

Leopold II :Letak punggung : Dextra

:DJJ : 130 x/i

Leopold III : Bagian Terbawah : Kepala

Leopold IV :Kepala masuk PAP : 2/5

:TBJ : 2697 gr
 Pemeriksaan dalam
Pembukaan :Ø 5 cm
Porsio :Tipis
Bagian terdepan : Kepala
Ketuban : Utuh
UUK : (+)
Pelepasan : Darah (-) Lendir (-)
Panggul : Tidak Adekuat
VII. Pemeriksaan penunjang
USG : Tampak janin tunggal hidup, presentasi kepala
Darah Rutin : RBC 4,57 -TYUL WBC 9,27
VIII. Diagnosa kerja
G2 P1 A0 + Gravida 40 minggu + Aterm + PTM
IX. Penatalaksanaan
Secsio Cesaria
X. Terapi
IVFD RL 20 gtt/I
(19.30) Induksi kolf I
(19.30) 2 gtt/ i (22.00) 12 gtt/ i (00.30) 22 gtt/ i
(20.00) 4 gtt/ i (22.30) 14 gtt/ i (01.00) 24 gtt/ i
(20.30) 6 gtt/ i (23.00) 16 gtt/ i (01.30) 26 gtt/i
(21.00) 8 gtt/ i (23.30) 18 gtt/ i (02.00) 28 gtt/i
(21.30) 10 gtt/ i (00.00) 20 gtt/ i (02.30) 30 gtt/i
(03.00) 32 gtt/i
06.00) Induksi kolf I habis (09.30) pasien di dorong ke OK
ganti induksi kolf II (10.30) Bayi lahi
dimulai dari 20 gtt/i s/d JK : ♂
32 gtt/i BB : 3200 gr
(06.00) 20 gtt/i PB : 48 cm
(06.30) 22 gtt/i LK : 34 cm
(12.30) pasien dipindahkan ke
(07.00) 24 gtt/i
RKB
(07.30) 26 gtt/i
(08.00) 28 gtt/i

(07.00)
DJJ : 132 x/i
VT : Ø 5 cm
dr datang dan melakukan
USG dan akan dilakukan
SC
TERIMAKASIH..