Laporan Jaga

26-27 Maret 2019

Identitas Pasien
- Nama: Nn. WAA
- Jenis Kelamin: Perempuan
- Usia: 21 tahun
- Alamat: Bandar Agung, Lahat
- Pekerjaan: Pelajar/Mahasiswa
- Agama: Islam
- Status: belum menikah
Anamnesis
KELUHAN UTAMA:
Timbul bercak merah pada lengan kiri 1 hari SMRS

KELUHAN TAMBAHAN:
-
Riwayat Perjalanan Penyakit
 1 minggu SMRS, pasien mengeluh demam tinggi terus menerus, ia
datang ke praktek dokter umum dan diberikan obat penurun panas.
Demam turun ketika mengkonsumsi obat tersebut, namun demam
kembali tinggi. Pasien mengaku nyeri sendi (+), nyeri otot (-), nyeri
belakang mata (+), mimisan (-), gusi berdarah (-), BAB hitam (-), BAK
merah (-), mual (-), muntah (-). Pasien menyatakan tidak ada riwayat
berpergian ke luar kota.

1 hari SMRS, pasien datang ke RSMH dengan keluhan timbul bercak

merah pada lengan kanan dan demam (-).
Riwayat Penyakit
Riwayat penyakit malaria disangkal
Riwayat penyakit demam tifoid disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Penyakit demam yang sama disangkal.
Pemeriksaan Fisik (14/03/19)
Keadaan Umum
Sensorium: Compos Mentis
TD: 120/70 mmHg
Nadi: 90x/menit
RR: 20x/menit
Temperatur: 36,5C
SpO2: 99%
BB: 58 kg
TB: 162 cm
Pemeriksaan Fisik (26/03/19)
Keadaan Spesifik
Kepala
Konjungtiva palpebra anemis -/-
Sklera ikterik -/-
Lidah tidak terdapat coated tongue
Leher
JVP: (5-2) cmH2O
Toraks (paru)
- Inspeksi: pergerakan simetris
- Palpasi: stem fremitus dextra = sinistra
- Perkusi: sonor dextra = sinistra
- Auskultasi: vesikuler dextra = sinistra
ronkhi -/-
Toraks (jantung)
- Inspeksi: iktus kordis tidak terlihat
- Palpasi: iktus kordis tidak teraba
- Perkusi: batas jantung DBN
- Auskultasi: Suara Jantung 1 dan 2 (+)
Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen
- Inspeksi: datar
- Auskultasi: bising usus (+)
- Palpasi: hepar dan limpa tidak teraba
- Perkusi: timpani
- Shifting Dullness: tidak ada cairan
Ekstremitas: akral hangat, pucat (-)
Terdapat banyak bercak merah <1 mm pada
lengan kanan
Pemeriksaan Penunjang
Hb : 15  normal Potassium : 3,8 mEq/L
Ht : 42%  normal Imunoserologi:
WBC : 4,16 x 103 /𝑚𝑚3 IgM – positif
RBC : 4,91 x 106 /𝑚𝑚3 IgG – negatif
Trombosit : 56.000/L  menurun  Infeksi baru
Diff. Count : 0/0/28/60/12
 shift to the right: infeksi
Calsium : 9,0 mg/dL
Natrium : 143 mEq/L
Diagnosis
Diagnosis Sementara:
Demam Berdarah Dengue Grade II

Diagnosis Banding
Demam Dengue
Penatalaksanaan
Non-farmakologis Farmakologis
- istirahat - IVFDR RL gtt XXX/menit
- edukasi obat protocol II:
- pemeriksaan lab darah terapi cairan 1500 + 20(BB – 20)
setiap 24 jam - Paracetamol 3x500mg (kalau
temperatur >38,8)
Rencana Pemeriksaan
Pemeriksaan Darah (Hb, Ht, trombosit) setiap 24 jam.
Prognosis
Quo ad vitam : dubia et bonam
Quo ad functionam : dubia et bonam
Quo ad sanationam : dubia et bonam
THANKYOU!