TELUSUR SISTEM PENCEGAHAN

DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Dr. Luwiharsih,MSc

luwi 4 feb 2016

dr Luwiharsih, MSc

luwi 4 feb 2016

JABATAN SEKARANG :
Ka Bidang Diklat KARS 2011 - sekarang
Ka Kompartemen Mutu PERSI 2015 - 2018

PENDIDIKAN
• SI Fakultas Kedokteran Unair
• SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit

luwi 4 feb 2016

PENGALAMAN KERJA

o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS

(1995 – sekarang )
o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 )

o Ka Sub Dit RS Pendidikan, Kemkes ( 2005 – 2007 )

o Ka Sub Dit RS Swasta, Kemkes, ( 2001 – 2005 )

o Ka Sub Dit Akreditasi RS, Kemkes (1995 – 2001)

luwi 4 feb 2016

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
DALAM
STANDAR AKREDITASI VERSI 2012

luwi 4 feb 2016

 Sistem INTEGRASI KEGIATAN
manajemen DNG PMKP (PPI 10-10.5)
data

SDM :
- Komite PPI (PPI 2) SURVEILANCE
- Tim PPI (PPI 2) (PPI 6 EP 1-3)
- IPCN (PPI 1)
- IPCLN (PPI 4) KESEHATAN &
ICRA
KESELAMA
(PPI 6 EP 4 & TAN KERJA
PPI 7 EP 1-)
(PPI 5 EP2)
DIKLAT PPI : (PPI 11) PROGRAM
- Staf RS
- Px & pengunjung
PPI
- Mhs praktik (PPI 5)
ISOLASI, APD,
STERILISASI &
HAND
LAUNDRY
HYGIENE
(PPI 7.1)
ANGGARAN (PPI 4): (PPI 8 & 9)
- APD HYGIENE &
SANITASI
- Desinfectan
(PPI 7.2, 7.3
- Diklat, & 7.4)
- Periksa kuman luwi 4 feb 2016
 SALURAN
PERNAFA
SAN

EMERGING/
SALURAN
RE-
KENCING
EMERGING

SURVEILANCE

MULTI PERALATAN
DRUG INTRAVAS
RESISTEN KULER
ORGANISM INVASIF

LOKASI
OPERASI
TELUSUR DATA
luwi 4 feb 2016
 Infeksi Luka
Operasi

Pola Infeksi Saluran

mikroorganisme Kemih

SURVEILENS
(Masalah yang ada)

Pola
Pneumonia/VAP
Antimikroba
dan lain-lain
masalah yang ada
Infeksi Aliran
Darah Primer
luwi 4 feb 2016
 DATA SURVEILANCE
• RTL  FOKUS BARU OR RE • Plan/Program
FOKUS Surveilance
• ASESMEN RISIKO INFEKSI
(ICRA)

A P

• ANALISA DATA
S D •
•  TREND & PELAKSANAAN 
DIBANDUNKAN DNG RS PENCATATAN &
LAIN PENGUMPULAN
luwi 4 feb 2016
DATA
PROGRAM KESELAMATAN DAN KESEHATAN
STAF

1. Pemeriksaan berkala

2. Pemberian imunisasi

3. Pelaporan pajanan dan insiden

kecelakaan kerja (tertusuk jarum)

4. Pengobatan dan atau Konseling

luwi 4 feb 2016

PEMBERIAN IMUNISASI

Risiko ekspos
petugas

Kontak petugas
dengan pasien

Karakteristik pasien
Rumah Sakit

Dana Rumah Sakit

luwi 4 feb 2016

PROSES INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT

KOMUNIKASI DAN KONSULTASI TEGAKKAN KONTEKS

IDENTIFIKASI RISIKO

MONITOR DAN REVIEW

ANALISA RISIKO

ASESMEN RISIKO

EVALUASI RISIKO

KELOLA RISIKO  PROGRAM

RISK REGISTER

luwi 4 feb 2016 12

 Risk asesmen
infeksi
setahun sekali
(PPI 6 EP4)
Risk
assessmen Risk asesment
renovasi/dem pemberian
olisi, obat IV (PPI 7
pembangunan EP 1 & 2)
(PPI7 EP3, 7.5
INFECTION
CONTROL RISK
ASSESMENT
Risk (ICRA)
assessment Risk
pelayanan assesment
makanan & sterilisasi &
permesinan linen (PPI 7 EP
(PPI 7 EP3, & Risk 3, PPI 7.1)
7.4) assessment
pembuangan
sampah
(PPI 7 EP 3,
7.2 & 7.3)

luwi 4 feb 2016

 RISK MANAJEMEN DATA INFEKSI

KOMUNIKASI DAN KONSULTASI ICRA DATA INFEKSI

IDENTIFIKASI RISIKO

MONITOR DAN REVIEW

ANALISA RISIKO

ASESMEN RISIKO

EVALUASI RISIKO

KELOLA RISIKO

RISK REGISTER

luwi 4 feb 2016 14

Identifikasi Inventarisasi risiko yang bisa terjadi pada
risiko kegiatan/pelayanan tersebut
Analisa risiko Risk grading  probabilitas, dampak & sistem yg
ada
Evaluasi risiko Skor risiko  probabilitas X Dampak X Sistem yg
ada
Tata kelola • Penyusunan Program, kebijakan, pedoman,
risiko panduan dan SPO
• Edukasi staf/sosialisasi Program, kebijakan,
pedoman, panduan dan SPO yang baru
• Perubahan praktik/tata cara
kegiatan/implementasi SPO baru
Monitoring • Monitoring pelaksanaan kegiatan
• Laporan KTD
luwi 4 feb 2016
 to h
n
C o ICRA DATA INFEKSI (setahun sekali)
N DATA RISK ASESMENT TATA MONIT
o INFEKSI Propabili Impack Current Skor KELOLA ORING
tas sistem RISK

1. Sal nafas
2. Sal kencing
3. Peralatan I.V
4. Lokasi
operasi
5. Resistensi
obat
(MDRO)
6. Emerging &
new
emerging

luwi 4 feb 2016

 t o h
C on ICRA STERILISASI & HYGIENE SANITASI
N DATA INFEKSI RISK ASESMENT TATA MONIT
o KELOLA ORING
Propabili Impack Current Skor RISK
tas sistem

1. Sterilisasi alkes

2. Laundry & linen

3. Alkes
kadaluwarsa

4. Single use – re
use

5. Sampah
infectious &
cairan tubuh
6. Darah &
komponen darah

luwi 4 feb 2016

 t o h
C on ICRA STERILISASI & HYGIENE SANITASI
DATA RISK ASESMENT TATA MONIT
INFEKSI Propabili Impack Current Skor KELOLA ORING
tas sistem RISIKO

7. Kamar mayat
& post mortem
8.. Benda tajam &
jarum
9. Dapur &
makanan
10 Pengontrolan
mesin
11 Dampak
. renovasi,
demolisi,
pembangunan
12 Kamar mayat
. & post mortem

luwi 4 feb 2016

 CSSD

STERILISASI TERINTEGRASI

DI LUAR CSSD

SINGLE USE – RE-USE

luwi 4 feb 2016
luwi PPI-progsus 9-11 Des 2014
dirty linen side clean linen side

SE
loading unloading
TRI
KA

DRYING

luwi PPI-progsus 9-11 Des 2014

 LAUNDRY PROCESS

Finishing
Pengeringan
Pemerasan

Pencucian

Penerimaan
dan Pemilahan
 FINISHING

Penyetrikaan Pelipatan Penyimpanan Distribusi

 SAMPAH
INFECTIUS

BENDA
TAJAM & MAKANAN
JARUM

SANITASI

KAMAR CAIRAN
MAYAT TUBUH

DARAH &
KOMPONEN
DARAH
luwi 4 feb 2016
 AIRBORNE DISEASE

ISOLASI

IMMUNOCOMPROMIZES

luwi 4 feb 2016

 APD

TEKNIK
PENGAMAN

HAND
HYGIENE

luwi 4 feb 2016

 PASIEN &
KELUARGA
(PPI 11 EP 3)

DIKLAT PPI

STAF RS
(PPI 8 EP 6 & PPI
11 EP 2, 4, 5)

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 DIKLAT PPI
Orient
asi
pega
wai
Staf
Pasien PPI

DIKLA
T PPI
Eduka
Staf
si bila
Profes
ada
i
infeksi
Staf
Ruang
Isolasi
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
 - Reg
PPK PPK
(pendidika
individu -
n pasien &
Dokumen
keluarga)
RM
Materi :
Hand
Pasien & Hygiene
keluarga
& Etika
batuk

PKRS &
Kelompok Program
Laporan
PKRS
Kegiatan

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 TELUSUR
PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN
INFEKSI

luwi 4 feb 2016

 TELUSUR SISTEM PENCEGAHAN &
PENGENDALIAN INFEKSI

Telusur berbasis individual dari sistem

pencegahan dan pengendalain infeksi
memeriksa proses pencegahan dan
pengendalian infeksi di rumah sakit.

luwi 4 feb 2016

 TUJUAN
 untuk melakukan evaluasi kepatuhan RS
terhadap Standar Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi (PPI) dan Standar
Fasilitas dan Keamanan,
 untuk identifikasi masalah pencegahan
dan pengendalian yang memerlukan
dilakukannya pemerikaan lebih lanjut,
 untuk menentukan langkah yang
diperlukan, menangani risiko yang ada
dan meningkatkan keselamatan pasien
luwi 4 feb 2016
 SIAPA YANG MELAKUKAN TELUSUR PPI ?

RS agar menunjuk asesor internal untuk PPI

yaitu :
- Para Pimpinan Klinis (Ka bidang Medis dan
Ka bidang Keperawatan)
- Ketua Komite PPI dan Ketua Tim PPI
- IPCN

 Tetapkan dengan SK Direktur

luwi 4 feb 2016
 •• Melakukan
Melakukan telaah
telaah

dokumen
dokumen

•• Melakukan
Melakukan Telusur
Telusur ke
ke
Bagaimana
melakukan unit
unit kerja
kerja pelayanan
pelayanan
telusur PPI
(observasi
(observasi &
&
di RS
wawancara)
wawancara)

•• Menyelenggarakan
Menyelenggarakan

pertemuan
pertemuan PPI
PPI
luwi 4 feb 2016
MELAKUKAN TELAAH
DOKUMEN

luwi 4 feb 2016

 TATA LAKSANA
• Komite PPI, IPCN, IPCLN menyiapkan dokumen dan
menyusun sesuai yang diminta standar
• Asesor internal memeriksa dokumen dng
menggunakan cek list dng mengacu cek list
dokumen yang ada di KARS
• Asesor internal memberikan rekomendasi kepada
Komite PPI apa yang harus diperbaiki dan kapan
selesainya.
• Asesor internal agar menelaah lebih rinci ke
dokumen prioritas
• Telaah dokumen, agar dilakukan lebih sering, bila
sudah mendekati jadwal survei
luwi 4 feb 2016
DOKUMENTASI PRIORITAS
UNTUK BAB PPI

luwi 4 feb 2016

 DOKUMEN REGULASI DOKUMEN IMPLEMENTASI
SK Dir utk Komite PPI, Tim PPI, IPCN, IPCLN Laporan PPI dan notulen rapat
Komite PPI, Rapat Komite PPI
dng Komite PMKP
Program PPI Laporan PPI, hasil audit
Program Kesehatan dan keselamatan kerja Lap pajanan/tertusuk jarum, lap
pemeriksaan kesehatan, lap
konseling, lap imunisasi
Regulasi surveilance Laporan surveilance
Regulasi ICRA Hasil ICRA RS
Regulasi sterilisasi Hasil monitoring sterilisasi
Regulasi laundry Hasil monitoring laundry
Regulasi kamar jenasah Hasil monitoring
Regulasi sampah infeksius & benda tajam Hasil monitoring
Regulasi isolasi Hasil monitoring
Regulasi APD dan Hand Hygiene Hasil monitoring
Program diklat PPI Laporan diklat

luwi 4 feb 2016

 PEDOMA
N

PANDUA
SPO REGULASI N

PROGRA
M

luwi 4 feb 2016

 Cek lis dokumen KARS
STD EP DOKUMEN Y/T REKOMENDASI

PPI 1 1. SK Penetapan IPCN/ICN

2. CV IPCN/ICN

3. Uraian tugas IPCN/ICN

program kerja

luwi 4 feb 2016

 Cek lis dokumen RS
STD EP DOKUMEN Y/T REKOMENDASI WAKTU /KAPAN
SELESAINYA

PPI 1 1. SK Penetapan
IPCN/ICN

2. CV IPCN/ICN

3. Uraian tugas
IPCN/ICN
program kerja

luwi 4 feb 2016

2. TELUSUR KE UNIT KERJA
PELAYANAN.

MENGUKUR KEPATUHAN
MELAKSANAKAN PPI
DAN SURVEILANCE

luwi 4 feb 2016

 TELUSUR PPI
 asesor internal melakukan observasi dokter,
perawat & staf klinis lainnya yang sedang melakukan
asuhan di unit pelayanan
 asesor internal juga melakukan observasi analis di
laboratorium klinis yang sedang melakukan
pengambilan darah dan pemeriksaan spesimen.
 asesor internal juga melakukan observasi
penggunaan APD bagi petugas juga bagi pengunjung
(di ruang infeksius)
 asesor internal melakukan wawancara ke Komite/Tim
PPI, IPCN, dan pelaksana
luwi 4 feb di
2016 unit lapangan
 • Buat jadwal & skenario
telusur
• Buat cek list  sesuai
kegiatan/pelayanan yg akan
di telusur
BAGAIMANA
MELAKUKAN • Lakukan wawancara ke staf
TELUSUR  buat senyaman mungkin
yg akan di wawancara ,
jangan terkesan
introgasi/investigasi/
mencari kesalahan staf
• Buat pertanyaan yg jawaban
nya bukan YA atau TIDAK

luwi(pertanyaan
4 feb 2016 terbuka)
CONTOH : CEK
LIST

luwi 4 feb 2016

 oh
nt
FORMULIR MONITORING HAND HYGIENE
Co

Ruangan : ..........................
JENIS PETUGAS KESEHATAN 5 INDIKASI Hand SARUNG
KEBERSIHAN TANGAN Hygiene TANGAN
Ya TDK SBL STL Ter
us
me
ner
us
LAB DR PWT M. M Ten Sbl Stll Sbl Stl Stl ALK CTD
KED PWT Kes kon kon Tin ling kon A
lain tak tak asp k tak
ke ke & ca
psn psn inv tbh

M Ked = coass, PPDS PSN = pasien ALK = alkohol

M. Kep = D3, S1, S2 INV = tindakan invasif CTDA = CUCI TANGAN DNG AIR
Lain : fisioterapi, dll Ca Tbh = cairan tubuh
AUDITOR Kepatuhan ... % Catatan :

luwi 4 feb 2016

 MONITORING PENGGUNAAN APD
Ruangan : .................................
Tanggal Observasi ....................
JENIS APD Dokter PRWT
Y T Y T Y T Y T Y T
1. Topi
2. Masker
3. Sarung Tangan
4. Scot
5. Sepatu
6. Google

luwi 4 feb 2016

 H DAFTAR TILIK PENGENDALIAN INFEKSI
CONTO Ruang : ...............
Taggal :.....................

TINDAKAN JNDIKATOR YA TDK

Wadah tahan tusukan

1. Pengelolaan Isi wadah kurang dari ¾

benda Tidak ada bagian tajam yg keluar
tajam
Jarum suntik tidak disarungkan
Penyarungan satu tangan

luwi 4 feb 2016

 DAFTAR TILIK PENGENDALIAN INFEKSI
H Ruang : ...............
CONTO Taggal :.....................

TINDAKAN JNDIKATOR YA TDK

Larutan klorin 0,5 %
Larutan klorin dalam wadah
plastik
Alat direndam dalam klorin
2. Dekontaminasi selama 15 mt
alat
Alat dibilas air sebelum dikirim
ke CSSD
Alat steril disimpan dalam
wadah kering dan bersih

luwi 4 feb 2016

luwi 4 feb 2016
luwi 4 feb 2016
 Komite ppi Terkait dng regulasi

Terkait dng
WAWANCARA IPCN
monitoring/audit

- Ka unit Pelaksanaan
pedoman/ panduan
- Pelaksana /spo

luwi 4 feb 2016

 INSTALASI GAWAT DARURAT
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI
Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 2
Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1 EP 2,3, 4
Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1
Pembuangan sampah infeksius, PPI 7.2. PPI 7.3
cairan tubuh, darah , komponen
darah, benda tajam & jarum
Ruang isolasi (bila ada) PPI 8
Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2
Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5
Diklat PPI utk Staf (wawancara) PPI 11
Manajemen linen (bila ada) PPI 7.1 EP 3
Pemberian cairan/obat IV & PPI 7 EP 1 & 2
penyimpanan obat (ICRA obat IV)
ICRA renovasi (bila ada renovasi) PPI 7.4

luwi 4 feb 2016

 TELUSUR SINGLE USE  RE-USE

• HD  Lihat alat yg di re-use  nama pasien

2 identitas dan sudah berapa kali di reuse
• CIRCULATION -POSITIVE END EXPIRATORY
PRESSURE (C-Pep)  sudah berapa kali di
re-use, metode sterilisasi apa
• Corogator tube  sudah berapa kali di re-
use, metode sterilisasi

 Penyimpanan ?

luwi 4 feb 2016

 PEMBUANGAN SAMPAH

• Tempat sampah infeksius & non infeksius 

Tempat sampah & isinya agar dilihat.
• Tempat sampah untuk benda tajam dan jarum

• Observasi pengambilan sampah di unit-unit

• Observasi transportasi sampah dari unit ke TPS

• TPS B-3  tempat penyimpanan sampah B-3

• Spill kit untuk pembersihan cairan tubuh dan

darah
• dll luwi 4 feb 2016
 • Sampah infeksius,
• Sampah patologi,
• Sampah benda tajam,
• Sampah farmasi,

SAMPAH • Sampah sitotoksis,

MEDIS • Sampah kimiawi,
PADAT • Sampah radioaktif,
• Sampah kontainer
bertekanan,
• Sampah dengan kandungan
logam berat yang tinggi

luwi 4 feb 2016

 • Penggunaan APD
• APD pada waktu
melakukan
APD tindakan
• APD utk
pengunjung di R
Isolasi

luwi 4 feb 2016

 1. Observasi 5
moment
2. Minta staf RS,
mahasiswa,
HAND
tenaga
HYGIENE
outsourcing
untuk
simulasi/peragaa
n cuci tangan

luwi 4 feb 2016

 UNIT PELAYANAN RAWAT JALAN
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI

Data surveilance (Poli Bedah) PPI 6 EP 1, 2, 3

Sterilisasi alat (Poli Gigi) PPI 7.1 EP 2
Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1 EP 2, 3, 4
Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1
Pembuangan sampah infeksius, cairan PPI 7.2. PPI 7.3
tubuh, darah , komponen darah,
benda tajam & jarum

Penggunaan APD PPI 9 EP 1 dan 2

Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3 dan 4

Diklat PPI utk Staf & pasien PPI 11

Penyimpanan obat injectie PPI 7 EP 1 dan 2

luwi 4 feb 2016

 UNIT RAWAT INAP
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI
Data surveilance PPI 6, EP 1,2 dan 3
Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 2
Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1 EP 2,3, 4
Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1
Pembuangan sampah infeksius, cairan PPI 7.2. PPI 7.3
tubuh, darah , komponen darah, benda
tajam & jarum

Ruang isolasi PPI 8

Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2
Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5
Diklat PPI utk Staf & pasien (wawancara) PPI 11
Manajemen linen PPI 7.1 EP 3
Pemberian cairan/obat IV & PPI 7 EP 1 & 2
penyimpanan obat
luwi 4 feb 2016
 RUANG ISOLASI
FOKUS TELUSUR CATATAN REKOMENDASI
Data surveilance PPI 6, EP 1,2 dan 3
Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 2
Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1 EP 2,3, 4
Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1
Pembuangan sampah infeksius, PPI 7.2. PPI 7.3
cairan tubuh, darah , komponen
darah, benda tajam & jarum
Lay out ruangan & penempatan PPI 8
pasien
Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2
Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5
Diklat PPI utk Staf & pasien PPI 11
Manajemen linen PPI 7.1 EP 3
Pemberian cairan/obat IV PPI 7 EP 1 & 2

luwi 4 feb 2016

 • Lokasi

• Ventilasi

• Anteroom
RUANG
ISOLASI • APD pengunjung

• Kesesuaian pasien
yang di isolasi

luwi 4 feb 2016

 UNIT PELAYANAN ICU/NICU/PICU/ICCU
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI
Data surveilance PPI 6, EP 1,2 dan 3
Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 2
Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1 EP 2,3, 4
Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1
Pembuangan sampah infeksius, PPI 7.2. PPI 7.3
cairan tubuh, darah , komponen
darah, benda tajam & jarum
Ruang isolasi PPI 8
Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2
Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5
Diklat PPI utk Staf (wawancara) PPI 11
Manajemen linen PPI 7.1 EP 3
Pemberian cairan/obat IV PPI 7 EP 1 & 2

luwi 4 feb 2016

 UNIT PELAYANAN RADIOLOGI
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI

Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1

Pembuangan sampah PPI 7.2 dan PPI 7.3
infeksius, cairan tubuh,
darah , komponen darah,
benda tajam & jarum

Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2

Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5

Diklat PPI utk Staf PPI 11
(wawancara
Pemberian cairan kontras PPI 7. EP 1, 2

luwi 4 feb 2016

 UNIT PELAYANAN FARMASI
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI

Pencampuran obat Chemoterapi PPI 7 EP 1,2

Pencampuran obat suntik (bila PPI 7 EP 1,2

sudah dilaksanakan di farmasi.

Penanganan peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1

Pembuangan sampah cytotoxic, PPI 7.2 dan PPI 7.3

benda tajam & jarum

Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2

Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5

Diklat PPI utk Staf (wawancara) PPI 11

luwi 4 feb 2016

 UNIT PELAYANAN LABORATORIUM
FOKUS TELUSUR CATATAN

Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1 EP 2, 3, 4

Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1

Pembuangan sampah infeksius, cairan PPI 7.2 PPI 7.3

tubuh, darah , komponen darah, benda
tajam & jarum

Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2

Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5

Diklat PPI utk Staf (wawancara) PPI 11

luwi 4 feb 2016

 UNIT PELAYANAN GIZI
FOKUS TELUSUR CATATAN

Penerimaan bahan makanan PPI 7.4

Penyimpanan bahan makanan PPI 7.4
Persiapan PPI 7.4
Pengolahan PPI 7.4
Penyajian PPI 7.4
Distribusi PPI 7.4
Pencucian peralatan alat makan PPI 7.4, PPI 7.1 EP 2
(ineksius & non infeksius)
Penyimpanan peralatan & alat makan PPI 7.4
Pembuangan sampah PPI 7.4
Penggunaan APD PPI 9 EP 1,2
Implementasi Hand hygiene PPI 9 Ep 2, 3, 4

luwi 4 feb 2016

 UNIT PELAYANAN LAUNDRY
FOKUS TELUSUR CATATAN

Alur linen kotor & infeksius

Pencucian linen infeksius

Pengeringan dng mesin

Penyeterikaan
PPI 7.1 EP 3
Pengemasan

Penyimpanan

Alur Distribusi

Lay out bangunan

luwi 4 feb 2016

 UNIT PELAYANAN ENDOSCOPY
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI

Pembersihan alat PPI 7.1 EP 2

Sterilisasi alat – higl-level desifectant PPI 7.1 EP 2

Penyimpanan Alat PPI 7.1 EP 2

Pembuangan sampah infeksius, cairan PPI 7.2 & 7.3

tubuh, darah , komponen darah, benda
tajam & jarum

Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2

Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4, 5

Diklat PPI utk Staf PPI 11

luwi 4 feb 2016

 UNIT PELAYANAN YANG HARUS DIKUNJUNGI
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI
Pencucian alat single use-re use PPI 7.1.1 EP 2, 3, 4

Sterilisasi alat single use-re use PPI 7.1.1 EP 2, 3, 4

Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1

Pembuangan sampah infeksius, PPI 7.2 PPI 7.3
cairan tubuh, darah , komponen
darah, benda tajam & jarum

Penggunaan APD PPP 9 EP 1 & 2

Implementasi Hand hygiene PPP 9 EP 3 & 4

Diklat PPI utk Staf (wawancara) PPI 11

Manajemen linen (bila ada) PPI 7.1 EP 3

luwi 4 feb 2016
 UNIT PELAYANAN BANK DARAH
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI
Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 1 & 2
Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1. EP
2,3,4
Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1
Pembuangan sampah infeksius, cairan PPI 7.2 dan PPI
7.3
tubuh, darah , komponen darah, benda
tajam & jarum
Penggunaan APD PPI 9 EP 1.2
Implementasi Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4
Diklat PPI utk Staf (wawancara) PPI 11

luwi 4 feb 2016

 UNIT PELAYANAN KAMAR OPERASI
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI

Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 1 & 2

Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1. EP 2,3,4
Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1
Pembuangan sampah infeksius, PPI 7.2 dan PPI 7.3
cairan tubuh, darah , komponen
darah, benda tajam & jarum
Penggunaan APD PPI 9 EP 1.2
Hand hygiene PPI 9 EP 3, 4
Diklat PPI utk Staf PPI 11

Manajemen linen PPI 7.1 EP 3

Lay out bangunan PPI 7.1 EP 2

luwi 4 feb 2016

 UNIT PELAYANAN KAMAR BERSALIN
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI
Sterlisasi alat (bila ada) PPI 7.1 EP 2
Alat single use-reuse (bila ada) PPI 7.1.1 EP 2, 3, 4

Peralatan kadaluwarsa PPI 7.1.1 EP 1

Pembuangan sampah infeksius, PPI 7.2 & PPI 7.3
cairan tubuh, darah , komponen
darah, benda tajam & jarum
Penggunaan APD PPI 9 EP 1 & 2
Hand hygiene PPI 9 EP 3 & 4
Diklat PPI utk Staf PPI 11

Manajemen linen PPI 7.1 EP 3

luwi 4 feb 2016

 UNIT PELAYANAN CSSD
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI
Pembersihan alat & dekontaminasi PPI 7.1 EP 1 & 2
Pengemasan PPI 7.1 EP 1 & 2
Sterilisasi PPI 7.1 EP 1 & 2
Penyimpanan PPI 7.1 EP 1 & 2
Pembuangan sampah infeksius, cairan PPI 7.2 & PPI 7.3
tubuh, darah , komponen darah, benda
tajam & jarum
Pemeriksaan sterilisator PPI 7.1 EP 1 & 2

Penggunaan APD PPI 9 EP 1 & 2

Hand hygiene PPI 9 EP 3 & 4
Diklat PPI utk Staf PPI 11
Manajemen linen PPI 7.1 EP 3

luwi 4 feb 2016

 1. Pembersihan alat

TELUSUR 2. Decontaminasi alat

3. Pengemasan alat
STERILI 4. Sterilisasi alat
SASI 5. Penyimpanan alat

6. Monitoring alat

luwi 4 feb 2016

 UNIT PELAYANAN KAMAR JENAZAH
FOKUS TELUSUR STANDAR REKOMENDASI

Penanganan Jenazah infectious PPI 7.2 EP 3

Penanganan jenazah PPI 7.2 EP 3

Pembuangan sampah infeksius, cairan PPI 7.2 & PPI 7.3
tubuh, darah , komponen darah, benda
tajam & jarum

Penggunaan APD PPI 9 EP 1, 2

Hand hygiene PPI 9 EP 3,4

Diklat PPI utk Staf PPI 11

luwi 4 feb 2016

 UNIT PELAYANAN YANG HARUS DIKUNJUNGI

• Incenerator

• IPAL

• TPS B-3

luwi 4 feb 2016

CONTOH PERTANYAAN :
TELUSUR PPI

luwi 4 feb 2016

 KETUA KOMITE TIM PPI
1. Jelaskan kebijakan tentang organisasi PPI rumah sakit,
uraian tugas masing-masing anggota dan unsur unit kerja
yang terlibat didalamnya.  PPI 2
2. Apakah dapat dijelaskan bagaimana pemilihan dari
masing-masing anggota  PPI 2
3. Jelaskan program PPI , pelaksanaan, pemantauan, analisis
data, evaluasi dan tindaklanjutnya.  PPI 3 & 5
4. Siapa saja yang menyusun program PPI ini dan bagaimana
prosesnya?  PPI 3 & 5

luwi 4 feb 2016

 CONTOH PERTANYAAN
KE KOMITE PPI
• Bagaimana mendapatkan informasi terkini
yang terkait dengan PPI ?  PPI 3
• Bagaimana desimininasi informasi tsb ke
staf di semua unit pelayanan ?  PPI 10.5
• Apa risiko infeksi terbesar yg ditemui di RS ?
 PPI 6 & 7
• Bagaiamana mengurangi risiko dan dampak
infeksi pada pelayanan ?  PPI 6  ICRA

luwi 4 feb 2016

 CONTOH PERTANYAAN
• Bagaimana anda melakukan monitoring kepatuhan
terhadap persyaratan PPI (pencegahan dan
pengendalian Infeksi) termasuk hand hygiene dan
kewaspadaan standar dan persyaratan ruang
isolasi ?  PPI 7, 7.1, 7.2, 7.3, 7.5, 8, 9, 10
• Apa yang akan anda lakukan bila pada
waktu melakukan observasi ditemukan ada
yang tidak patuh ?
• Bagaimana anda mengumpulkan dan
analisis data tentang trend dan pola infeksi
yang cenderung meningkat ?  PPI 6

luwi 4 feb 2016

 CONTOH PERTANYAAN UNTUK
ANGGOTA KOMITE/PANITIA PPI
• Apa keterlibatan anda pada PPI ?  PPI 2
• Mengapa anda terpilih menjadi Anggota
Komite/Panitia PPI ?  PPI 2
• Data PPI apa saja yang sudah dipelajari ? 
PPI 6
• Bagaimana data di informasikan ke anda ? 
Ppi 10.5
• Apakah anda membandingkan data dan hasil
kegiatan dengan antar unit atau dengan RS
lain, jelaskan bagaimana anda
membandingkan data ? PMKP 4.2

luwi 4 feb 2016

 CONTOH PERTANYAAN
o Peningkatan apa yang sudah anda laksanakan ? Dan apakah

efektif ? Bagaimana anda mengetahuinya ?  program PPI; PPI 5

o Bagaimana dengan kepatuhan pelaksanaan hand hygiene utk five

movement ? PPI 9
o Bagaimana melakukan monitoring hand hygiene ? PPI 9

o Apakah sudah dilakukan identifikasi area yang berisiko infeksi ?

Bagaimana anda melakukan identifikasi risiko tersebut ? PPI 6 EP

3
o Bagaimana dengan kepatuhan melaksanakan PPI lainnya,

misalnya penggunaan APD dll ? PPI 9

o Perbaikan apa saja yang sudah dilaksanakan, dan apakah

perbaikan yang dilakukan berkesinambungan dan

berkelanjutan ? PPI 6
luwi 4 feb 2016
 IPCN
1. Bagaimana cara anda melakukan pemantauan
ketepatan pelaksanaan kegiatan PPI yang sesuai
dengan standar/pedoman/SPO seperti cuci tangan
kamar isolasi dan contact precautions . PPI 9 SKP 5

2. Bagaimana bapak/ibu memonitor “cuci tangan” pada

staf, pengunjung dan pasien. PPI 9 SKP 5

3. Bagaimana bapak/ibu mengajarkan tentang

prinsip- prinsip pencegahan infeksi kepada pasien
dan pengunjung di rumah sakit PPI 11

4.. Dapatkan anda memperlihatkan chart tingkat

compliance hand hygiene? PPI 9
luwi 4 feb 2016
 CONTOH PERTANYAAN UNTUK IPCN
– Bagaimana anda melakukan monitoring kepatuhan hand
hygiene pada staf, pengunjung dan pasien ? PPI 6 SKP 5
– Apakah anda intervensi, bila anda mengetahui pedoman PPI RS
tidak sesuai dengan ketentuan ?, Apa yang anda laukan ? PPI 3
– Bagaimana anda melakukan edukasi pasien dan keluarga
berkaitan dengan hand hygiene dan prinsip-2 dan syarat-2
PPI ? PPI 11
– Bagaimana anda mendokumentasi kegiatan edukasi tsb ? PPI
11
– Apa APD yang dipersyaratkan bila perawat memasuki ruang
isolasi atau ruang perawatan pasien ? PPI 9

luwi 4 feb 2016

 PELAKSANA
• Mohon anda mendemonstrasikan cara
cuci tangan PPI 9, SKP 5
• Mohon dijelaskan bagaimana bila ada
pasien dengan airborne disease ?
Bagaimana bila tidak ada ruangan
tekanan negatif PPI 8
• Mohon cara anda memonitor tekanan
negative ruangan tersebut?  PPI 8
• Dapatkah anda demonstrasikan cara
pembersihan alat .............

luwi 4 feb 2016

CONTOH TELUSUR KE RUANG
DIAGNOSTIK
• Ceritakan pada saya proses pencucian scope kolonoskopi &
gastroskopi ? PPI 7.1.1
• Bagaimana cara penyiapan cydek untuk pencucian scope yg
selama ini anda lakukan? PPI 7.1.1
• Apa yang anda lakukan terhadap sampel specimen pasien yg
telah diambil? SKP 1
• Ceritakan apa yang anda lakukan bila terpapar cairan tubuh /
darah dan benda tajam. PPI 7.2
• Bagimana anda mengetahui bahwa sampel yang diambil adalah
kepunyaan Tn B? SKP 1
• Dapatkah anda menceritakan sistim pemantauan pembuang-an
limbah air bekas pencucian scope kolonoskopi? PPI 7.2

luwi 4 feb 2016

 SURVEILLANCE
• Ceritakan peran Pimpinan RS dalam program
pencegahan dan pengendalian infeksi, dan area mana
saja yang menjadi sasaran dalam program tersebut? PPI
5.1
• Bagaimana RS membentuk Tim yang mengawasi
program pencegahan dan pengendalian infeksi.
Ceritakan dari persiapan, kualifikasi individu, sampai
terbentuknya tim tersebut. PPI 1 & 2
• Ceritakan sebagai surveilance kegiatan apa saja yang
saudara lakukan. PPI 6
• Tindakan apa yang dilakukan apabila menemukan pasien
dengan keluhan nyeri disekitar
luwi 4 feb 2016 jarum infus dan
 CSSD & LAUNDRY
• Perlihatkan kepada kami pengelolaan
peralatan yang habis dipakai mulai
pencucian, s/d pengepakan dan penyimpanan
 PPI 7.1
• Ceritakan perjalanan linen dari ruangan ke
laundry, dan sebaliknya dari laundry ke
ruangan.  PPI 7.1
• Bila ada pasien yang infeksius bagaimana
memperlakuan linen bekas pasien tersebut. 
PPI 7.1
luwi 4 feb 2016
 Kamar Operasi
• Sesudah dilakukan operasi kotor ceritakan
bagaimana anda melakukan pembersihan terhadap,
ruangan, peralatan, linen dan lain2.  PPI 7.1
• Bagaimana anda menjaga agar kamar operasi tetap
dalam keadaan steril, dan bagaimana menjadwal
pembersihan total kamar operasi.  PPI 7.1
• Ceritakan bagaimana menjaga agar semua
peralatan kamar operasi selalu siap pakai.  PPI
7.1

luwi 4 feb 2016

PERTEMUAN PIMPINAN RS

luwi 4 feb 2016

 PERTEMUAN PPI DI RS
• Pimpinan pertemuan : pimpinan klinis

• Peserta
o Pimpinan klinis

o Ka bidang pelayanan medis, penunjang medis dan

keperawatan
o Komite/Panitia/Tim PPI

o IPCN

o Ka Komite/Panitia/Tim PMKP

o Ka Komite Medik

o Ka Komite Keperawatan

o Ka unit pelayanan
luwi 4 feb 2016
 TUJUAN
• Identifikasi kekuatan dan masalah
potensial di program PPI
• Tindakan yang perlu untuk
menyelesaikan masalah yang
diketemukan dalam proses PPI
• Menetapkan derajat kepatuhan
terhadap standar
• Menetapkan masalah PPI yang
memerlukan pemeriksaan lebih lanjut

luwi 4 feb 2016

 PERTEMUAN PPI DI RS
• Tata laksana
 Komite/Panitia/Tim PPI paparan program PPI
sekitar 30 menit, kemudian dilanjutkan dengan
diskusi
• Diskusi.
• Bagaimana pasien dengan infeksi diidentifikasi

• Bagaimana pasien dengan infeksi diperlakukan

dalam kaitannya dengan program PPI
• Bagaimana kegiatan surveilans yg sudah
dilakukan saat ini

luwi 4 feb 2016

 DISKUSI
• Bentuk analisis yang digunakan terhadap
data PPI, termasuk membandingkannya
• Pelaporan data PPI termasuk frekuensinya
• Proses menangani pasien infeksi yang
masuk dirawat
• Kegiatan PPI (misalnya, pelatihan staf,
pendidikan pada pasien/residen/pelanggan
rumah sakit) dan prosedur rumah tangga

luwi 4 feb 2016

 DISKUSI
• Renovasi/demolisi bangunan di RS, yang
telah selesai dikerjakan atau sebagian
selesai, yang berdampak pada pencegahan
dan pengendalian infeksi  ICRA renovasi
• Tindak lanjut dari surveilans dan hasil dari
kegiatan diatas
• Efektivitas pelaksanaan dari Sasaran
Keselamatan Pasien 5 dan 6 dan Pedoman
Cuci Tangan (Hand-hygiene) 

luwi 4 feb 2016

 DISKUSI
• Diskusi dapat menggunakan data PPI
sebagai bagian dari kegiatan surveiance jika
data tersebut relevan untuk didiskusikan.
• Diskusi dapat berkisar pada pasien yang
telah dimasukkan di dalam surveilens dari
PPI dan pelaporan dari kegiatannya.
• Diskusi dapat menggunakan contoh kasus-
kasus yang menggambarkan garis besar
aspek dari program pencegahan dan
pengendalian infeksi.
luwi 4 feb 2016
 PEMBAHASAN TERMASUK HAL-2 DIBAWAH INI :

• Pasien dengan demam tanpa sebab

• Pasien dengan infeksi pasca operasi
• Pasien masuk dirawat setelah
menjalani operasi (pasca operasi)
• Pasien menggunakan antibiotik di
ICU

luwi 4 feb 2016

 PEMBAHASAN TERMASUK HAL-2 DIBAWAH INI :
• Pasien isolasi karena penyakit infeksi. Misalnya : pasien
dengan diagnosis penyakit varisela, tuberkulosis paru,
influenza hemofilus, penyakit meningokokal resistant
terhadap obat, pertusis, mykoplasma, penyakit gondok,
rubela, Staphylococcus Aureus yang Resisten terhadap
obat (MRSA=Multi drug Resistant Staphylococus
Aureus), Enterokokus yang resisten terhadap obat
(VRE=Vancomycin Resistant Enterrococcus), Clostridium
difficile, virus pernapasan (RSV= Respiratory Syncytial
Virus), entero virus, enterokokus (VRE), dan infeksi kulit
(impetigo, scabies, kutu)

luwi 4 feb 2016

 PEMBAHASAN TERMASUK HAL-2
DIBAWAH INI :
• Praktek pencegahan dan pengendalian
terkait dengan manajemen kedaruratan
• Pasien yang di tempatkan di ruang isolasi
karena immunocompromised
• Perubahan fasilitas fisik yang belum lama
diadakan yang berdampak terhadap
pencegahan dan pengendalian infeksi
• Pasien dengan tuberkulosis aktif 

luwi 4 feb 2016

Terimakasi
h

luwi 4 feb 2016