CHECKLIST PENGERJAAN SOP KEPERAWATAN

PERIODE MARET-APRIL 2016

DAFTAR SOP

1. SPO Pengkajian awal klinis

2. SPO Pelayanan medis
3. SPO asuhan keperawatan
4. SPO kajian awal yang memuat informasi apa saja yang harus
diperoleh selama proses pengkajian (tim pelayanan klinis perlu
menetapkan informasi apa saja yang perlu dicantumkan dalam rekam
medis pasien)
5. SPO Kajian awal yang memuat informasi apa saja yang di peroleh
selama proses pengkajian
6. SPO Pembentukan tim interprofesi bila dibutuhkan ( termasuk
pelaksanaan perawatan kesehatan masyarakat/home care)
7. SPO pendelegasian wewenang
8. SPO penyusunan rencana layanan medis
9. SPO penyusunan rencana layanan terpadu jika diperlukan penanganan
secara tim
10. SPO evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/rencana
asuhan (SPO Audit klinis)
11. SPO melibatkan pasien dalam penyusunan rencana layanan
12. SPO layanan terpadu

26

27 28

29

30

31

10

11 12 13

14

15

16 17

18

19

20

21

13. SPO penyusunan layanan terpadu

14. SPO pemberian informasi tentang efek samping dan risiko
pengobatan
15. SPO pendidikan/penyuluhan pasien
16. SPO Inform consent
17. SPO evaluasi inform consent,hasil evaluasi,tindak lanjut
18. SPO transportasi rujukan
19. SPO rujukan,form persetujuan rujukan
20. SPO persiapan pasien rujukan
21. SPO rujukan,sample resume klinis pasien yang dirujuk
22. SPO pelayanan klinis
23. SPO pelayanan pasien berisiko tinggi
24. SPO kewaspadaan universal
25. SPO penanganan,penggunaan dan pemberian darah dan produk darah
26. SPO identifikasi dan penanganan keluhan
27. SPO untuk menghindari pengulangan yang tidak perlu
28. SPO Layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan
29. SPO tentang hak menolak atau tidak melanjutkan pengobatan
30. SPO pemberian anestesi local dan sedasi
31. SPO monitoring status fisiologi pasien selama pemberian anestesi
local dan sedasi
32. SPO pemulangan pasien dan tindak lanjut pasien
33. SPO alternative penanganan pasien yang memerlukan rujukan tetapi
tidak mungkin dilakukan
34. SPO Triase
35. SPO Rujukan pasien emergensi (yang memuat proses stabilisasi,dan
memastikan kesiapan tempat rujukan untuk menerima rujukan)
36. SPO penanganan pasien gawat darurat

DAFTAR SOP
1. SPO Pengkajian awal klinis
2. SPO Pelayanan medis
3. SPO asuhan keperawatan
4. SPO kajian awal yang memuat informasi apa saja yang harus diperoleh
selama proses pengkajian (tim pelayanan klinis perlu menetapkan informasi
apa saja yang perlu dicantumkan dalam rekam medis pasien)
5. SPO Kajian awal yang memuat informasi apa saja yang di peroleh selama
proses pengkajian
6. SPO Pembentukan tim interprofesi bila dibutuhkan ( termasuk pelaksanaan
perawatan kesehatan masyarakat/home care)
7. SPO pendelegasian wewenang
8. SPO penyusunan rencana layanan medis
9. SPO penyusunan rencana layanan terpadu jika diperlukan penanganan
secara tim
10.SPO evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/rencana
asuhan (SPO Audit klinis)
11.SPO melibatkan pasien dalam penyusunan rencana layanan
12.SPO layanan terpadu
13.SPO penyusunan layanan terpadu
14.SPO pemberian informasi tentang efek samping dan risiko pengobatan
15.SPO pendidikan/penyuluhan pasien
16.SPO Inform consent
17.SPO evaluasi inform consent,hasil evaluasi,tindak lanjut
18.SPO transportasi rujukan
19.SPO rujukan,form persetujuan rujukan
20.SPO persiapan pasien rujukan
21.SPO rujukan,sample resume klinis pasien yang dirujuk
22.SPO pelayanan klinis
23.SPO pelayanan pasien berisiko tinggi
24.SPO kewaspadaan universal
25.SPO penanganan,penggunaan dan pemberian darah dan produk darah

22

23

24

25 26

27

28 29

30

CHECKLIST PENGERJAAN SOP REKAM MEDIS

PERIODE MARET-APRIL 2016

DAFTAR SOP
1. SPO Pendaftaran
2. SPO Untuk menilai kepuasan
pelanggan,form survey pasien
3. SPO Identifikasi pasien
4. SPO koordinasi dan
komunikasi antara
pendaftaran dengan unit-unit
penunjang terkait (misal SPO
rapat antar unit kerja,SPO
Transfer pasien)
5. SPO alur pelayanan pasien
6. SPO tentang akses terhadap
rekam medis
7. SPO penyimpanan rekam
medis
8. SPO penilaian kelengkapan
dan ketepatan isis rekam
medis,bukti pelaksanaan
penilaian,hasil dan tindak
lanjut penilaian
9. SPO kerahasiaan rekam medis

26 27 28

29 30 31

10

11 12 13 14 15

16 17 18 19 20

21

CHECKLIST PENGERJAAN SOP REKAM MEDIS

PERIODE MARET-APRIL 2016

DAFTAR SOP
1. SPO Pendaftaran
2. SPO Untuk menilai kepuasan
pelanggan,form survey
pasien
3. SPO Identifikasi pasien
4. SPO koordinasi dan
komunikasi antara
pendaftaran dengan unitunit penunjang terkait (misal
SPO rapat antar unit
kerja,SPO Transfer pasien)
5. SPO alur pelayanan pasien
6. SPO tentang akses terhadap
rekam medis
7. SPO penyimpanan rekam
medis
8. SPO penilaian kelengkapan
dan ketepatan isis rekam
medis,bukti pelaksanaan
penilaian,hasil dan tindak
lanjut penilaian
9. SPO kerahasiaan rekam
medis

22 23 24 25 26

27

2
8

29 30

DAFTAR SOP
1. SPO Penyampaian
informasi,ketersediaan
informasi lain
2. SPO Penyampaian Hak dan
Kewajiban pasien kepada
pasien dan petuga,bukti-bukti
pelaksanaan penyampaian
informasi
3. SPO pemeliharaan peralatan
4. SPO sterilisasi peralatan yang
perlu disterilisasi
5. SPO pemeliharaan sarana
(gedung)
6. SPO yang menunjukkan
kepedulian pada pasien yang
memerlukan bantuan khusus
7. SPO komunikasi dan
koordinasi
8. SPO seminar, pendidikan,
pelatihan
9. SPO komunikasi visi, misi, tata
nilai, tujuan
10.SPO penilaian kinerja
11.SPO pengarahan, bukti
pelaksanaan pengarahan oleh
atasan
12.SPO penilaian kinerja, bukti
penilaian kinerja
13.SPO pencatatan dan
pelaporan
14.SPO komunikasi dengan pihak
terkait
15.SPO pelayanan di fasyankes
16.SPO pengendalian dokumen
17.SPO penyusunan pedoman,
panduan, kerangka acuan
18.SPO komunikasi internal
19.SPO tentang kajian dampak
kegiatan pelayanan terhadap
lingkungan
20.SPO monitoring kegiatan
fasyankes

26 27 28

29 30 31

10

11 12 13 14 15

16 17 18 19 20

21

CHECKLIST PENGERJAAN
SOP Menejemen Fasilitas
Kesehatan
PERIODE MARET-APRIL 2016

DAFTAR SOP
1. SPO Penyampaian
informasi,ketersediaan
informasi lain
2. SPO Penyampaian Hak dan
Kewajiban pasien kepada
pasien dan petuga,buktibukti pelaksanaan
penyampaian informasi
3. SPO pemeliharaan peralatan
4. SPO sterilisasi peralatan
yang perlu disterilisasi
5. SPO pemeliharaan sarana
(gedung)
6. SPO yang menunjukkan
kepedulian pada pasien
yang memerlukan bantuan
khusus
7. SPO komunikasi dan
koordinasi
8. SPO seminar, pendidikan,
pelatihan
9. SPO komunikasi visi, misi,
tata nilai, tujuan
10.SPO penilaian kinerja
11.SPO pengarahan, bukti
pelaksanaan pengarahan
oleh atasan
12.SPO penilaian kinerja, bukti
penilaian kinerja
13.SPO pencatatan dan
pelaporan
14.SPO komunikasi dengan
pihak terkait
15.SPO pelayanan di fasyankes
16.SPO pengendalian dokumen
17.SPO penyusunan pedoman,
panduan, kerangka acuan
18.SPO komunikasi internal
19.SPO tentang kajian dampak
kegiatan pelayanan
terhadap lingkungan
20.SPO monitoring kegiatan

22 23 24 25 26

27

2
8

29 30

CHECKLIST PENGERJAAN SOP REKAM MEDIS

PERIODE MARET-APRIL 2016

DAFTAR SOP
1. SPO pemeriksaan
laboratorium,brosur
pelayanan lab
2. SPO permintaan,penerimaan
specimen,pengambilan dan
penyimpanan specimen
3. SPO pemantauan pelaksanaan
prosedur pemeriksaan
lab,hasil pemantauan,tindak
lanjut pemantauan
4. SPO penilaian ketepatan
waktu penyerahan hasil,hasil
evaluasi dan tindak lanjut
hasil evaluasi
5. SPO pelayanan diluar jam
kerja
6. SPO pemeriksaan lab yang
berisiko tinggi (misal
specimen sputum,darah,dll)
7. SPO kesehatan dan
keselamatan kerja bagi
petugas
8. SPO penggunaan alat
pelindung diri
9. SPO pemantauan terhadap
penggunaan alat pelindung
diri
10.SPO pengelolaan bahan
Berbahaya dan beracun
11.SPO pengelolaan limbah hasil
pemeriksaan laboratorium
12.SPO pengelolaan reagen
13.SPO pengelolaan limbah
14.SPO pemantauan waktu
penyampaian hasil
pemeriksaan lab untuk pasien
urgen/gawat darurat
15.SPO pelaporan hasil
pemeriksaan lab yang kritis
16.SPO penetapan nilai ambang
kritis untuk tiap tes
17.SPO monitoring,hasil

26 27 28

29 30 31

10

11 12 13 14 15

16 17 18 19 20

21

CHECKLIST PENGERJAAN
SOP LABORATORIUM
PERIODE MARET-APRIL 2016

DAFTAR SOP
1. SPO pemeriksaan
laboratorium,brosur
pelayanan lab
2. SPO
permintaan,penerimaan
specimen,pengambilan dan
penyimpanan specimen
3. SPO pemantauan
pelaksanaan prosedur
pemeriksaan lab,hasil
pemantauan,tindak lanjut
pemantauan
4. SPO penilaian ketepatan
waktu penyerahan
hasil,hasil evaluasi dan
tindak lanjut hasil evaluasi
5. SPO pelayanan diluar jam
kerja
6. SPO pemeriksaan lab yang
berisiko tinggi (misal
specimen
sputum,darah,dll)
7. SPO kesehatan dan
keselamatan kerja bagi
petugas
8. SPO penggunaan alat
pelindung diri
9. SPO pemantauan terhadap
penggunaan alat pelindung
diri
10.SPO pengelolaan bahan
Berbahaya dan beracun
11.SPO pengelolaan limbah
hasil pemeriksaan
laboratorium
12.SPO pengelolaan reagen
13.SPO pengelolaan limbah
14.SPO pemantauan waktu
penyampaian hasil
pemeriksaan lab untuk
pasien urgen/gawat

22 23 24 25 26

27

2
8

29 30

CHECKLIST PENGERJAAN SOP REKAM MEDIS

PERIODE MARET-APRIL 2016

DAFTAR SOP
1. SPO
penilaian,pengendalian,peny
ediaan dan penggunaan
ketersediaan obat
2. SPO penyediaan dan
penggunaan obat
3. SPO tentang penyediaan
obat yang menjamin
ketersediaaan obat
4. SPO evaluasi ketersediaan
obat terhadap
formularium,hasil evaluasi
dan tindak lanjut
5. SPO evaluasi kesesuaian
peresepan dengan
formularium,hasil evaluasi
dan tindak lanjut
6. SPO peresepan,pemesanan
dan pengelolaan obat
7. SPO menjaga tidak
terjadinya pemberian obat
kadaluarsa,pelaksanaan FIFO
dan FEFO,Kartu stok/kendali
8. SPO peresepan psikotropika
dan narkotika
9. SPO penggunaan obat yang
dibawa sendiri oleh
pasien/keluarga
10.SPO pengawasan dan
pengendalian penggunaan
psikotropika dan narkotika
11.SPO penyimpanan obat
12.SPO pemberian obat kepada
pasien dan pelabelan
13.SPO pemberian informasi
penggunaan obat
14.SPO pemberian informasi
tentang efek samping obat
atau efek yang tidak
diharapkan
15.SPO tentang petunjuk

26 27 28

29 30 31

10

11 12 13 14 15

16 17 18 19 20

21

CHECKLIST PENGERJAAN
SOP APOTEK
PERIODE MARET-APRIL 2016

DAFTAR SOP
1. SPO
penilaian,pengendalian,pen
yediaan dan penggunaan
ketersediaan obat
2. SPO penyediaan dan
penggunaan obat
3. SPO tentang penyediaan
obat yang menjamin
ketersediaaan obat
4. SPO evaluasi ketersediaan
obat terhadap
formularium,hasil evaluasi
dan tindak lanjut
5. SPO evaluasi kesesuaian
peresepan dengan
formularium,hasil evaluasi
dan tindak lanjut
6. SPO peresepan,pemesanan
dan pengelolaan obat
7. SPO menjaga tidak
terjadinya pemberian obat
kadaluarsa,pelaksanaan
FIFO dan FEFO,Kartu
stok/kendali
8. SPO peresepan
psikotropika dan narkotika
9. SPO penggunaan obat
yang dibawa sendiri oleh
pasien/keluarga
10.SPO pengawasan dan
pengendalian penggunaan
psikotropika dan narkotika
11.SPO penyimpanan obat
12.SPO pemberian obat
kepada pasien dan
pelabelan
13.SPO pemberian informasi
penggunaan obat
14.SPO pemberian informasi
tentang efek samping obat
atau efek yang tidak

22 23 24 25 26

27

2
8

29 30

CHECKLIST PENGERJAAN SOP APOTEK

PERIODE MARET-APRIL 2016

CHECKLIST PENGERJAAN SOP RADIOLOGI

PERIODE MARET-APRIL 2016

DAFTAR SOP
1. SPO tentang jenis dan
pelaksanaan pelayanan
radiodiagnostik
2. SPO pengamanan radiasi
3. SPO tentang pemenuhan
standard an peraturan
perundangan penggunaan
peralatan radiodiagnostik
4. SPO penanganan dan
pembuangan bahan infeksius
dan berbahaya
5. SPO manajemen risiko
pelayanan radiodiagnostik
6. SPO penggunaan peralatan
khusus untuk mengruangi
resiko radiasi
7. SPO program
orientasi,pelaksanaan
program orientasi,evaluasi
dan tindak lanjut program
evaluasi.bukti
pelaksanaan,evaluasi dan
tindak lanjut
8. SPO pendidikan untuk
prosedur baru dan bahan
berbahaya,bukti
pelaksanaan,evaluasi dan
tindak lanjut
9. SPO monitoring ketepatan
waktu,hasil monitoring,dan
tindak lanjut monitoring
10.SPO penyimpanan dan
distribusi perbekalan
11.SPO monitoring ketersediaan
perbekalan,hasil
monitoring,dan tindak lanjut
12.SPO monitoring administrasi
radiodiagnostik

26 27 28

29 30 31

10

11 12 13 14 15

16 17 18 19 20

21

DAFTAR SOP
1. SPO tentang jenis dan
pelaksanaan pelayanan
radiodiagnostik
2. SPO pengamanan radiasi
3. SPO tentang pemenuhan
standard an peraturan
perundangan penggunaan
peralatan radiodiagnostik
4. SPO penanganan dan
pembuangan bahan
infeksius dan berbahaya
5. SPO manajemen risiko
pelayanan radiodiagnostik
6. SPO penggunaan peralatan
khusus untuk mengruangi
resiko radiasi
7. SPO program
orientasi,pelaksanaan
program orientasi,evaluasi
dan tindak lanjut program
evaluasi.bukti
pelaksanaan,evaluasi dan
tindak lanjut
8. SPO pendidikan untuk
prosedur baru dan bahan
berbahaya,bukti
pelaksanaan,evaluasi dan
tindak lanjut
9. SPO monitoring ketepatan
waktu,hasil monitoring,dan
tindak lanjut monitoring
10.SPO penyimpanan dan
distribusi perbekalan
11.SPO monitoring
ketersediaan
perbekalan,hasil
monitoring,dan tindak
lanjut
12.SPO monitoring
administrasi
radiodiagnostik

22 23 24 25 26

27

2
8

29 30

CHECKLIST PENGERJAAN SOP APOTEK

PERIODE MARET-APRIL 2016

CHECKLIST PENGERJAAN SOP GIZI

PERIODE MARET-APRIL 2016

DAFTAR SOP

26 27 28

29 30 31

1. SPO pemberian nutrisi pada

pasien rawat inap
2. SPO pemberian edukasi bila
keluarga menyediakan
makanan
3. SPO pendidikan/ penyuluhan
pada pasien
4. SPO penyiapan makanan dan
DAFTAR SOP
22 23 24 25 26
distribusi makanan yang
1. aman
SPO pemberian nutrisi pada
5. SPO penyimpanan makanan
pasien rawat inap
makanan
2. dan
SPO bahan
pemberian
edukasi bila
6. SPO distibusi makanan
keluarga menyediakan
7. SPO asuhan gizi
makanan
3. SPO pendidikan/ penyuluhan
pada pasien
4. SPO penyiapan makanan
dan distribusi makanan yang
aman
5. SPO penyimpanan makanan
dan bahan makanan
6. SPO distibusi makanan
7. SPO asuhan gizi

27

2
8

29 30

10

11 12 13 14 15

16 17 18 19 20

21