ANESTESI REGIONAL

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB
RSUD BANGKINANG
2019

Pembimbing : Dr. Lasmaria Flora Sp.An

 Medical Faculty
Of Abdurrab
University
Pendahuluan

• Anestesi  Yunani an-"tidak, tanpa" dan aesthētos,

"persepsi, kemampuan untuk merasa“
• Istilah anestesi digunakan pertama kali oleh Oliver
Wendel Holmes Sr pada tahun 1846

Trias Anestesi

Hipnotik Analgesia Relaksasi otot

 Medical Faculty
Of Abdurrab Pendahuluan
University

 Pembiusan total — hilangnya kesadaran total

 Pembiusan lokal — hilangnya rasa pada
daerah tertentu yang diinginkan (pada
sebagian kecil daerah tubuh).
 Pembiusan regional — hilangnya rasa pada
bagian yang lebih luas dari tubuh oleh
blokade selektif pada jaringan spinal atau
saraf yang berhubungan dengannya
ANESTESI REGIONAL

Medical Faculty Of Abdurrab University

 Medical Faculty
Of Abdurrab
University
Pendahuluan
Anestesi Regional

Definisi  hambatan impuls nyeri suatu bagian tubuh

sementara tanpa menghilangkan kesadaran pasien

Pembagian anestesi regional

 Blok sentral (blok neuroaksial)  blok spinal, epidural dan

kaudal

 Blok perifer (blok saraf)  anestesi topikal, infiltrasi lokal,

blok lapangan, dan analgesia regional intravena.
 Medical Faculty
Of Abdurrab
University
Klasifikasi
Anestesi Regional

Kokain, Kloprokain,
Ester
Benzokain, Prokain, Tetrakain
Struktur
kimia obat
Lidokain, Prokain, Etidokain,
Amide Bupivacain, Mepivakain,
Ropivakain

Topical, Regional IV,

Anestesi Lokal Cara pemberian Blok saraf tepi
infiltrasi, ganglion, blok
nervus, pleksus

Short Acting
Blok saraf
sentral Servikal, torakal,
Potensi Obat Medium Acting lumbal, sacral/kaudal

Long Acting
 Medical Faculty
Of Abdurrab Indikasi
University Anestesi Regional

 Indikasi anestesi lokal

 Operasi emergensi
 Alergi GA
 Pasien dengan PPOK
 Tindakan dimana dengan anestesi lokal akan lebih aman

 Indikasi relatif
 Pasien tidak kooperatif
 Penyakit neurologi akut
 Laminectomi luas
 Scoliosis
Medical Faculty
Of Abdurrab Komplikasi
University Anestesi Regional

 Lokal
 Abses

 Hematom

 Nekrosis

 Sistemik
 Intravasasi

 Hipersensitif

 Hiperabsorbsi

 Over dosis
 Medical Faculty
Of Abdurrab
Anestesi Spinal
University Anestesi Regional

1. Anestesi Spinal  pemberian obat

anestetik lokal ke dalam ruang subarachnoid.
 Medical Faculty
Of Abdurrab Anestesi Spinal
University Anestesi Regional

Indikasi: Kontra indikasi absolut

 Bedah ekstremitas bawah
 Bedah panggul
 Tindakan sekitar rektum
perineum
 Bedah obstetrik-ginekologi
 Bedah urologi
 Bedah abdomen bawah
 Pada bedah abdomen atas
dan bawah pediatrik
biasanya dikombinasikan
dengan anestesi umum
ringan
 Pasien menolak
 Infeksi pada tempat
suntikan
 Hipovolemia berat, syok
 Koagulapatia atau
mendapat terapi koagulan
 Tekanan intrakranial
meningkat
 Fasilitas resusitasi minim
 Kurang pengalaman tanpa
didampingi konsulen
anestesi.
 Medical Faculty
Of Abdurrab Obat-obatan
University Anestesi Regional

Anestetik lokal yang paling sering digunakan:

 Lidokaine (xylocain,lignokain) 2%: berat jenis 1.006, sifat

isobarik, dosis 20-100mg (2-5ml)

 Lidokaine (xylocain,lignokain) 5% dalam dextrose 7.5%:

berat jenis 1.033, sifat hyperbarik, dosis 20-50 mg (1-
2ml)

 Bupivakaine (markaine) 0.5% dalamlm air: berat jenis

1.005, sifat isobarik, dosis 5-20 mg (1-4 ml)

 Bupivakaine(markaine) 0.5% dalam dextrose 8.25%:

berat jenis 1.027, sifat hiperbarik, dosis 5-15mg (1-3 ml
 Medical Faculty
Of Abdurrab Teknik Anestesi
University Anestesi Regional

1. Buat pasien membungkuk maximal agar processus spinosus mudah

teraba. Posisi lain adalah duduk.
2. Perpotongan antara garis yang menghubungkan kedua garis Krista
iliaka, misal L2-L3, L3-L4, L4-L5. Tusukan pada L1-L2 atau diatasnya
berisiko trauma terhadap medula spinalis
3. Sterilkan tempat tusukan dengan betadine atau alkohol.
4. Beri Anestesi lokal pada tempat tusukan, misalnya dengan lidokain
1-2% 2-3ml
5. Cara tusukan median atau paramedian.
Medical Faculty
Of Abdurrab Teknik Anestesi
University Anestesi Regional
 Medical Faculty
Of Abdurrab Komplikasi Spinal
University Anestesi Regional

 Hipotensi berat
 Bradikardia

 Hipoventilasi akibat paralisis saraf frenikus atau

hipoperfusi pusat kendali nafas
 Trauma pembuluh saraf
 Trauma saraf
 Mual-muntah
 Gangguan pendengaran
 Blok spinal tinggi atau spinal total
 Medical Faculty
Of Abdurrab Komplikasi
University Anestesi Regional

Komplikasi pasca tindakan

 Nyeri tempat suntikan

 Nyeri punggung
 Nyeri kepala karena kebocoran likuor
 Retensio urine
 Meningitis
 Medical Faculty
Of Abdurrab Anestesi Epidural
University Anestesi Regional

2. Anestesi epidural  blokade saraf dengan

menempatkan obat di ruang epidural
 Medical Faculty
Of Abdurrab Anestesi Epidural
University Anestesi Regional

Keuntungan epidural dibandingkan spinal

 Bisa segmental
 Tidak terjadi headache post op
 Hipotensi lambat terjadi

Kerugian epidural dibandingkan spinal

 Teknik lebih sulit
 Jumlah obat anestesi lokal lebih besar
 Reaksi sistemis 
 Medical Faculty
Of Abdurrab Komplikasi
University Anestesi Regional

 Blok tidak merata

 Depresi kardiovaskular (hipotensi)

 Hipoventilasi (hati-hati keracunan obat)

 Mual – muntah
Medical Faculty
Of Abdurrab Obat-obatan
University Anestesi Regional
 Medical Faculty
Of Abdurrab Anestesi Kaudal
University Anestesi Regional

3. Anestesi kaudal
Indikasi
 Bedah daerah sekitar perineum, anorektal misalnya hemoroid, fistula
paraanal.

Kontra indikasi
 Seperti analgesia spinal dan analgesia epidural.
 Medical Faculty
Of Abdurrab Efek Samping
University Anestesi Regional

Efek samping Anestesi spinal  anestesi spinal total

 anestesi spinal intra tekal atau epidural yang naik
sampai di atas daerah servikal.

Tanda-tanda klinis:
 Tangan kesemutan

 Lidah kesemutan

 Napas berat

 Mengantuk kemudian tidak sadar

 Bradikardi dan hipotensi berat

 Henti napas

 Pupil midriasis
 Medical Faculty
Of Abdurrab Anestesi Lokal
University Anestesi Regional

Anestesi Lokal
 Obat yang menghambat hantaran saraf bila

digunakan secara lokal pada jaringan saraf

dengan kadar yang cukup.
 Medical Faculty
Of Abdurrab Anestesi Lokal
University Anestesi Regional

Persyaratan obat yang boleh digunakan sebagai

anestesi lokal:
 Tidak mengiritasi dan tidak merusak jaringan saraf
secara permanen
 Batas keamanan harus lebar
 Efektif dengan pemberian secara injeksi atau
penggunaan setempat pada membran mukosa
 Mulai kerjanya harus sesingkat mungkin dan bertahan
untuk jangka waktu yang yang cukup lama
 Dapat larut air dan menghasilkan larutan yang stabil,
juga stabil terhadap pemanasan.
 Medical Faculty
Of Abdurrab Anestesi Lokal
University Anestesi Regional

Infiltrasi Lokal
 Penyuntikan larutan analgetik lokal langsung diarahkan sekitar tempat
lesi

Blok Lapangan (Field Block)

 Infiltrasi sekitar lapangan operasi (contoh, untuk ekstirpasi tumor kecil)

Analgesia Permukaan (Topikal)

 Obat analgetika lokal dioles atau disemprot di atas selaput mukosa

Analgesia Regional Intravena (Bier Block)

 Anestesi jenis ini dapat dikerjakan untuk bedah singkat sekitar 45 menit
pada lengan atau tungkai.
 Medical Faculty
Of Abdurrab Anestesi Lokal
University Anestesi Regional

 Kokain  dalam bentuk topikal semprot 4% untuk mukosa jalan nafas atas.
Lama kerja 2-30 menit.
 Prokain  untuk infiltrasi larutan: 0,25-0,5%, blok saraf: 1-2%, dosis
15mg/kgBB dan lama kerja 30-60 menit.
 Lidokain  konsentrasi efektif minimal 0,25%, infiltrasi, mula kerja 10 menit,
relaksasi otot cukup baik. Kerja sekitar 1-1,5 jam tergantung konsentrasi
larutan.
 Bupivakain  konsentrasi efektif minimal 0,125%, mula kerja lebih lambat
dibanding lidokain, tetapi lama kerja sampai 8 jam.