Hiperbilirubinemia 1

HIPERBILIRUBINEMIA
0LEH: FEBRIYANTI, Mkep., Ns.Sp.Kep.An
LOGO
www.themegallery.com
PENDAHULUAN
> 85% bayi cukup bulan kembali

dirawat dalam minggu pertama
kehidupan disebabkan oleh
hiperbilirubin.
Hiperbilirubinemia menyebabkan bayi

terlihat kuning. Timbul akibat akumulasi
pigmen bilirubin (4 Z, 15 Z Bilirubin IX
alpha)
Company Logo
PENDAHULUAN
Proses glukoronidasi bilirubin tidak

terjadi secara maksimal.......dominasi
bil tak terkonjugasi di dalam darah.
Bilirubin dapat berpotensi toksik dan

menyebabkan kematian.
Company Logo
Pengertian
Ikterus neonatorum: keadaan klinis
yang ditandai o/ pewarnaan ikterus pd
kulit dan sklera akibat akumulasi bil tak
terkonjugasi yang >>>, klinis akan
tampak bila bilirubin darah 5-7mg/dl.
Hiperbilirubinemia: peningkatan kadar

plasma bilirubin 2 standar deviasi atau
lebih dari kadar yang diharapkan berdasar
umur bayi atau > dari persentil 90
Company Logo
Diagram
ikterus
FISIOLOGIS. NON
FISIOLOGIS
Company Logo
Ikterus Fisiologis
umumnya terjadi pada bayi baru lahir.
bil tak terkonjugasi minggu I > 2 mg/dl

BCB dpt susu formula...> bil akan mencapai
puncaknya 6 – 8 mg/dl pd hari III
kehidupan & akan menurun cepat selama 2-
3 hari berikutnya.
BCB yg dapat ASI kadar BIL puncak 7-14
mg/dl dan menurun dalam 2-4 minggu
 Peningkatan 10-12 mg/dl masih fisiologis

Company Logo
IKTERUS NON FISIOLOGIS
 ikterus terjadi sebelum 24 jam

 kenaikan kadar bilirubin > 5 mg/dl
Bilirubin serum > 15 mg/dl
 setiap peningkatan kadar bil serum

yg memerlukan terapi
 kadar bil total serum > 0,5

mg/dl/jam
Company Logo
Adanya tanda-tanda penyakit yang

mendasari: muntah, letargis, malas
menetek, pe BB yg cepat, apnea,
takipnea atau suhu yg tidak stabil
Ikterus bertahan setelah 8 hari pd

BCB atau setelah 14 hr pada BKB
Company Logo
Bilirubin ensefalopati & kernikterius
Bil ensefalopati : klinis yg terjadi

akibat efek toksik bil pada SSP yaitu
basal ganglia dan nuklei batang otak.
Terjadi pada mg I kehidupan
Company Logo
 manifestastasi klinis : fase awal :

letargis, hipotonik, dan reflek hisap
buruk, fase intermediet: moderat
stupor, irritabilitas, hipertoni
(retrocollis, dan opistotonus)
 selanjutnya demam, high pitch cry,

drowsiness dan hipotoni.
Company Logo
Kern ikterik : perubahan neuro

patologi yang ditandai oleh deposisi
pigmen bilirubin pd daerah diotak
terutama diganglia basalis, pons dan
serebellum
 manifes klinik: kronis ensefalopati,

by bertahan hidup akan berkembang
menjadi bentuk athetoid cerebral
palsy berat, gg pendengaran,
paralise, displasia dental enamel
Company Logo
Faktor etiologi hiperbilirubinemia pd
Bayi dapat ASI

Asupan cairan kurang: kelaparan,
frekuensi menyusu kurang,
kehilangan BB/dehidrasi
Hambatan eksresi bilirubin hepatik:

pregnandiol, lipase free fatty acids,
unidentified inhibitor
Intestinal reabsorption of Bil : pasase

mekonium terlambat, pembentukan
urobilin bakteri B glukorinidase,
Company Logo
Penyebab neonatal Hiperbil Indirek

DASAR PENYEBAB
PENINGKATAN PROD BIL INKOMTABILITAS darah
fetomaternal (Rh, ABO)
Peningkatan penghancuran Defisiensi G6PD,

galaktosemia)
Hb
Perdarahan tertutup
(sefalhaematom, memar)
sepsis,
Peningkatan jumlah Polisitemia (twin-to-twin

hemoglobin tranfustion, SGA)
Keterlambatan klem tali pusat
Meconium plug syndrome
Puasa atau keterlambatan
minum
Ateresia atau stenosis
intestinal
Company Logo
metabolisme bilirubin
Haemoglobin - globin  Bilirubin

indirek 1 gram HB- 34 mg bilirubi
bilirubin inndirek terikat albumin

diangkut ke hati
Diambil oleh ligandin masuk kehati
Dikonjugasi oleh enzim glukorinil

transferase- bilirubin direk
Company Logo
metabolisme bilirubin
Bilirubin Direk 1 (empedu) disalurkan

melalui duktus biliaris ke usus
Didalam usus oleh bakteri

sterkobilin - dikeluarkan dengan
sisa makanan sbg feses
Sebagian diuraikan oleh enzim B

glukorinidase  bilirubin indirek 
diserap kembali kedarah  albumin 
hati (sirkuasi hepatik )
Company Logo
Sifat dan bahaya bilirubinemia
Bilirubin inndirek mudah larut dalam

lemak, bila kadar tinggi, tidak terikat
albumin, sawar darah otak rusak-
melalui sawar darah-otak -terikat
sel otak- kerniktrius
Bilirubin direk larut dalam air

Bila ada atresia atau obstruksi di
duktus biliaris- bertumpuk dalam
hati- serosis hepatis
Company Logo
Penilaian klinis ikterik (Kramer )

Daerah tubuh
Daerah tubuh Kadar
Kadar bilirubin
bilirubin mg/dl
mg/dl
Muka 4-8
Muka
Muka , Dada/punggung 54 -- 12
8
Muka
Muka, ,dada,
Dada/punggung
Perut dan paha 5
8 -- 12
16
Muka, dada,perut
Muka, dada, Perut dan paha
, paha, tangan 8
11- –
1618
dan kaki
Muka, dada, perut , paha, 11 – 18
tangan dan kaki
Muka, dada, perut, tangan, > 15

kaki sampai telapak tangan
Company Logo
Mengapa terjadi ikterus pada neonatus
Peningkatan bilirubin karena

hemolisis
Tidak cukup albumin sbg pengangkut
Kurang ligandin untuk mengambil ke
hati
Kurang konjugasi didalam hati
Eksresi yang tidak cukup
Meningkat sirkulasi entero – hepatik
Company Logo
PENDEKATAN BAYI DENGAN IKTERUS
Perlu diketahui
1. - berat lahir
2. Masa gestasi
3. Usia dalam jam
4. Apakah ikterus fisiologik
5. Bila ikterus adalah fisiologik dan
keadaan bayi baik, hanya perlu
diobservasi
6. Bila ikterus berat ,periksa
kemungkinan telah terjadi
kernikterius
Company Logo
Pemeriksaan Utk Ikterus Patologik
Riwayat kehamilan dan persalinan
 Adanya riwayat inkompabilitas

 Penyakit ibu selama hamil
 Trauma lahir, asfiksia
 Penundaan makanan/pemberian ASI
Company Logo
Pemeriksaan fisik
Prematuritas
KMK: polisitemia
Trauma lahir
Pucat : hemolisis
Peteki
Hepatosplenomegali
sepsis
Company Logo

Pemeriksaan laboratorium
- Bilirubin serum total dan
direk/indirek
- Golongan darah dan rhesus ibu dan
bayi
- Uji coombs
- Hematokrit
- Hapusan darah tepi
- Skreening sepsis
- Fungsi hati dan tiroid untuk ikterus
lanjut
Company Logo
Tatalaksana Ikterus neonatorum
Tujuan : mencegah keracunan oleh

bilirubin
Cara :
- Pencegahan hiperbilirubinemia
Pemberian makanan lebih dini dan
adekuat
- Penurunan kadar bilirubin
terapi sinar dan tranfusi tukar
Company Logo
Tatalaksana Ikterus neonatorum
Tujuan : mencegah keracunan oleh

bilirubin
Cara :
- Pencegahan hiperbilirubinemia
Pemberian makanan lebih dini dan
adekuat
- Penurunan kadar bilirubin
terapi sinar dan tranfusi tukar
Company Logo
Cara kerja terapi sinar
Dekomposisi bilirubin dari senyawa

tetrapirol (sulit larut dalam air) -
dipirol (mudah larut dalam air)
Menurunkan konsentrasi bilirubin direk

dalam empedu duodnum
bertambahnya pengeluaran cairan
empedu kedalam usus
Peristaltik usus bilirubin lebih cepat
Company Logo
Terapi sinar intensif
Sumber cahaya : cahaya alami siang

hari, cahaya putih, cahaya biru, neon
fuoresen biru khusus, la,pu halogen,
selimut serabut optik, dioda yang
memancarkan cahaya galium nitrida
Perhatikan hidrasi
Company Logo
Dengan terapi sinar intensif,

penurunan awal dapat mencapai 0,5
sampai 1,0 mg/dl pada sampai 8 jam
pertama kemudian menjadi lambat
Dengan terapi sinar standar,

penurunan yang diharapkan adalah
6% sampai 20% dari kadar bilirubin
awal pada 24 jam pertama
Company Logo
Terapi sinar standar
Letakkan bayi dalam keadaan

telanjang di bawah lampu dengan
jarak 45 cm
Tutup mata
Setiap 2 jam bayi disusui
Ubah posisi bayi setiap selesai
menyusui
Ukur suhu setiap hari
Timbang berat badan bayi
Periksa kadar bilirubin dalam 12 jam
Hentikan bila kadar < 10 mg/dl
Company Logo
Tranfusi tukar
Pilihan darah untuk tranfusi tukar
 inkompabilitas ABO (darah gol O + ve

dalam plasma AB)
Isoimunisasi rhesus ( darah gol O –

ve atau darah golongan bayi yang
rhesus negatif
Company Logo
MASALAH KEPERAWATAN
Risiko injuri cerebral
gangguan integritas kulit
Gangguan termoregulasi
Perubahan proses keluarga
Gangguan bonding attachment
Company Logo
RISIKO INJURI
Menutup mata dan alat kelamin

 mengukur jarak lampu ke bayi
 merubah posisi tiap 2 jam
 memberikan hidrasi yang cukup
 tidak memberikan oil ketika bayi
dilakukan penyinaran.
Gangguan termoregulasi
Perubahan proses keluarga Company Logo

gangguan integritas kulit
 memberikan hidrasi yang adekuat

 mengubah posisi bayi tiap2 jam
 menghitung balance cairan dan
diuresis
 memberikan terapi penyinaran
sesuai kebutuhan bayi
Company Logo
LOGO

Hiperbilirubinemia 1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hiperbilirubinemia 1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

HIPERBILIRUBINEMIA

0LEH: FEBRIYANTI, Mkep., Ns.Sp.Kep.An

> 85% bayi cukup bulan kembali

Hiperbilirubinemia menyebabkan bayi

Proses glukoronidasi bilirubin tidak

Bilirubin dapat berpotensi toksik dan

Hiperbilirubinemia: peningkatan kadar

bil tak terkonjugasi minggu I > 2 mg/dl

 Peningkatan 10-12 mg/dl masih fisiologis

IKTERUS NON FISIOLOGIS

 ikterus terjadi sebelum 24 jam

 setiap peningkatan kadar bil serum

 kadar bil total serum > 0,5

IKTERUS NON FISIOLOGIS

Adanya tanda-tanda penyakit yang

Ikterus bertahan setelah 8 hari pd

Bilirubin ensefalopati & kernikterius

Bil ensefalopati : klinis yg terjadi

Terjadi pada mg I kehidupan

IKTERUS NON FISIOLOGIS

 manifestastasi klinis : fase awal :

 selanjutnya demam, high pitch cry,

Kern ikterik : perubahan neuro

 manifes klinik: kronis ensefalopati,

Bayi dapat ASI

Hambatan eksresi bilirubin hepatik:

Intestinal reabsorption of Bil : pasase

Penyebab neonatal Hiperbil Indirek

Peningkatan penghancuran Defisiensi G6PD,

Peningkatan jumlah Polisitemia (twin-to-twin

Haemoglobin - globin  Bilirubin

bilirubin inndirek terikat albumin

Diambil oleh ligandin masuk kehati

Dikonjugasi oleh enzim glukorinil

Bilirubin Direk 1 (empedu) disalurkan

Didalam usus oleh bakteri

Sebagian diuraikan oleh enzim B

Sifat dan bahaya bilirubinemia

Bilirubin inndirek mudah larut dalam

Bilirubin direk larut dalam air

Penilaian klinis ikterik (Kramer )

Muka, dada, perut, tangan, > 15

Mengapa terjadi ikterus pada neonatus

Peningkatan bilirubin karena

PENDEKATAN BAYI DENGAN IKTERUS

Pemeriksaan Utk Ikterus Patologik

Riwayat kehamilan dan persalinan

 Adanya riwayat inkompabilitas

Pemeriksaan Utk Ikterus Patologik

Pemeriksaan Utk Ikterus Patologik

Tatalaksana Ikterus neonatorum

Tujuan : mencegah keracunan oleh

Tatalaksana Ikterus neonatorum

Tujuan : mencegah keracunan oleh

Cara kerja terapi sinar

Dekomposisi bilirubin dari senyawa

Menurunkan konsentrasi bilirubin direk

Peristaltik usus bilirubin lebih cepat

Terapi sinar intensif

Sumber cahaya : cahaya alami siang

Dengan terapi sinar intensif,

Dengan terapi sinar standar,

Terapi sinar standar