Astari Meidy Rezeky

 Nama : Bp. P
 Jenis kelamin : laki-laki
 Umur : 59 thn
 Pekerjaan : Buruh
 Alamat : Sedayu, Bantul
 Agama : Islam
 Tanggal masuk RS : 10/01/2018
Nyeri perut
 Seorang laki-laki usia 59 tahun datang ke
IGD RS PKU Muhammadiyah Gamping karena
nyeri perut. Nyeri perut dirasakan terus menerus
sejak 1 hari yang lalu. Nyeri dirasakan di seluruh
lapang perut. BAK tidak ada kelainan. Mual (+),
muntah (-). BAB terakhir 2 hari yang lalu. Flatus
(-).
 Pasien dengan riwayat operasi
appendictomy 7 tahun yang lalu
 Pasien dengan riwayat adhesi usus 6
tahun yang lalu
 Keluarga pasien tidak memiliki riwayat
penyakit hipertensi
 Keluarga pasien tidak memiliki riwayat
DM
 Keluarga pasien tidak memiliki riwayat
penyakit jantung
 Pasien bekerja sebagai buruh
 Pasien seorang perokok
Keadaan Umum: tampak sangat kesakitan
Kesadaran : kompos mentis
 Vital Sign :

- Tekanan darah : 131/70 mmHg

- Suhu : 36.1oC
- Nadi : 87 kali per menit
- RR : 20 kali per menit
- VAS :9
 Kepala : tak ada kelainan
 Thorak : tak ada kelainan
 Ekstremitas : akral hangat, Capillary Refill
Time < 2 detik
 - Superior : tak ada kelainan
 - Inferior : tak ada kelainan
 Abdomen :
 Inspeksi : distensi (+)
 Auskultasi : Bising usus menurun
 Palpasi : Nyeri tekan seluruh lapang
perut (+), defans muskular (+)
 Perkusi : Hipertimpani, nyeri ketok (+)
Hemoglobin: 17,5 (12.0-18.0)
Lekosit : 12800 (4000-11000) ↑
Neutrofil : 89 (50-70) ↑
Hematocrit : 55 (37-54) ↑
MCV : 92 (82-98)
MCH : 29,2 (27-34)
MCHC : 31.7 (32-36)
Trombosit : 197 (150-400)
PPT : 14,2 (11.0-17.0)
APTT : 41,2 (23-45)
GDS : 121 (70-140)
Natrium : 139,8 (135-145)
Kalium : 4,08 (3,6-5,5)
Chlorida : 111,7 (98-108)
 Hasil :
 Pre peritoneal fat line kanan terpotong dan kiri
tegas
 Udara usus merata dan fecal material prominent
(+)
 Renal outline dan Psoas line kanan dan kiri tak
tampak (tertutup udara usus)
 Tak tampak penebalan dinding usus , air fluid
level (+)
 Tak tampak opasitas di proyeksi travtus
urinarius
 Sistema tulang tervisualisasi baik
 Kesan :
 Suspek Ileus obstruktive letak tinggi
Peritonitis umum dengan ileus obstruksi
Non Farmakologi:
Pasang DC
Pasang NGT

Farmakologi:
Infus RL 20 cc/kg/jam
Inj. Ceftriaxone 1 gr
Inj. Metronidazole 500 mg
Inj. Tramadol

Operatif : Laparotomy eksplorasi