PERTUMBUHAN JANIN

TERHAMBAT INTRAUTERIN
(PJT)=INTRAUTERINE FETAL
RESTRICTION(IUGR)
 DEFINISI
 Pertumbuhan Janin terhambat (PJT):
terjadi apabila janin yang belum lahir
memiliki berat pada atau dibawah 10
persentil di usia kehamilan saat itu (dalam
minggu). Janin tersebut dipengaruhi oleh
keadaan patologi sehingga untuk
kemampuan berkembang terhambat
 Berat badan lahir rendah (BBLR): bayi
dengan berat lahir kurang dari 2500 gram
yang dapat berarti mengalami IUGR atau
prematuritas
PERTUMBUHAN JANIN
NORMAL
 Kecepatan pertambahan berat dan
panjang setiap minggu tidak sama
 Puncak pertumbuhan:
- Panjang – 20 minggu (trim II)
- Berat – 33 minggu (trim III)
 Pada kehamilan 28 minggu:
- Panjang – 71%
- Berat badan – 32%
KECEPATAN PERTUMBUHAN
BERAT BADAN
1. 0-15 minggu : 10 gr/minggu
2. 16-27 minggu : 85 gr/minggu
3. 28-37 minggu : 200 gr/minggu
4. 38-42 minggu : 70 gr/minggu
 20 minggu – berat 10%

 28 minggu – kecepatan tumbuh maksimal, berat

badan 1.000 gr
 Mempertahan partus prematurus meskipun
hanya beberapa minggu penting
PATOFISIOLOGI
 Ada 3 fase pertumbuhan:
1. Hiperplasi – trim I
2. Hiperplasi dan hipertrofi – trim II
3. Hipertrofi – trim III
 Pertumbuhan tsb disokong oleh:
1. Ibu – plasenta – janin
2. Metabolisme anaerobe – CO2
3. Sumber tenaga – glukose
4. Sintesa protein – asam amino
5 Kelebihan disimpan- glikogen dan lemak
6. Peranan hPL
PATOFISIOLOGI
 Pemberian O2 dan nutrient menurun
khronis – adaptasi untuk menghemat
tenaga dan asidosis.
 Mekanismenya:
1. Penurunan/penghentian kecepatan
pertumbuhan
2. Penurunan aktifitas
3. Redistibusi cardiac output
4. Eritrosit bertambah
ETIOLOGI
 Pertumbuhan janin tergantung :
1. Kecukupan substrat
2. Aliran uteroplasenter
3. Plasenta yang normal
4. Perkembangan janin normal & mampu
menggunakan substrat
 Faktor ibu lebih sering tetapi jarang
menyebabkan akibat buruk selain hambatan
pertumbuhan semata
 Faktor plasenta & janin jarang tapi memberi
kontribusi yang nyata pada mortalitas &
morbiditas janin
ETIOLOGI : MATERNAL
 Hipertensi kronis
 Hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan
 Penyakit jantung sianotik
 Diabetes Klas F atau lebih
 Hemoglobinopathies/anemia berat
 Penyakit autoimun
 Malnutrisi kalori-protein /malabsorpsi
 Merokok, alkohol
 Narkoba
 Malformasi uterus
 Thrombophilia
ETIOLOGI : PLASENTA

 Plasenta kecil (hipertensi)

 Plasenta circumvalata
 Lokasi implantasi abnormal
 Infark
 Solusio plasenta
 Insufisiensi plasenta oleh sebab lain
ETIOLOGI : FETUS

 Kehamilan Ganda
 Twin-to-twin transfusion
 Anomali kongenital (trisomi 13, 18, 21)
 Infeksi intrauterin : AIDS, TORCH
 Tidak diketahui penyebabnya 40%
FAKTOR WAKTU
TIMBULNYA SEBAB
 Ada hubungan etiologi-umur kehamilan
1. Pada trim I: PJT simetris(tipe I)
kepala dan abdomen proporsional
2. Pada trim II: PJT asimetri (tipe II)
kepala dan abdomen tidak
proporsional, kalau sebab timbul
pada akhir kehamilan dan sebentar maka
berat badan >10 persentil
3. Pada trim III: PJT intermediet (tipe III)
PJT Simetris dan Asimetris
 PJT simetris jika seluruh
badan secara proposional
kecil.
 PJT Asimteris yaitu janin
yang kekurangan gizi dan
memakai seluruh energi
yang dihasilkannya untuk
memelihara pertumbuhan
organ vital seperti otak,
jantung, dan
mengorbankan hati, otot
dan lemak. Tipe PJT ini
biasanya disebabkan oleh
insufisiensi plasenta.
PJT Simetris dan Asimetris

 Penting untuk membedakan bentuk

PJT ini dalam hal diagnosis dan
penatalaksanaannya.
 Saat ini. PJT simetris pada janin
dengan KMK memberikan hasil luaran
yang hampir sama dengan yang SMK.
 Klasifikasi

Simetris Asimetris

Kepala dan badan janin Otak janin lebih besar

secara proposional kecil, dibandingkan dengan
disebabkan janin hepar, disebabkan janin
mengalami masalah sejak mengalami masalah pada
awal pertumbuhannya. akhir perkembangannya.

Pada janin normal, berat otak kira-kira 3 kali berat hepar. Pada PJT
asimetris berat otak janin dapat mencapi 5-6 kali berat hepar.
KOMPLIKASI

 Dalam persalinan:
1. Aliran darah dalam intervilli <<
Transfer O2 <<  hipoksia
Kontraksi uterus  deselerasi lambat
2. Progresif  akumulasi as laktat 
asidosis, defisit basa >>, pH turun
KOMPLIKASI

3. Asidosis hipoksia  aspirasi

mekoneum  fetal death
4. Oksigen <<  Polisitemia 
trombosis multi organ, gagal jantung,
hiperbilirubinemia
5. Cadangan lemak sedikit 
hipoglikemia
KOMPLIKASI

 Neonatus dengan PJT yang bertahan akan

meningkatkan risiko gangguan pertumbuhan
neurologi dan mendapatkan diabetes type 2
dan hipertensi pada usia dewasanya.
FAKTOR RISIKO PJT

1. So-sek rendah
2. Riwayat keluarga PJT
3. Riwayat Obst jelek/pernah PJT
4. Berat badan/kenaikan berat badan selama
hamil rendah
5. Kehamilan dengan komplikasi obstetri
6. Kehamilan dengan komplikasi medik
DIAGNOSIS JTL
 Klinis:
Mengenal faktor risiko
TFU
 USG:
Menentukan um keh
Estimasi berat badan janin
BPD serial
AFI
Dinamika dan fungsi janin
 Biofisik: CTG
 Biokimia: Estriol, hPL
TINGGI FUNDUS UTERI

 Metode leopold tidak akurat

 Pita meter : diatas simpisis, diletakkan
di tengah menuju fundus (cm) kurva
normal/standar
 PJT jika hasil-hasil pengukuran di
bawah 10 persentil dari kurva normal
 Syarat : VU kosong
TINGGI FUNDUS UTERI
 Faktor yang mempengaruhi pengukuran :
Kehamilan ganda
Hidramnion
Letak lintang
Turunnya kepala ke PAP
Hamil dengan mioma
Obesitas
 PJT : bila TFU 2 cm dibawah tinggi
seharusnya
ULTRASONOGRAFI
 Umur kehamilan pasti
 Faktor risiko
 USG: diukur antrometri janin  BPD, AC, HC,
FL & TBJ, keln kongenital, oligohidramnion
 Paling baik : rasio HC/AC:
UK – 32 : HC > AC
UK 32 – 36 : HC = AC
UK > 36 : HC < AC
PJT : bila PJT asimetris rasio HC/AC lebih besar
dari seharusnya menurut usia kehamilan
ULTRASONOGRAFI

 AFI  Gawat janin

1 kuadran : 2 cm
4 kuadran : 5 cm
 Profil Biofisik
 Pemeriksaan doppler velosimetri
arteria umbilikalis : rasio S/D > 3 
indikasi terminasi kehamilan
KARDIOTOKOGRAFI
 NST
 CST
 Dikatakan pemeriksaan NST 2 x seminggu
lebih baik untuk memantau kesejahteraan
baik bila bersama BPP 1 kali seminggu
 NST nonreaktif atau pada CST terdapat
deselerasi lambat yang persisten  gawat
janin
UJI BIOKIMIAWI

 Merupakan pemeriksaan fungsi

plasenta
 Pemeriksaan :

Estradiol
hPL (human placental lactogen)
PENANGANAN PJT

1. Menghilangkan faktor penyebab

2. Pemantauan ibu dan janin (fetal
surveillance antepartum)
3. Terminasi jika ibu/janin dalam
keadaan bahaya
4. Awasi/tangani segera jika ada gawat
janin akut selama kehamilan
PENANGANAN PJT

1. Kehamilan dengan JTL tanpa adanya

tanda gawat janin akut atau tanpa
tanda membahayakan ibu – bukan
indikasi terminasi
2. Selama tidak ada tanda gawat janin
akut – pertumbuhan janin intrauterine
bisa dilanjutkan sampai matur jika
tidak ada tanda gawat janin akut.
PENANGANAN PJT

 Tujuan untuk memperbaiki

pertumbuhan janin:
1. Pemberian nutrisi
2. Memperbaiki sirkulasi
 Penambahan Intake 300 kalori/hari
 Vitamin
 Hindari rokok dan alkohol
 Anemia dan infeksi: diobati
PENANGANAN PJT

 Infus:
1. Maltose 10%: 70-80 tetes/menit
– selama 5 hari berturut-turut
– (untuk idiopatik)
2. Glukose: untuk malnutrisi
3. Asam amino
– Obat anti trombose: heparin, dipyridamole,
aspilet
– Obat vasodilator: hydralazine
– Oabat tokolitik: beta simpatomimetik
CARA PERSALINAN
KEHAMILAN DENGAN JTL
 Cara persalinan tergantung pada:
- presentasi
- berat janin
 Pres-kepala berat 1500-2000 –
 pervaginam (pres-bo surviv rate <)
 Pres-kep BBLRel < 70% - SC
 Faktor lain:
- Ripening cervix
- Kemampuan pemantauan janin
- Kemampuan perawatan BBLR/BBLSR