Laporan Kasus Radiologi

Bagus Setya Fadriyana

201810401011029

SMF RADIOLOGI RSU HAJI SURABAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2018
 Nama : Ny. S
 No RM : 407287
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Tanggal lahir : 01 – 11 – 1949
 Usia : 69 tahun
 Alamat : Bratang Binangun VIII/25 SBY
 Pekerjaan : Tidak Bekerja
 Poli : Orthopaedi
 Tanggal Pemeriksaan : 18 Desember 2018
 Keluhan utama: Nyeri pada telapak kaki belakang kanan
 RPS:
- Nyeri dirasakan sejak 5 tahun yang lalu, nyeri memberat 2
minggu ini
- Nyeri dirasakan terutama ketika berjalan
- Nyeri seperti ditusuk-tusuk
- Nyeri hanya diberi obat Na Diklofenak

 RPD: Trauma (-), DM (+), HT (-)

 RPK: DM (+), HT (-)
 Rpsos: Dulu sering membantu suami di sawah
• KU : Baik
• GCS : 456 (compos mentis)
• Tekanan darah : 120/70
• Suhu : 36,5 C
• RR : 14x/menit
• Nadi : 74x/menit
 Kepala : Mata konj. anemis (-), sklera ikterik (-)
 Leher : Pembesaran KGB (-)
 Pulmo : Bentuk dan gerak simetris
 Cor : Bunyi jantung murni, reguler, murmur (-/-)
 Abdomen : BU Normal, Nyeri tekan (-)
 Ekstremitas : Edema (-), Akral hangat, CRT < 2 dtk,
nyeri tekan pedis dekstra bawah
Foto Calcaneus kanan lateral
 Alignment : Osteophyte pada calcaneus sisi inferior
 Trabekulasi tulang : baik
 Celah sendi : normal
 Tulang : Tak tampak fracture/osteolitik/ osteoblastik
 Soft tissue : swelling (-)
Kesimpulan : Calcaneus spur sisi inferior