KEPANITERAAN KLINIK ILMU RADIOLOGI

RSUD K.R.M.T WONGSONEGORO KOTA SEMARANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM
SULTAN AGUNG RSWN

Wahyu Oktiarto
(30101407349)

Pembimbing :
dr. Luh Putu Endyah Santi
Maryani Sp.Rad
LBO ( Large bowel Obstruction) adalah keadaan kegawat daruratan
pada perut yang menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang tinggi
jika tidak ditangani dengan baik.

Pada Jurnal ini akan fokus pada metode pencitraan yang paling
banyak digunakan untuk evaluasi LBO: radiografi, enema agen
kontraf, dan multidetector computed tomography (CT).
Tanda klinis LBO
 sakit perut
 konstipasi
 distensi abdomen

Predisposisi LBO
 sekum
 fleksura hepatik
 fleksura splenic
 Colon recto sigmoid
Etiologi LBO
Radiografi Abdomen
X foto Radigrafi adalah
pilihan imaging pertama
pada pasien suspek LBO.
Dengan posisi supine dan
upright atau lateral
decubitus.

Ini dilakukan untuk

mendiagnosis LBO dan
menyingkirkan SBO dan
untuk mendeteksi adanya
Pneumoperitoneum
Manfaat Radiografi Abdomen

 sensivitas untuk mendiagnosis LBO VS SBO ( 84% Vs 82%)

 Sensitifitas Untuk mendiagnosis LBO VS SBO ( 72 % Vs 83%)
 Air Fluid Levels sering terlihat pada colon yang dilatasi
pada posisi Upright atau lateral decubitus
 Air fluid level yang muncul menandakan obstruksi masih
akut karena air fluid level masih belum diserap
sepenuhnya.
 Dapat melihat komplikasi LBO seperti pneumatosis, gas
vena porta, dan peneumoperitoneum
Pada posisi AP supine LBO
ditunjukkan dengan dilatasi
colon Ascending, Transverse,
dan descending
Tantangan Radiografi Abdomen pada pasien LBO
 sulit menentukan penyebab kolon yang membesar
secara difus (≥ 6 cm )
 Perbedaan LBO dan Pseudo obstruction sulit dinilai
pada X foto abdomen sehingga perlu di lakukan
pemeriksaan CT .
Adanya distensi dari cecal dan
displaced cecal ke medial.
Adanya gas di sepanjang
kolon. CT menunjukkan tidak
adanya obstruksi colon
Dilatasi seluruh usus
besar, pada
umumnya terlihat di
sebelah lateral
Gas mengisi seluruh
kolon ke dalam
kolon sigmoid dan
rektum

Posisi LLD
Multidetector CT
 Modalitas pencitraan pilihan untuk diagnosis
penyebab LBO
 dapat mendeteksi metastasis pada LBO akibat
keganasan
 dapat mendeteksi inflamasi dan iskemia usus
 Sensitivitas dan spesifitas ( 96% dan 93%)
Teknik CT
 scanner 64 detektor, mode heliks, 120kVp pancaran
nada, 0,8- 1375 modulasi arus tabung otomatis
dengan arus tabung minimum, 100-150 mAs
ketebalan bagian rekonstruksi
 pemberian kontras intravena
 pemberian kontras rektal
Kontras Enema
 memudahkan diagnosis antara LBO dan Pseudo
Obstruksi usus besar
 dapat mengkonfirmasi volulus kolon
Penyebab Utama LBO
 Colon Carcinoma
 Volvulus
 Sigmoid Volvulus
 Cecal Volvulus
 Transverse Colon Volvulus
 Diverticulitis
 Adult Intussusception
 Intraluminal content
 Hernias
 Inflammatory Bowel Disease
 Adhesion
 External compression
Colon Carcinoma

 Penyebab paling umum LBO ( 60% kasus), dan

Mortalitas tinggi ( 10%-30%).
 lokasi tersering adalah colon sigmoid dan fleksura
splenic
 Gambaran pada CT ( asimetris dan penebalan dinding
segmen kolon atau peningkatan massa jaringan lunak
di dalam usus besar sehingga lumen kolon menyempit.
Dapat ditemukan iskemia dan perforasi kolon).
Colon Carcinoma
CT scout image menunjukkan
kolon melebar berisi udara yang
berakhir di kuadran kiri atas
(hypochondriaca sinistra)
Colon Carcinoma

Potongan coronal garis

tengah abdomen dan
pelvis setelah pemberian
contras menunjukkan
obstruksi colon kiri akibat
carsinoma ( panah Putih)
dengan perforasi dan abses
yang saling berdekatan
(Panah Hitam )
Volvulus

 Volvulus 10-15 %
menyebabkan LBO
 Volvulus didefinisikan sebagai
memutarnya/ puntiran usus
pada ususnya sendiri yang
menyebabkan obstruksi
 volvulus menyebabkan
iskemik, nekrosis dan perforasi
usus.
Sigmoid Volvulus
Radiografi Abdomen
anteroposterior dengan
vovulus sigmoid menunjukkan
kolon sigmoid yang membesar
( panah Hitam) yang
membentang diatas kolon
transversa ( panah Putih)
Sigmoid Volvulus
Gambaran CT Scout
menunjukkan dilatasi, colon
sigmiod terisi udara, terdapat
gambaran Coffee bean sign (
Panah Hitam )tidak ada
udara di rektum ( Panah
Putih)
Sigmoid Volvulus
Potongan Coronal CT
abdomen dan pelvis
menunjukkan dilatasi usus,
fases mengisi di usus bagian
proksimal sampai ke
volvulus (Panah Hitam )
dengan titik pusar volvulus
di mesenterium distal (
panah Putih)
Coffee bean sign
Sigmoid Volvulus
Radiografi Abdomen
Anteroposterior posisi supine
setelah pemberian enema.
 Bird Beak sign ( gambaran paruh
burung ) pada panah putih
 kontras melewati bagian yang
obstrurksi ( Panah Hitam)
 Residu kontras di sistem ginjal
dan VU ( Panah )
Cecal Volvulus
 Distensi dari cecum
yang abnormal, biasanya
di bagian tengah atau atas
perut.
 katup ilelo cecal yang
berpindah ke kuadran kiri
atas.
 gambaran Bird beak sign
( paruh burung )
Cecal Volvulus

 Caecum berada di
tengah perut dengan
apeknya berada di
kuadran kiri atas (
Panah)
 Katup ileocecal
bergeser ke arah
kuadran kiri atas juga
(panah-kepala)
Cecal Volvulus

Gambar setelah pemberian

bahan kontras intravena
menunjukkan tanda “pusar” ,
mengkonfirmasi volvulus
cecal yang berasal dari
kuadran kanan bawah
Transverse colon Volvulus
 LBO proksimal di mesentrikum
 Kolon kanan dan sekum berada di tengah
atau bergeser ke kiri
 Distensi colon transversal distal dengan
tanda pusaran di fleksura lienalis
Diverticulitis
Diverticulitis
CT scout image
menunjukkan kolon
melebar berisi udara
yang berhenti di pelvis
kiri (panah)
Diverticulitis
gambar CT transversal dari
pelvis setelah pemberian bahan
kontras intravena menunjukkan
usus besar yang membesar dan
dipenuhi dengan Feses yang
meluas ke dalam panggul di
mana dinding kolon sigmoid
menebal dan meradang (panah
putih). Ada cairan di akar
mesenterium (panah hitam)
Adult Intussusception
Adult Intussusception
CT scout image
menunjukkan kolon
melebar berisi udara tiba-
tiba berhenti di kuadran
kiri atas (panah hitam)
Adult Intussusception
Gambaran CT potongan
koronal pada abdomen
dan pelvis menunjukkan
intusepsi kolon transversus (
panah)
Intraluminal Content
Gambaran CT
potongan
transversal pelvis.
Menunjukkan LBO
disebabkan oleh
impaksi feses
bagian distal
Hernias
gambaran CT potongan transversal
abdomen LBO disebabkan oleh
kolon yang mengandung hernia
ventral. Gambaran yang diperoleh
setelah pemberian bahan kontras
oral dan intravena menunjukkan
dilatasi, sekum berisi cairan (panah
hitam) dan sebagian usus besar
yang terhalangi dalam hernia
ventral (panah putih).
Inflammatory Disease
Gambaran CT scout
menunjukkan kolon yang
distensi dengan adanya
feses. Bagian yang
obstruksi (panah hitam).
Inflammatory Disease
Gambaran CT
potongan coronal
menunjukkan
penebalan dinding dan
hiperefeksifitas mukosa
kolon desendens
dengan striktur distal
dari crohn colitis
Adhesion
 Penyebab LBO yang sangat jarang
 Gambaran radiografi dengan kontras
barium enema akan menunjukkan area
pendek dari penyempitan sirkumferensial
dengan mukosa utuh. Dengan temuan
yang terlihat seperti SBO
External Compression
LBO yang disebabkan oleh
metastasis dari adenokarsinoma.
Gambaran CT menunjukkan
kolon yang membesar , berisi
udara, dan usus halus berakhir di
perut bagian kiri atas ( Panah)
External Compression
Gambaran CT potongan
transversal setelah injeksi
kontras. Menunjukkan
metastasis nekrotik besar dari
adenokarsinoma paru ( Panah
Hitam)penekanan bagian kiri
abdomen dan bergesernya colon
desenden ke posterior( panah
putih). Kedua usus halus dan
besar dilatasi
TERIMAKASIH