CRITICAL CARE

• UNTUK SAKIT BERAT , YANG

MENGANCAM JIWA/ORGAN
• ASUHAN MEDIK DAN ASUHAN
KEPERAWATAN INTENSIF.
• TARGET : LIVE SAVING DAN
ORGAN SAVING.
• CARE: INVASIVE, NON INVASIVE.
• SEGALA USIA, JENIS KELAMIN
• SEGALA ORGAN DAN SISTEM .
 CRITICAL CARE
• ASUHAN MEDIK : DILAKUKAN/
INSTRUKSI DOKTER.
• ASUHAN KEPERAWATAN : OLEH
PERAWAT.
• INTENSIF: TELITI, PARIPURNA,
JANGKAUAN TAK BERBATAS.
• CRITICAL: MENGANCAM JIWA /
ORGAN.
 CRITICAL CARE
• SIFAT : ‘BED SIDE’ - CARE
PENOLONG/PEMANTAU ‘SELALU’
DISAMPING PASIEN (BS NURSING
AND MONITORING) SEHINGGA
BISA SEGERA BERTINDAK.
• ACUTE TO PROLONGED -
ADVANCED LIVE SUPPORT.
 CRITICAL CARE
• LOKASI PENATALAKSANAAN:
PADA UNIT2 KHUSUS SPT: ICU ,
IMC, IGD, CVCU, PICU, NICU, POST-
OP’ CARE UNIT, HIGH CARE UNIT
DLL.
• RUANGAN: INSTALASI RAWAT
INTENSIVE (‘ICU’).
• DILAPANGAN: PPGD, IGD DLL
BERSIFAT ‘SEMENTARA’.
 INDIKASI RAWAT ICU

• PS. PERLU BANTUAN HIDUP INTENSIF.

• PS. PERLU TERAPI INTENSIF.
• PS PERLU MONITORING INTENSIF
(‘BED SIDE NURSING AND
MONITORING).
• PS PERLU ‘HEAVY NURSING’ (RUMIT).
• PS. PASCABEDAH MAJOR / HIGH RISK.
 BANTUAN HIDUP INTENSIF
• BANTUAN HIDUP : ‘ BILA TIDAK DIBANTU,
BAKAL MATI ’.
• MATI : ‘TERGANTUNG’ FUNGSI JANTUNG/
KARDIOVASKULER, OTAK/SSP & SSO,
PARU/NAFAS, METABOLISME (CAIRAN, ASAM -
BASA, GINJAL, HEPAR DLL), NUTRISI.
• KENDALA: BERAPA JAUH MESTI
DIPERTAHANKAN ? ( ETIK)
• FAKTOR: BIAYA, EFISIENSI PERALATAN
CANGGIH YANG JUMLAHNYA SGT TERBATAS,
AGAMA/KEPERCAYAAN, ‘SPEND OF TIME’
(‘BUANG2 WAKTU SAJA’), ‘ SPEND OF MONEY’,
‘ANAK MAHAL’, ORANG PENTING DLL.
 BANTUAN HIDUP ’OTAK’
• PENTING: HIPEROKSIA : KADAR OKSIGEN
DARAH (PaO2) TINGGI DAN GLUKOSA CUKUP.
• HIPERVENTILASI : MENAMBAH TIDAL VOL’ ( =
VOLUME INSPIRASI DAN EKSPIRASI
DIPERBESAR DAN FREKUENSI DITAMBAH)
• TURUNKAN TTIK (TEKANAN TINGGI
INTRAKRANIAL) : DENGAN DIURETIKUM
(FUROSEMIDE), CAIRAN HIPERTONIK
(MANNITOL), POSISI HEAD UP 10 - 20 
• NUTRISI: GLUKOSA DAN NUTRISI2 ESENSIAL.
• MENURUNKAN TINGKAT METABOLISME
OTAK (‘ DIISTIRAHATKAN ’): PENTOBARBITAL
• DLL.
 BANTUAN HIDUP JANTUNG/CVS

• MEMPERKUAT KONTRAKSI MIOKARD, A.L

DENGAN TERAPI TETES DOPAMIN,
DOBUTAMIN DLL.
• MENGATASI ARITMIA KORDIS: LIDOKAIN
DLL.
• HIDRASI VOLUME INTRAVASKULER ATAU
SEBALIKNYA: MENGURANGI HIDRASI /UDEM
PARU DENGAN DIURETIKUM.
• VASO DILATOR ATAU VASOKONSTRIKTOR.
• PACU JANTUNG
• INTRA-AORTIC BALLOON-PUMP .
• DLL.
 BANTUAN HIDUP PARU / NAFAS
• VENTILASI (RESPIRASI) TDD: INSPIRASI DAN
EKSPIRASI.
• INSPIRASI = TARIK NAFAS = MENARIK O2 DARI
UIDARA LUAR. KEGAGALAN INSPIRASI
MENYEBABKAN HIPOKSEMIA (KADAR O2
DARAH KURANG) DST: HIPOKSIA (KADAR O2
KURANG PADA JARINGAN); SEL2 BISA MATI.
• EKSPIRASI = MEMBUANG NAFAS = MEMBUANG
CO2 DARI TUBUH. KEGAGALAN EKSPIRASI
==> [CO2] DARAH NAIK = HIPERKARBIA.
• HIPERVENTILASI = MEMPERBESAR INSPIRASI
DAN EKSPIRASI ==> HIPEROKSIA DAN
HIPOKARBIA. MENGHILANGKAN HIPOKSIA.
 BANTUAN HIDUP PARU /NAFAS.

• HIPEROKSIA ==> VASOKONSTRIKS==> VOLUME

INTRAKRANIAL BERKURANG/ TEKANAN
INTRAKRANIAL BERKURANG, YANG BERARTI
MENGURANGI DESAKAN AKIBAT UDEM
INTRAKRANIAL==> RECOVERY (PEMULIHAN)
SEL2 OTAK.
• HIPOKSIA ==> METABOLISME ANAEROB ==>
MENGHASILKAN ASAM LAKTAT (BERSIFAT
ASAM) (= LACTIC ACIDOSIS) (=METABOLIK
ASIDOSIS) ; BERARTI LINGKUNGAN SEL2 JADI
BERSIFAT ASAM, ==> TERANCAM KEMATIAN
SEL2 ==> GANGGUAN FUNGSI SELURUH
ORGAN TUBUH ==> MATI. KARENA ITU HRS
SEGERA DIATASI (DALAM HITUNGAN MENIT).
 BANTUAN HIDUP PARU /NAFAS.
• JALAN NAFAS (AIR-WAYS) HARUS ‘CLEAN
AND CLEAR’ DENGAN CARA:
- TRIPPLE AIRWAYS MANEUVRE’ ( EKSTENSI
KEPALA-LEHER, RAHANG BAWAH DIDORONG
KEDEPAN, MULUT DIBUKA).
- SUCCTIONING (HISAP2 LENDIR),
- TRACHEO-BRONCHIAL TOILET DLL.
- PEMASANGAN PIPA NAFAS ORO-FARINGS,
NASO-FARINGS (= MAYO GOEDEL).
- PEMASANGAN PIPA NAFAS NASO TRAKEAL,
ATAU OROTRAKEAL DENGAN PIPA NAFAS
ENDOTRAKEAL (= ‘INTUBASI’).
- TRAKEOSTOMI.
 BANTUAN HIDUP METABOLISME

• IBARAT IKAN DALAM KOLAM; BILA

TERLALU ASAM (ASIDOSIS) , TERLALU BASA
(ALKALOSIS), TERLALU PEKAT ( DEHIDRASI,
UREMIA), TERLALU ENCER ( HIPOALBUMIN,
OVER HIDARASI), HIPOGLIKEMIK,
HIPERGLIKEMIK, GANGGUAN BALANS
CAIRAN DAN ELEKTROLIT DLL.,==> SEL2
TERANCAM SAKIT/RUSAK/MATI.==>
GANGGUAN FUNGSI SELURUH ORGAN
TUBUH. TERANCAM MULTI ORGAN FAILURE
(MOF).
• HARUS SEGERA TERDIAGNOSA (LAB2) ==>
KOREKSI HARUS SEGERA DILAKUKAN.
 ‘TERAPI INTENSIF’
• TIDAK DAPAT DILAKSANAKAN DIRUANGAN
BIASA KARENA BANYAK KETERBATASAN.
• JUMLAH TENAGA DAN KEMAMPUAN: KURANG
• PERLU MONITOR SELAMA/ SETELAH TERAPI.
• PERALATAN CANGGIH TIDAK ADA.
• JENIS OBAT CUKUP BANYAK.
• JUMLAH OBAT CUKUP BANYAK,
PEMBERIANNYA TERLALU/ HARUS SERING.
• TEKNIK PEMBERIAN OBAT BISA SANGAT
BERVARIASI: PER-ZONDE (VIA NGT),
SUBLINGUAL, NEBULIZER/INHALASI, IM, IV
BOLUS, IV INTERMITTENT DENGAN ALAT, IV
KONTINYU DG ALAT (INFUSSION PUMP).
• DLL.
 ‘MONITORING INTENSIF’
• MONITORING: PASIEN, ALAT, OBAT, KOMPLIKASI,
PERUBAHAN2 AKUT, LINGKUNGAN DLL.
• M. PASIEN: TANDA2 KEHIDUPAN, TANDA2
PERUBAHAN FUNGSI ORGAN / SISTEM.
• M. ALAT: MESIN2 YANG DIGUNAKAN HRS
BERFUNGSI OPTIMAL.
• M. LINGKUNGAN: KABEL2, GENANGAN AIR,
CIPRATAN2 DARAH/LENDIR DLL.
• M. LOKAL: LUKA OPERASI, BURST ABDOMEN,
PERDARAHAN, DRAIN2, WSD DLL.
• PERLU ‘KECAKAPAN’ YANG LEBIH DP PERAWAT
BIASA (MENGAWASI, MENILAI, MELAPOR,
TINDAKAN EMERGENSI DLL)
 PERAWATAN (NURSING) INTENSIF
• PERAWAT KHUSUS (TERLATIH)
• PENDIDIKAN KHUSUS.
• USIA MUDA DAN BETUL2 SEHAT.
• SELALU ‘CHECK-UP’ KR. BEKERJA DALAM
RUANGAN ‘TERTUTUP’ DAN BER-AC.
• PAKAIAN KHUSUS DAN BERSIH, DIGANTI TIAP
HARI.
• GUNAKAN TOPI DAN MASKER MULUT-HIDUNG.
• MAMPU MENANGANI KEGAWAT-DARURATAN
TERUTAMA PERNAFASAN (AIR-WAY DAN
BANTUAN NAFAS DENGAN ATAU TANPA ALAT),
RJP., DAPAT BERTINDAK CEPAT DLL.
• TELATEN, KETAT, RAPIH DLL.
 ‘HEAVY NURSING’
• CONTOH: PASIEN PASCABEDAH KRANIOTOMI
DENGAN TERPASANG DRAIN INTRAKRANIAL,
MASIH TERPASANG PIPA NAFAS (TUBE)
ENDOTRAKEAL, MASIH PERLU BANTUAN
NAFAS DENGAN VENTILATOR, TERPASANG
WSD (WATER SEAL DRAINAGE) THORAX,
TERPASANG TRAKSI PADA TUNGKAI,
TERPASANG DAUER CATHETER (‘DC’),
TERPASANG 3 JALUR INFUS, PERLU PUMP
DOPAMIN KONTINYU UNTUK MENUNJANG
KERJA JANTUNG, OBAT2 SUNTIK YANG
BANYAK DLL. ---- RUMIT !-----
• PERLU RUANG KHUSUS, PERSONIL KHUSUS,
PERALATAN KHUSUS DLL.
• SELALU + ‘ MONITORING INTENSIF’.
 PASCABEDAH MAJOR /
RESIKO TINGGI
• PASIEN SEHAT DENGAN OPERASI ADVANCED,
MISAL: D’BULKING KANKER RAHIM, BEDAH
OTAK, BEDAH TORAKS, BEDAH
MEDIASTINUM, BEDAH JANTUNG, BEDAH
ABDOMEN LUAS/LAM DLL.
• PASIEN OPERASI PADAHAL DENGAN
KELAINAN/PENYAKIT BERAT PADA ORGAN2
VITAL (OTAK, JANTUNG, PARU), GANGGUAN
METABOLISME (ASIDOSIS, ALKALOSIS,
KERACUNAN DLL), LUKA BAKAR LUAS DLL.
• BAIASANYA PERLU ‘BED-SIDE NURSING &
MONITORING’.
• ASPEK: PASCABEDAH + ANCAMAN2 AKUT.
 ‘D L L’
• PROBLEM ETIK.
• KAITAN DENGAN MEDIK INTENSIF , BIASANYA
TIDAK BANYAK.
• CONTOH: DOKTER DENGAN ‘CHEST PAIN’
YANG TIDAK BERAT, ISTRI DIREKTUR, ANAK
DOKTER TERNAMA/PEJABAT DLL.
• ‘SERBA SALAH’ DAN SANGAT MEREPOTKAN.
• BIASANYA DITEMPATKAN PADA RUANG
TERSENDIRI, MISALNYA KR PENGUNJUNGNYA
SANGAT BANYAK.
• HARUS DIHINDARKAN, KR TIDAK SESUAI
DENGAN STANDARD.
• DLL.
 TQ

• SEMOGA ANDA TIDAK

MENIKMATI LAYANAN ICU.