Case Report session

Tonsilitis
Dinda Puan Rizka Wiranti 1840312727
Inge De Laila 1840312721
Rizkia Dwina Rahmayani 1840312691

Preseptor : dr. M. Yunus, Sp.THT-KL (K)

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
ANATOMI
Cincin waldeyer

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

ANATOMI

Add a footer
ANATOMI

Add a footer
 ANATOMI

Persarafan :
 Bagian superior disarafi oleh serabut nervus trigeminus
melalui ganglion sfenopalatina
 Bagian inferior dari nervus glosofaringeus
 ANATOMI

Aliran getah bening :

Aliran geah bening daerah tonsil menuju rangkaian getah
bening servikal profunda bagian superior dibawah muskulus
sternokleidomastoideus, selanjutnya ke kelenjar toraks dan
berakhir menuju duktus torasikus.

Add a footer
 Definisi

Tonsilitis merupakan peradangan tonsil palatina yang

merupakan bagian dari cinciin waldeyer yang disebabkan oleh
mikroorganisme seperti virus dan bakteri.

Add a footer
 Epidemiologi

Angka kejadian tonsilitis meningkat dari tahun ke tahun.

Paling banyak terjadi pada anak.
Di RSUP DR. M Djamil Padang pada tahun 2013 : insiden
tonsilitis kronis pada anak terbanyak usia 10-14 tahun dan
lebih banyak dijumpai pada wanita.

Add a footer
 Etiologi

 Virus : Epstein-Barr virus (EBV), hemofillus

influenzae, virus coxschakie

 Bakteri : kuman grup A Streptokokus B hemolitikus,

Pneumokokus, Streptokokus viridans, Streptokokus
piogenes, Corynebacterium diptheriae.

Add a footer
 Klasifikasi

1. Tonsilitis akut
 Tonsilitis viral
 Tonsilitis bakterial

2. Tonsilitis membranosa
 Tonsilitis difteri
 Tonsilitis septik
 Angina plant vincent
 Penyakit kelainan darah

Add a footer

3. Tonsilitis kronis
1

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

1

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Tonsilitis viral

Fakultas Kedokteran Universitas

Andalas
TONSILITIS BAKTERIAL
 TONSILITIS DIFTERI

Gejala akibat
eksotoksin
Gejala umum
Jantung :
Gejala lokal
Demam miokarditis,
Nyeri kepala dekompensatio
Pseudomembran di
Tidak nafsu makan cordis
tonsil
Lemah Saraf kranial :
Mudah berdarah
Lesu kelumpuhan otot
Bull neck
Nadi lambat palatum dan otot
Sulit menelan pernapasan
Ginjal :
albuminuria
Add a footer
TONSILITIS DIFTERI
TONSILITIS KRONIK
1

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Ukuran tonsil
 Diagnosis Banding

• Pada tonsilitis kronis terjadi infeksi yang

Hipertrofi berulang sehingga tonsil melawan kuman
dengan memproduksi sel-sel imun yang
Tonsil banyak sehingga ukuran tonsil membesar

• Infeksi paling sering oleh grup A

Faringitis streptokokus ß hemolitikus. Gejala yang
ditemukan yaitu nyeri kepala hebat disertai
Bakterial demam tinggi serta pada pemfis ditemukan
hiperemis pada faring danadanya
pembesaran tonsil,

Add a footer
 Tatalaksana

• Istirahat dan minum yang cukup

Tonsilitis akut • Analgetik
(viral) • Antiviral jika gejala berat

• Antibiotik spektrum luas : penisilin, eritromisin

Tonsilitis akut • Antipiretik bila demam
(bakterial) • Obat kumur yang mengandung desinfektan

Tonsilitis • Tonsilektomi apabila penatalaksanaan medis

gagal untuk meringankan gejal
kronis
Add a footer
 Indikasi tonsilektomi
Serangan tonsilitis >3x per tahun dengan terapi yang adekuat

Tonsil hipertrofi yang menimbulkan maloklusi gigi dan pertumbuhan orofasial

Sumbatan jalan nafas berupa hipertrofi tonsil dengan sleep apnea

Rinitis dan sinusitis kronis yang tidak berhasil dengan pengobatan

Nafas bau yang tidak berhasil dengan pengobatan

Tonsilitis berulang akibat bakteri grup A streptokokus ß hemolitikus

Hipertrofi tonsil yang dicurigai keganasan

Otitis media efusi/ otitis media supuratif

Add a footer
 Komplikasi

Non supuratif supuratif

• Scarlett fever • Abses peritonsil

• Demam rematik • Abses parafaring
akut • Abses retrofaring
• Glomerulonefritis
post
streptokokus
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Prognosis

Pemberian antibiotik sesuai kebutuhan telah menunjukkan

perbaikan dari waktu ke waktu. Tonsilitis berulang
menghasilkan morbiditas yang cukup besar termasuk waktu
yang hilang dari sekolah dan bekerja

Add a footer
 Diskusi

Seorang pasien perempuan berumur 12 tahun, datang ke bangsal THT-KL RSUD Achmad
Mochtar Bukittinggi untuk rencana operasi tonsilektomi. Sebelumnya pasien datang ke
poliklinik dengan keluhan utama yeri menelan yang semakin berat sejak 1 minggu yang lalu.
Pasien di diagnosis dengan tonsilitis kronik.

Add a footer
LAPORAN KASUS

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

IDENTITAS PASIEN

Nama : Naila Fadilla Rahma

Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 12 tahun
Alamat : jorong koto nan tuo, tanjung baru, tanah datar
Suku Bangsa : Indonesia

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA :
nyeri menelan yang semakin berat sejak 1 minggu yang lalu

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

ANAMNESIS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

- Nyeri menelan yang semakin berat sejak 1 minggu yang lalu
- keluhan disertai rasa mengganjal di tenggorok
- suara serak tidak ada
- mengorok saat tidur ada
- penurunan nafsu makan ada sejak 1 bulan yang lalu
- rasa ada yang mengalir di tenggorok tidak ada
- riwayat demam ada hilang timbul sejak 1 bulan yang lalu
- riwayat batuk pilek ada beberapa kali dalam 1 tahun terakhir
- riwayat bersin > 5 kali karena debu tidak ada
- riwayat sesak nafas tidak ada
- rasa penuh di telinga tidak ada

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

- rasa penuh di telinga tidak ada
- riwayat keluar cairan dari telinga tidak ada
- riwayat penurunan pendengaran tidak ada
- rasa terbakar di dada tidak ada

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

ANAMNESIS

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:

- riwayat infeksi tonsil > 10 kali dalam 1 tahun
- riwayat alergi tidak ada

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA:

- tidak ada penyakit keluarga yang serupa

RIWAYAT PEKERJAAN, SOSIAL, EKONOMI DAN KEBIASAAN :

- pasien 12 tahun, pelajar smp kelas 2

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalisata
Keadaan Umum : sakit sedang
Kesadaran : composmentis cooperatif
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Frekuensi nadi : 90x/menit
Suhu : 36,5
Pernapasan : 19x/menit

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Sistemik
Kepala: Normocepal
Mata
– Konjungtiva: Tidak anemis
– Sklera: tidak ikterik
Thoraks
– Jantung: Tidak ada kelainan
– Paru: Tidak ada kelainan
Abdomen: Tidak ada kelainan
Ekstremitas: akral hangat, udem (-)

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

STATUS LOKALIS THT
Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra

Kel kongenital Tidak ada Tidak ada

Trauma Tidak ada Tidak ada
Radang Tidak ada Tidak ada
Daun telinga
Kel. Metabolik Tidak ada Tidak ada
Nyeri tarik Tidak ada Tidak Ada
Nyeri tekan tragus Tidak ada Tidak Ada
Cukup lapang (N) Cukup lapang (N) Cukup lapang (N)

Sempit - -
Dinding liang telinga Hiperemis Tidak ada ada
Edema Tidak ada Tidak ada
Massa Tidak ada Tidak ada
Ada / Tidak Tidak ada Tidak Ada
Bau Tidak ada Tidak Ada
Warna kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
Sekret/Serumen
Jumlah minimal minimal
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Jenis lunak lunak
Membran timpani : Utuh/ Utuh, Refleks Cahaya +/+
Jumlah perforasi Tidak ada Tidak Ada
Jenis Tidak ada Tidak Ada
Perforasi
Kuadran Tidak ada Tidak ada
Pinggir Tidak ada Tidak ada
Tanda radang Tidak ada Tidak ada
Fistel Tidak ada Tidak ada
Sikatrik Tidak ada Tidak ada
Mastoid Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada
Nyeri ketok Tidak ada Tidak ada
Rinne (+) (+)
Tes garpu tala Schwabach normal normal
Weber Lateralisasi tidak ada
Kesimpulan Normal
Audiometri Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Timpanometri Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Status lokalis Hidung

Pemeriksaan Kelainan

Deformitas Tidak ada

Kelainan kongenital Tidak ada

Trauma Tidak ada

Hidung luar
Radang Tidak ada

Massa Tidak ada

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Rinoskopi Anterior
Vibrise ada ada
Vestibulum Nasi
Radang - -

Kavum Nasi Normal/sempit/Lapang Cukup Lapang Cukup Lapang

Ukuran Eutrofi Eutrofi

Warna Merah muda Merah muda
Konka Inferior Permukaan Licin Licin
Edema Tidak ada Tidak ada
Ukuran Eutrofi Eutrofi
Warna Merah muda Merah muda
Konka Media Permukaan Licin Licin
Edema Tidak Ada Tidak ada

Septum Cukup Lurus Cukup Lurus

Sekret - -
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Massa - -
Rinoskopi Posterior tidak dilakukan

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Status lokalis oral cavity dan orofaring

Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra

Trismus Tidak ada

Posisi Di tengah
Uvula Edema Tidak ada
Bifida Tidak ada
Simetris/tidak Simetris
Palatum mole+ Arkus Warna Merah Muda
Faring Edem Tidak ada edema
Bercak/eksudat Tidak ada
Warna
Dinding faring Merah muda, Permukaan Licin
Permukaan

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Status lokalis tonsil

Kelainan Dekstra Sinistra

Ukuran T4 T3
Warna Merah Muda Merah Muda
Permukaan tidak Licin tidak Licin
Muara Kripti Melebar Melebar
Detritus Tidak ada Tidak ada
Eksudat Tidak ada Tidak ada

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Status lokalis peritonsil

Kelainan Dekstra Sinistra

Warna Merah muda Merah muda

Edema Tidak ada Tidak ada
Abses Tidak ada Tidak ada
Perlengketan Tidaka ada Tidak ada

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Lokasi Tidak ada
Bentuk Tidak ada
Tumor Ukuran Tidak ada
Permukaan Tidak ada
Konsistensi Tidak ada
Karies/Radiks tidak ada
Gigi Kesan oral hygine baik
Warna Merah muda
Bentuk Normal
Lidah Deviasi Tidak ada
Massa Tidak ada

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Laringoskopi indirek tidak dilakukan

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Kelenjar Getah Bening Leher

Inspeksi
– Lokasi : Tidak ada pembesaran KGB
– Bentuk : Tidak ada pembesaran KGB
– Soliter / Multiple : Tidak ada pembesaran KGB
Palpasi
– Bentuk : Tidak ada pembesaran KGB
– Ukuran : Tidak ada pembesaran KGB
– Konsistensi : Tidak ada pembesaran KGB
– Mobilitas : Tidak ada pembesaran KGB

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Diagnosis

Diagnosis Utama:
Tonsilitis Kronik

Diagnosis Tambahan :
-

Diferensial Diagnosis :
tonsil hipertrofi
faringitis bakterial

Pemeriksaan Anjuran :
Hematologi
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Terapi

Terapi :
Tonsilektomi

Prognosis :
Quo ad vitam : Bonam
Quo ad sanam : Bonam

Edukasi
- istirahat yang cukup
- jaga kebersihan mulut
- konsumsi banyak buah dan sayur

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 DISKUSI

Seorang pasien perempuan berumur 12 tahun datang ke bangsal THT-KL RSUD

Ahmad Mochtar Bukittinggi untuk rencana operasi tonsilektomi. Sebelumnya pasien datang
ke poliklinik dengan keluhan utama nyeri menelan yang semakin berat sejak 1 minggu yang
lalu. pasien di diagnosis dengan tonsilitis kronis. diagnosis ditegakkan berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan fisik.
Tonsilitis merupakan suatu peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian
dari cincin Waldeyer terdiri dari susunan kelenjar limfa yang terdapat didalam rongga mulut
yaitu tonsil palatina, tonsil faringeal (adenoid), tonsil limfa (tonsil pangkal lidah), tonsil tuba
eustachius (lateral band dinding faring/ gerlach tonsil)

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

 Tonsilitis kronik adalah rangsangan menahun dari rokok, beberapa jeis
makanan, higiene mulut yang buruk, pengaruh cuaca, kelelahan fisik dan pengobatan
tonsilitis akut yang tidak adekuat. Kuman penyebab sama dengan tonsilitis akut tapi bisa
berubah jadi golongan gram negatif.
Berdasarkan anamnesis didapatkan riwayat nyeri menelan yang semakin
memberat sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, keluhan disertai rasa mengganjal
di tenggorok, demam hilang timbul sejak 1 bulan yang lalu, ada riwayat batuk pilek
beberapa kali dalam 1 tahun terakhir dan mengorok saat tidur ada. Pada pemeriksaan fisik
ditemukan status lokalis THT pada pemeriksaan tenggorok tampak pembesaran tonsil
palatina T4-T3 dengan muara kripti yang melebar, tidak ada detritus pada tonsil. Tidak ada
ditemukan kelainan hidung dan telinga.

Add a footer
 Berdasarkan hal tersebut, pasien dengan keluhan nyeri menelan yang semakin
memberat sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit dan disertai rasa mengganjal di
tenggorok, serta ditemukan pembesaran tonsil palatina T4-T3 tidak hiperemis dan muara
kripti melebar, dapat ditegakkan diagnosis pasien adalah tonsilitis kronis. Pada tatalaksana
dilakukan operasi tonsilektomi.

Add a footer
THANKS

Fakultas Kedokteran
Universitas Andalas