Case Report Session

Yolk Sac Tumor

Oleh:

Rizkia Dwina Rahmayani 1840312691

Sylvia Alicia Salim 1840312300

Preseptor :

dr. Andi Friadi, SpOG (K)

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSUP DR. M. DJAMIL PADANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
2020
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ....................................................................................................... 2

DAFTAR TABEL ............................................................................................... 3
Tabel 1.Faktor yang mempengaruhi prognosis pasien dalam 5-yrs survival rate
.......................................................................................................................... 13
............................................................................................................................ 3
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... 4
BAB 1.................................................................................................................. 5
PENDAHULUAN ............................................................................................... 5
1.1 Latar Belakang ............................................................................................ 5
1.2. Batasan Masalah ............................................................................................... 5
1.3. Tujuan Penulisan............................................................................................... 5
1.4. Metode Penulisan .............................................................................................. 6
BAB 2.................................................................................................................. 7
TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................................... 7
2.1 Definisi Yolk Sac Tumor ..................................................................................... 7
2.2 Epidemiologi ....................................................................................................... 8
2.3 Etiopatofisiologi.................................................................................................. 8
2.4 Manifestasi Klinis ............................................................................................... 9
2.5 Pemeriksaan Penunjang ............................................................................ 10
2.6 Histopatologi..................................................................................................... 10
2.6.1 Penegakan Stadium ............................................................................................... 11
2.7 Tatalaksana ...................................................................................................... 13
2.7.1 Pembedahan .......................................................................................................... 13
2.7.2 Kemoterapi ............................................................................................................ 13
2.8 Prognosis........................................................................................................... 14
BAB 3 LAPORAN KASUS................................................................................ 16
BAB 4................................................................................................................ 26
BAB 5................................................................................................................ 27
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 28

2
 DAFTAR TABEL

Tabel 1.Faktor yang mempengaruhi prognosis pasien dalam 5-yrs survival rate14

3
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Asal dari tiga tipe utama tumor ovarium(5) ......................................... 7

Gambar 2. Diferensisasi Tumor Sel Germinal(5).................................................. 8
Gambar 3. Tumor Sel Germinal(6)....................................................................... 9
Gambar 4. Tumor Marker pada Malignant Ovarian Germ Cells Tumors
(MOGCT)(5) ..................................................................................................... 10
Gambar 5. Schiller-Duval body(5) ..................................................................... 11
Gambar 6. Foto penunjang ................................................................................. 22
Gambar 7. Foto Penunjang ................................................................................. 23
Gambar 8. Foto Intra-Op: Massa Tumor ............................................................ 24
Gambar 9. Foto Intra-Op: Massa Tumor ............................................................ 24
Gambar 10. Foto Intra-Op: Massa Tumor........................................................... 25
Gambar 11. Foto Intra-Op: Omentum dan KGB ................................................. 25
Gambar 12. Foto Intra-Op: Omentum ................................................................ 25

4
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Terdapat lebih dari 30 tipe neoplasma ovarium, yang diklasifikasikan

berdasarkan asal sel neoplasma. Sebagian besar neoplasma ovarium berasal sel
epitelial yang membentuk lapisan luar ovarium; sel germinal yang membentuk sel
telurl atau sel stromal yang memproduksi dan mensekresikan hormon.(1)
Yolk sac tumor (YST) merupakan salah satu contoh sel germinal non-
disgerminoma. Tipe sel tumor ini terbilang jarang, berkembang cepat, dengan
penyebaran intraabominal yang ekstensif dan memiliki prognosis yang kurang
baik.(2) Berdasarkan penelitian, YST ini selalu terjadi secara unilateral, dan terjadi
umumnya pada dewasa muda, dengan rentang usia 18-30 tahun.(2)
Yolk sac tumor (YST) merupakan tipe keganasan ovarium yang penting pada
usia dewasa muda yang sedang dalam usia reproduktifnya. Walaupun sebelumnya
prognosisnya kurang baik, dewasa ini, dengn terapi yang diberikan, luaran pasien
bisa lebih baik. Dengan fertility-sparring dan control rutin, pasien masih bisa
memiliki kemungkinan mempunyai fungsi reproduksi yang normal.(2)

1.2. Batasan Masalah

Dalam laporan kasus ini membahas tentang yolk sac tumor (YST)
mencakup definisi, epidemiologi, etiologi, faktor risiko terjadinya YST,
patofisiologi, manifestasi klinis, diagnosis, pemeriksaan penunjang, tatalaksana,
prognosis, serta komplikasi YST.

1.3. Tujuan Penulisan

Tujuan penulisan ini adalah untuk mengetahui tentang yolk sac tumor.

5
1.4. Metode Penulisan

Penulisan case report ini disusun berdasarkan laporan kasus serta tinjauan
kepustakaan yang merujuk kepada berbagai literatur.

6
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Yolk Sac Tumor

Berdasarkan World Health Organization (WHO) Histological

Classification mengelompokkan neoplasma ovarium menurut asal sel tumor
(Gambar 1); yakni sel epitel permukaan, sel germinal, sel corda-stromal, metastasis,
dan miscellaneous. Yolk sac tumor (YST) atau yang dulu dikenal juga sebagai
tumor sinus endodermal, merupakan subtipe dari tumor sel germinal non-
disgerminoma, yang dan merupakan sub-group dari malignant ovarian germ cell
tumors (MOGCT).(3,4)

Gambar 1. Asal dari tiga tipe utama tumor ovarium(5)

7
Gambar 2. Diferensisasi Tumor Sel Germinal(5)

Tumor sel germinal ovarium memiliki berbagai variasi diferensiasi seperti dapat
dilihat di Gambar 2. Disgerminoma merupakan neoplasma primitive yang tidak
memiliki potensi diferensiasi lebih lanjut. Karsinoma embryonal terdiri dari sel
multipotensial yang memiliki kapisitas untuk diferensiasi lebih lanjut.(5)

2.2 Epidemiologi
Kejadian YST terbilang jarang, sekitar 1% dari seluruh keganasan ovarium,
dan merupakan tipe tumor sel germinal nomor dua terbanyak yang ditemukan. (2)
Tumor sel germinal terjadi sekitar 15-20% dari seluruh kasus tumor ovarium,
dimana salah satu jenis yang paling banyak terjadi adalah YST. Dikarenakan sel
germinal memiliki tingkat tutipotensi yang tinggi, beragam variasi neoplasma dapat
terjadi.(2)

2.3 Etiopatofisiologi
Patogenesis dari YST sendiri belum diketahui. Dari minggu keempat hingga
minggu keenam embriogenesis, sel germinal akan bermigrasi melalui midline
dorsal mesentery. Tumor sel germinal terbentuk dari sisa-sisa jaringan dimana
migrasi tersebut berlangsung dan terjadi transformasi lokal.(2)

8
Yolk sac tumor bersifat ganas, berkembang dengan cepat, dan memiliki prognosis
yang kurang baik. Penyebaran YST terjadi secara hematogen.(2)

Gambar 3. Tumor Sel Germinal(6)

2.4 Manifestasi Klinis

Penderita biasanya wanita usia muda dan gejala klinis antara lain tidak haid,
hirsutism. Pada stadium awal, YST kadang tidak memperlihatkan gejala
(asimptomatis), biasanya ditemukan saat pemeriksaan ginekologik secara teratur,
atau ditemukan massa abdomen yang asimptomatis (10% kasus).(2) Gejala yang
paling sering merupakan pembesaran pada perut, nyeri abdomen (70% kasus)(2),
nyeri adneksa, discharge genital, serta perdarahan pervaginam. Massa tumor dapat
menyebabkan akut abdomen apabila terjadi torsi, ruptur maupun perdarahan. Jika

9
sudah stadium lanjut, dapat dijumpai aistes dan metastasis pada omentum maupun
pada organ lainnya.(7)

2.5 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan radiologis pada YST umumnya tidak memberikan gambaran
yang spesifik, baik melalui USG, CT Scan, maupun MRI. Temuannya biasanya
berupa massa kistik, dengan peningkatan vaskularisasi dan area-area perdarahan.
USG doppler menunjukkan arteriol multipel dengan resistive index (RI) yang
rendah. (2) CT Scan dapat memberikan gambaran seberapa besar massa tumor dan
perluasaannya, sementara MRI untuk memvisualisasikan massa yang
hipervaskularisasi dan hemoragik.(2,5)
Tumor marker untu YST adalah alfafetoprotein (AFP) seperti dapat dilihat
pada Gambar 4. Selain itu, AFP dapat digunakan dalam follow-up untuk menilai
efektivitas terapi.

Gambar 4. Tumor Marker pada Malignant Ovarian Germ Cells Tumors (MOGCT)(5)

2.6 Histopatologi
Ditemukan ditemukannya pola papiler solid, tubular, dan fokal dengan adanya
gambaran badan Schiller-Duval pada sekitar 20% kasus YST. Badan Schiller-
Duval memiliki struktur sinusoidal menyerupai glomerulus, yang dideskripsikan
sebagai “a central vessel surrounded by tumor cells which in turn is contained in a
space lined by flattened tumor cells”.(2,8)

10
 Gambar 5. Schiller-Duval body(5)

Schiller –Duval sinus merupakan struktur yang menyeruoai sinus endodermal,

ditandai dengana danya pembuluh sentral, dikelilingi oleh jaringan fibrosa dan sel
tumor epitel, dalam ruang yang dilapisis oleh sel-sel tumor padat.(5,9)

2.6.1 Penegakan Stadium

Dalam menentukan stadium klinik germ cell tumors ovarium perlu

dilalukan laparatomi dengan pemeriksaan seksama pada seluruh diafragma, saluran
parakolik, nodul-nodul rongga panggul pada sisi tumor ovarium, kelenjar getah
bening paraoarta, dan omentum. Ovarium kontra-lateral juga diperiksa, dan jika
perlu dilakukan biopsi. Cairan asites harus dilakukan pemeriksaan sitologi. Jika
tidak ada asites perlu dibuat bilasan peritoneum sebelum tumor dimanipulasi.
Berdasarkan The Federation Internationale de Gynecologie et
d’Obstetrique (FIGO) and The American Joint Committee on Cancer (AJCC)
stadium klinik germ cell tumor ovarium dibagi atas empat stadium sebagai berikut
: (10)

Stadium I
Stadium 1 germ cell tumors ovarium dengan pertumbuhan terbatas pada ovarium:

11
- stadium IA: tumor masih terbatas pada satu ovarium, kapsul masih utuh, dan tidak
terdapat tumor pada permukaan ovarium. Tidak ditemukan sel-sel ganas dalam
cairan asites atau bilasan peritoneum.
- stadium IB: tumor terbatas pada kedua ovarium, kapsul masih utuh, tidak terdapat
tumor pada permukaan ovarium. Juga tidak ditemukan sel-sel ganas dalam cairan
asites atau bilasan peritoneum.
- stadium IC: tumor terbatas pada satu atau
kedua ovarium dengan disertai beberapa hal sebagai berikut ini: kapsul robek,
tumor terdapat pada permukaan ovarium, sel-sel ganas ditemukan dalam cairan
asites atau bilasan peritoneum.
Stadium II
Stadium II germ cell tumors ovarium pertumbuhan mencakup satu atau kedua
ovarium dengan perluasan ke rongga panggul dan/atau implantasi.
- stadium IIA: perluasan dan/atau implantasi terdapat pada uterus dan/atau tuba
Falopi. Tidak terdapat sel-sel ganas dalam cairan asites atau bilasan peritoneum.
- stadium IIB: perluasan dan/atau implantasi terdapat pada jaringan lain
dalam rongga panggul. Tidak terdapat sel-sel ganas dalam cairan asites atau bilasan
peritoneum.
- stadium IIC: perluasan dalam rongga panggul dan/atau implantasi (stadium IIA
atau stadium IIB) dengan sel-sel ganas dalam cairan asites atau bilasan peritoneum.
Stadium III
Pada stadium III germ cell tumors ovarium memperlihatkan pertumbuhan yang
mencakup satu atau kedua ovarium disertai dengan adanya implantasi dalam
peritonium diluar rongga panggul yang dikonfirmasi dengan pemeriksaan
mikroskopik. Metastasis ke hati sama dengan stadium III. Tumor terbatas pada
rongga panggul tetapi dengan pemeriksaan histologik ditemukan perluasan sampai
ke usus halus atau omentum.
- stadium IIIA: secara mikroskopik terdapat metastasis ke peritoneum melewati
rongga panggul (secara makroskopik tanpa tumor).
- stadium IIIB: secara makroskopik terlihat metastasis ke peritoneum melewati
rongga panggul dan dengan ukuran diameter terbesar ≤ 2 cm.

12
- stadium IIIC: terdapat metastasis ke peritoneum melewati rongga panggul dengan
ukuran diameter terbesar > 2 cm, dan terdapat metastasis ke kelenjar getah bening
regional.
Stadium IV
Stadium IV germ cell tumors ovarium pertumbuhan mencakup satu atau kedua
ovarium dengan metastasis jauh. Jika terdapat efusi pleura, harus dilakukan
pemeriksaan sitologi positif untuk disebut sebagai kasus stadium IV. Metastasis ke
parenkim hati sama dengan stadium IV.

2.7 Tatalaksana
2.7.1 Pembedahan
Pada pasien yang tidak menginginkan kehamilan lagi ataupun pada pasien
yang sudah menopause, dapat dilakukan histerektomi, salpingo-oovorektomi
bilateral, omentektomi serta biopsi multipel pada peritoneum abdomen dan pelvis,
KGB retroperitoneum, serta sitologi peritoneum. Pada pasien yang masih ingin
hamil lagi, dilakukan salpingo-oovorektomi unilateral, peritoneum washing, biopsi
organ abdomen ataupun pelvis yang dicurigai sudah terinvasi, biopsi KGB serta
cairan asites.(2,11) Menurut penelitian, salfingo-oovorectomy bilateral dengan atau
tanpa histerektomi tidak memberikan hasil yang signifikan. Oleh karena YST selalu
terjadi unilateral, biopsi ovarium kontralateral tidak diperlukan.(2)

2.7.2 Kemoterapi
Kemoterapi dapat secara neo-adjuvan maupun adjuvan. Pada stadium lanjut
dilakukan kemoterapi neoadjuvan untuk memperkecil ukuran tumor sebelum
dilakukan pembedahan. Regimen kemoterapi yang dapat dipakai :
a. BEP regimen (bleomycin etoposide cisplatin)
b. EP regimen (etoposide cisplatin)
c. PC regimen (cisplatin cyclophospamide)
d. PAC regimen (cisplatin doxorubicin cyclophospamide)
e. VAC regimen (vincristine actinomycin cycloposphamide)

13
Tiper kemoterapi yang mengandung cisplatin mempengaruhi prognosis pasien
juga. Dari seleuruh regimen yang mengandung cisplatin, BEP adalah yang paling
efektif.(4)
Respon kemoterapi diukur dievaluasi dengan CT scan dan marker. Respon
lengkap didefinisikan sebagai hilangnya semua gejala yang dapat dideteksi secara
klinis dan normalisasi level marker minimal selama 4 minggu. Penyakit persisten
sebagai keganasan yang terdeteksi oleh CT scan ataupun regresi lengkap semua
tumor atau progresinya kurang dari 25%. (11) Untuk kasus konservatif, USG
panggul berkala perlu dilakukan, untuk skrining keterlibatan kontralateralnya.

2.8 Prognosis
Prognosis seluruh kanker ovarium umumnya jelek akibat langsung dari
pertumbuhannya yang sangat cepat dan pada stadium awal tidak menunjukkan
gejala.
Faktor yang mempengaruhi prognosis:(11)
Tabel 1.Faktor yang mempengaruhi prognosis pasien dalam 5-years survival rate11)

Variabel 5-years survival rate

Umur
- <25 th 69%
- >25 th 52%
Histologi
- Murni 70%
- Campuran 64%
AFP pre-operative
- < 1000 ng/ml 74%
- > 1000 ng/ml 100%
Stadium
- Stadium I 75%
- Stadium II dan IV 62%
Ukuran tumor
- <15 cm 74%
- >15 cm 65%
Asites
- Ada 55%
- Tidak ada 69 %
Tipe kemoterapi
- BEP 76%
- Regimen lainnya 20%

14
 Menurut penelitian lainnya, survival rate dalam 5 tahun pada stadium I 95,0
%, stadium II 80,0 %, stadium III 66,7 %, stadium IV 0%. Angka rekurensi pada
yolk sac tumor sekitar 31%, dan biasanya terjadi dalam 1 tahun pertama, dan
pengobatan biasanya kurang efektif. (5,7) Pada pasien yang ditemukan dengan
stadium I, yang membutuhkan kurang dari 42 hari pasca-operasi hingga kadar AFP
nya kembali normal, berhubungan dengan prognosis yang lebih baik.(2)

Yolk sac tumor (YST) merupakan tipe keganasan ovarium yang penting
pada usia dewasa muda yang sedang dalam usia reproduktifnya. Walaupun
sebelumnya prognosisnya kurang baik, dewasa ini, dengn terapi yang diberikan,
luaran pasien bisa lebih baik. Dengan fertility-sparring dan control rutin, pasien
masih bisa memiliki kemungkinan mempunyai fungsi reproduksi yang normal.(2)

15
 BAB 3
LAPORAN KASUS

KELUHAN UTAMA

Seorang pasien usia 39 tahun masuk dari poli kebidanan RSUP DR M Djamil

Padang pada tanggal 06 Desember 2019 dengan diagnosis P3H3 + ca ovarium

residif + riwayat laparatomi 1x

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

l Perut terasa membesar sejak 1 tahun yang lalu (Agustus 2018)

l Nyeri perut bagian bawah sejak 1 tahun yang lalu

l Keluar darah dari kemaluan (-)

l Riwayat penurunan BB (+) 18 kg selama 1 tahun

l Riwayat penurunan nafsu makan (+)

l Mual muntah (+)

l Riwayat demam (-), trauma (-), keputihan (-)

l Riwayat post coital bleeding (-), dispareunia (-)

l Riwayat batuk-batuk (+), sesak napas (-), nyeri tulang belakang (+), nyeri

kepala (-)

l BAB dan BAK tidak ada keluhan

l Pasien telah menikah 1 kali selama 22 tahun, telah dikaruniai 3 orang anak

1. Tahun 1999, laki-laki

2. Tahun 2003, perempuan

3. Tahun 2010, perempuan

l Riwayat menstruasi : menarche umur 15 tahun, siklus teratur 28 tahun, lama

haid 5-7 hari, ganti duk 2-3x/hari, nyeri haid (-)

16
l Riwayat KB : sunik KB sejak tahun 2010 selama 1 tahun

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

l Pasien tidak memiliki riwayat penyakit jantung, penyakit paru, penyakit ginjal,

penyakit hati, hipertensi, diabetes mellitus, kejiwaan dan alergi

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

l Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan, menular dan

penyakit kejiwaan

RIWAYAT PEKERJAAN, KEBIASAAN, SOSIAL EKONOMI

l Pasien seorang petani, sering berkontak dengan pestisida

l Riwayat merokok (-), alkohol (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : sedang

Kesadaran : CMC

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Frekuensi jantung : 80 x/menit

Frekuensi nafas : 18x/menit

Suhu : 36,8º C

TB : 148 cm

BB : 38 kg

IMT : 17,3 (kurus)

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Leher : JVP 5-2 cm H2O, kelenjar tiroid tidak membesar

17
 Thorak : Jantung dan paru dalam batas normal

Ekstremitas : edema (-/-), CRT 2”

STATUS GINEKOLOGI

Abdomen

Inspeksi : distensi (+), sikatrik (+)

Palpasi : nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), defans muskuler (-)

Genitalia

Inspeksi : Vulva/Uretra tenang, perdarahan pervaginam (-)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Pemeriksaaan Darah (tanggal 6 Desember 2019)

Hemoglobin : 11,1 gr/dL

Hematokrit : 33 %

Leukosit : 4.780/mm3

Trombosit : 224.000/mm3

Kesan : Anemia ringan, leukopenia

DIAGNOSIS KERJA :

P3H3+ Ca ovarium residif + riwayat laparatomi 1x

TINDAKAN :

- Kontrol keadaan umum dan vital sign

- IVFD RL 20 tpm

- pro laparatomi

18
Follow up

7 Desember 2019

S/ Nyeri perut (-)

BAK (+)

BAB (+)

O/ KU : sedang, Kes : CMC, TD : 110/70 mmhg, Nd : 80x/i, Nfs : 20x/i, T : Af

Abdomen : I : distensi (+)

P : NT(-), NL (-), DM (-)

P : timpani

A : BU (+) normal

Genitalia : V/U tenang, PPV (-)

A/ P3H3+ Ca ovarium residif + riwayat laparatomi 1x + Pro laparotomi

P/

• Pro laparotomi

• Control KU, VS

8 Desember 2019

S/ Nyeri perut (-)

BAK (+)

BAB (+)

O/ KU : sedang, Kes : CMC, TD : 110/80 mmhg, Nd : 85x/i, Nfs : 20x/i, T : Af

Abdomen : I : distensi (+)

P : NT(-), NL (-), DM (-)

P : timpani

A : BU (+) normal

Genitalia : V/U tenang, PPV (-)

19
A/ P3H3+ Ca ovarium residif + riwayat laparatomi 1x + Pro laparotomi
P/

• Pro laparotomi

• Control KU, VS

9 Desember 2019

S/ Nyeri perut (-)

BAK (+)

BAB (+)

O/ KU : sedang, Kes : CMC, TD : 120/70 mmhg, Nd : 80x/i, Nfs : 20x/i, T : Af

Abdomen : I : distensi (+)

P : NT(-), NL (-), DM (-)

P : timpani

A : BU (+) normal

Genitalia : V/U tenang, PPV (-)

A/ P3H3+ Ca ovarium residif + riwayat laparatomi 1x + Pro laparotomi

P/

• Pro laparotomi

• Control KU, VS

10 Desember 2019

S/ Nyeri perut (-)

BAK (+)

BAB (+)

O/ KU : sedang, Kes : CMC, TD : 120/70 mmhg, Nd : 83x/i, Nfs : 20x/i, T : Af

Abdomen : I : distensi (+)

P : NT(-), NL (-), DM (-)

20
 P : timpani

A : BU (+) normal

Genitalia : V/U tenang, PPV (-)

A/ Ca ovarium residif + riwayat laparatomi 1x + pro laparotomi

P/
• pro laparotomi 11/12/2019
• Kontrok KU, VS
• Bowel prep 3 hari
• Crossmatch 4PRC, 2 FFP

11 Desember 2019

S/ telah dilakukan laparotomi secondary debulking ai Ca ovarium residif

O/ KU : sedang, Kes : CMC, TD : 120/80 mmhg, Nd : 83x/i, Nfs : 20x/i, T : Af

Abdomen : I : luka post-op tertutup verban, rembesan darah (-)

P : NT(-), NL (-), DM (-)

P : timpani

A : BU (+) normal

Genitalia : V/U tenang, PPV (-)

A/ Post secondary debulking ai Ca ovarium residif

P/
• Rawatan post-op
• Control KU, VS, tanda akut abdomen
• IVFD RL 28 tpm
• Ceftriaxone 2x1 gr (iv)
• Trnasamin 3x1 amp
• Vit K 3x1 amp
• Vit C 3x1 amp
• Pronalges supp k/p
• Cek lab 6 jam post op

21
Penunjang

Gambar 6. Foto penunjang

22
Gambar 7. Foto Penunjang

23
Foto Intra-Op (11/12/19)

Gambar 8. Foto Intra-Op: Massa Tumor

Gambar 9. Foto Intra-Op: Massa Tumor

24
 Gambar 10. Foto Intra-Op: Massa Tumor

Gambar 11. Foto Intra-Op: Omentum dan KGB

Gambar 12. Foto Intra-Op: Omentum

25
 BAB 4
DISKUSI

Serupa dengan data dari penelitian-penelitian yang ada terkait kejadian yolk

sac tumor, pada kasus ini, terjadi pada wanita dewasa 39 tahun yang awalnya secara

unilateral. Pasien pada riwayat rawatan sebelumnya mendapatkan regimen

kemoterapi carboplatin feron. Saat rawatan masuk rumah sakitnya sekarang ini,

keluhan nyeri perut pasien tidak ada, bengkak pada perut sudah disadari sejak bulan

agustus 2018. Keluhan lebih kepada badan teras pegal, nyeri di dekitar tulang

belakang. Saat ini pasien mengalami Ca ovarium yang residif, dan diduga telah

terjadi keterlibatan penyebaran secara hematogen. Berdasarkan pemeriksaan

patologi anatomi tanggal 1 April 2019, pada pasien ditemukan terjadi metastasis

ke cairan asites, peritoneum, uterus dan vesika.

Saat ini pada pasien telah dilakukan operasi laparotomi untuk melihat Ca

ovarium dan dugaan metastasisnya. Dilakukan secondary debulking pada pasien,

dilakukan pengangkatan massa dan metastasis tumor, yang kemudian dikirim untuk

pemeriksaan patologi anatomi.

Menurut literatur, 31% kasus YST yang mengalami rekurensi, terjadi dalam

kurun waktu 1 tahun. Dan rekurensi ini dapat mempengaruhi prognosis pasien,

untuk itu perlu dilakukan pemeriksaan lanjutan dan follow-up untuk menilainya

lebih lanjut.

26
 BAB 5
PENUTUP

1. Yolk sac tumor merupakan merupakan subtipe dari tumor sel germinal non-

disgerminoma, yang dan merupakan sub-group dari malignant ovarian

germ cell tumors (MOGCT). YST merupakan salah satu tipe tumor

germinal terbanyak.

2. YST biasanya selalu terjadi secara unilateral. Jika terjadi metastasis, diduga

terjadi penyebaran secara hematogen.

3. Karena terjadi secara unilateral, tatalaksana yang dilakukan adalah salfingo-

oovorektomi unilateral.

4. Untuk tatalaksana berupa kemoterapi, yang paling umum digunakan adalah

yang mengandung cisplatin, seperti bleomycin etoposide cisplatin (BEP)

5. Respon kemoterapi diukur dievaluasi dengan CT scan dan marker. Respon

lengkap didefinisikan sebagai hilangnya semua gejala yang dapat dideteksi

secara klinis dan normalisasi level marker minimal selama 4 minggu

27
 DAFTAR PUSTAKA

1. Cancer Treatment Centers of America. Ovarian cancer types [Internet].

Cancer Treatment Centers of America. 2020 [cited 2020 Jan 12]. Available
from: https://www.cancercenter.com/cancer-types/ovarian-cancer/types
2. Satia MN, More V, Shilotri MP. Successful management of a young patient
with yolk sac tumour. Int J Reprod Contraception, Obstet Gynecol.
2016;6(1):323.
3. Ehdaivand S. WHO classfification of ovarian neoplasms [Internet].
PathologyOutlines.com, Inc. 2019 [cited 2020 Jan 12]. Available from:
https://www.pathologyoutlines.com/topic/ovarytumorwhoclassif.html
4. Kojimahara T, Nakahara K, Takano T, Yaegashi N, Nishiyama H, Fujimori
K, et al. Yolk sac tumor of the ovary: A retrospective multicenter study of
33 Japanese women by Tohoku gynecologic cancer unit (TGCU). Tohoku J
Exp Med. 2013;230(4):211–7.
5. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L, Schaffer J, Corton M,
editors. Ovarian Germ Cell and Sex Cord Stromal Tumors. In: Williams
Gynecology. 3rd editio. McGraw-Hill Education; 2016.
6. Elsevier. Netterimages: Germ Cell Ovarian Cancer [Internet]. Netterimages.
[cited 2020 Jan 11]. Available from: https://www.netterimages.com/germ-
cell-ovarian-cancer-labeled-gynecology-john-a-craig-19699.html
7. Zhang N, Zhao J, Wang Y, Qu P. Clinical characteristics of malignant
ovarian germ cell tumors. Int J Clin Exp Med. 2017;10(7):10874–81.
8. Chen LH, Yip KC, Wu HJ, Yong SB. Yolk sac tumor in an eight-year-old
girl: A case report and literature review. Front Pediatr. 2019;7(APR).
9. Yang X. Yolk sac tumor pathology. Medscape. 2015.
10. Prat J, FIGO Committee on Gynecologic Oncology. FIGO Guidelines -
Staging classification for cancer of the ovary, fallopian tube, and peritoneum.
Int J Gynecol Obstet [Internet]. 2015;131:S111–22. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijgo.2015.06.007
11. Cicin I, Saip P, Guney N, Eralp Y, Ayan I, Kebudi R, et al. Yolk sac tumours
of the ovary: Evaluation of clinicopathological features and prognostic
factors. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol [Internet]. 2009;146(2):210–4.
Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2009.02.052

28