Gagal Jantung Akut

Yose Ramda Ilhami

Definisi

• Gagal jantung  sindrom kompleks dimana fungsi

jantung yang abnormal yang menimbulkan gejala dan
tanda klinis dari curah jantung yang renda dan/atau
kongesti sistemik atau pulmoner
• Gagal jantung akut  Perubahan gradual atau cepat dari
tanda dan gejala gagal jantung yang membutuhkan
terapi yang cepat
Klasifikasi AHF

ESC 2008
ADHF

• Riwayat perburukan gejala gagal jantung kronik

yang progresif
• Tanda adanya kongesti sistemik / pulmoner
• Kasus yang paling banyak
Gagal Jantung Akut Hipertensif

• TD tinggi
• Fungsi sistolik LV umumnya terjaga
• Peningkatan tonus simpatis  HR dan
vasokonstriksi
• Euvolemik / hipovolemik ringan
• Tanda adanya kongesti sistemik / pulmoner
Acute de Novo HF ec ACS

• Bukti tanda klinis dan laboratoris ACS

• Riwayat gagal jantung sebelumnya (-)
• 15% pasien ACS memiliki gejala dan tanda AHF
Acute Lung Oedema

• Distress respirasi berat

• Peningkatan RR
• Ronkhi >1/2 lapangan paru
• Saturasi oksigen <90% sebelum terapi O2
Syok Kardiogenik

• Hipoperfusi organ dan kongesti paru berlangsung

cepat
• TDS <90 mmHg atau penurunan MAP >30 mmHg
• Berkurang atau tidak adanya urine
Gagal Jantung Kanan

• Kurangnya curah jantung

• Tidak adanya kongesti paru dengan peningkatan JVP
• Rendahnya tekanan pengisian LV
Presipitan dan Penyebab AHF -- cepat

• Takiaritmia atau bradiaritmia berat

• ACS
• Komplikasi mekanis ACS
• Emboli paru akut
• Krisis hipertensi
• Tamponade
• Disseksi aorta
• Peripartum kardiomyopathy
Presipitan dan Penyebab AHF – lebih lambat

• Infeksi
• Eksaserbasi PPOK atau asma
• Anemia
• Gangguan ginjal
• Tidak patuh terhadap terapi/diet
• Penggunaan NSAID atau kortikosteroid
• Hipertensi tidak terkontrol
• Hipo / hipertiroid
Gejala dan Tanda

• Bervariasi
• Berhubungan dengan
tanda kongesti dan
gangguan perfusi
 Dry PCWP > 15
mmHg
Wet
Congestion absent Congestion present:
Pulmonary rales, elevated
JVP, orthopnea, ascites,
Warm edema

Good Perfusion
A B
Cardiax Index
2.2 L/min/m2

Cold
Poor Perfusion:
L C
- MAP <65 mmHg
- Cold extremities
- Altered mental status
- Oliguria
 Gejala dan Tanda

• Perfusi menurun • Kongesti

• Hipotensi (MAP <65) • Dispnea
• Takikardi • Ortopnea
• Ekstremitas dingin • PND
• Tekanan nadi sempit • Ronkhi
• Lemah • Distensi vena leher
• Bingung • Asites
• Oliguria • Edema
• Peningkatan ureum • Reflux hepatojugular
kreatinin
Pelayanan Pasien dengan Acute Heart Failure

Consideration
Differential Choice &
Assessment for
diagnosis & implementati
of adequacy discharge/tra
risk on of initial
of therapy nsition of
stratification therapy
care

The Role of General Physician

and Emergency Physician
Masalah Dalam Diagnosis

• Variasi luas presentasi klinis  strategi terapi berbeda

• Dispnea merupakan gejala umum  tidak spesifik untuk
diagnosis AHF
• CXR atau EKG normal tidak mengekslusi adanya AHF
Diagnosis

ESC Heart Failure. 2016

Manajemen Gagal Jantung Akut

ESC Heart Failure. 2016

Terapi Oksigen dan Support Ventilasi

ESC Heart Failure. 2016

Support
Hemodinamik

ESC Heart Failure. 2016

 Tujuan Terapi AHF

• Immediate • Intermediate
(ED/ICU/ICCU) • Stabilisasi dan optimalisasi
• Terapi gejala strategi terapi
• Kembalikan oksigenasi • Inisiasi dan uptitrasi terapi
• Perbaiki hemodinamik dan gagal jantung
perfusi organ • Pertimbangkan terapi
• Batasi kerusakan jantung dengan alat pada pasien
dan ginjal tertentu
• Minimalisir waktu • Identifikasi etiologi dan
perawatan ICU komorbiditi
Tujuan Terapi

• Pre-discharge
• Mempersiapkan rencana perawatan jangka Panjang
• Terlibat dalam program manajemen penyakit, edukasi dan
menginisiasi pengaturan gaya hidup
• Mencegah readmisi awal
• Memperbaiki gejala, kualitas hidup dan harapan hidup
Perawatan – ICU vs Bangsal

Kriteria admisi ICU :

– Perlunya intubasi (atau sudah diintubasi)
– Tanda dan gejala hipoperfusi
– Saturasi (SpO2) <90% (walau dengan suplementasi oxygen)
– Penggunaan otot nafas tambahan, laju nafas >25/min
– denyut jantung <40 atau >130 kpm, TDS <90 mmHg.
 Dry PCWP > 15
mmHg
Wet
Congestion absent Congestion present:
Diuretic
Pulmonary rales, elevated
Vasodilator
JVP, orthopnea, ascites,
edema
Warm
Good Perfusion A B
Cardiax Index
2.2 L/min/m2

Cold
Poor Perfusion:
L
Fluid Challenge
C
- MAP <65 mmHg Inotropic drugs
- Cold extremities
- Altered mental status
- Oliguria
Hemodynamic Spectrum of Acute Heart Failure/Perfusion
Congestion present:
Pulmonary rales, elevated JVP,
orthopnea, ascites, edema
Initially Furosemide 0.5-1
mg/kgBW. In pts already taking
diuretics: 2.5xexisting oral dose
Sat O2 <90% or paO2 <60 mmHg

Morphine: 2-4 mg iv slow bolus

Look for signs of shock. CHF pts
often present with asymptomatic
hypotension

1st line: Dobutamin 2-20

ug/kg/min. Observe for
tachyarrhythmias
NTG 10-200 ug/kg/min or ISDN 1-
10 mg/hr.
Penilaian Kecukupan Terapi
Terapi Medikamentosa pada AHF

Va
es

so
p
tro

dil
Ino

a
to r
Evidence?
Improve

s
symptoms but
Unclear effect
on mortality

Diuretics
Current Medical Therapy: Recommendation
ESC Guidelines ACC-AHA
2016 Guidelines 2013
Diuretics I (C) I (B)
Nitrates IIa (B) IIb (A)
Nitroprusside IIb (B) IIb (A)
Oxygen I (C) ??
Opiates IIa (C) ??
Levosimendan IIb (C) ??
Dobutamine IIb (C) IIb (B)
Milrinone IIb (C) IIb (B)
Dopamine as vasopressor IIb (C) ??
Dopamine to support renal ?? IIb (B)
fx
Vasopressor Iib (C) IIb (A)
 Komorbiditi pada gagal jantung akut

• Pada negara maju, satu • Komorbiditi

dari empat orang memiliki • Diabetes
sekurang-kurangnya dua • ACS
kondisi kronik • Disfungsi ginjal
• Adanya kondisi komorbid • Gagal nafas / penyakit
tertentu mempengaruhi paru
terapi pada gagal jantung • Aritmia
akut • Infeksi
Kesimpulan

• Gagal jantung akut merupakan penyebab paling

sering rawatan di rumah sakit dan berhubungan
dengan morbiditas dan mortalitas
• Presentasi klinis yang luas merupakan tantangan
diagnosis AHF
• Terapi farmakologi pada AHF memiliki bukti yang
terbatas  membutuhkan terapi individu