LAPORAN JAGA

“BLIGHTED OVUM”

STASE OBGYN
 Identitas
Nama • Ny. S

Usia • 42 tahun

Alamat • Kelurahan kebon bawang tanjung priok

Agama • Islam

Status • Sudah menikah

Jenis anamnenesi • Autoanamnesis

Tanggal masuk rs • 16 Mei2019

 Keluhan utama

Keluar bercak darah kecil dari jalan lahir sejak 4 hari yang lalu

Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang ke IGD RSIJ Cempaka Putih dengan keluhan keluar bercak darah
dari jalan lahir sejak 4 hari yang lalu. Pasien mengatakan bercak darah tidak keluar
terlalu banyak hanya setengah softek, berwama merah kecoklatan. Pasien
merasakan mulas pada perutya serta terdapat pusing. os mengaku sedang hamil 10
minggu, dan merupakan hamil anak keempat. Riwayar persalinan sebelumnya
spontan pervaginam. Pasien tampak lemas. Pasien tidak ada mengeluhkan mual
ataupun muntah dan tidak ada keluhan pada saat BAB dan BAK

Riwayat Penyakit Dahulu

 Os tidak pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya.
 HT disangkal, DM disangkal Asma disangkal
 Riwayat Penyakit Keluarga
 HT disangkal
 DM disangkal
 Asma disangkal

Riwayat Pengobatan
Pasien mengatakan pernah berobat ke poliklinik kebidanan 4 hari yang lalu dan
diberikan obat gastrul dan cefixime.

Riwayat Penyakit alergi

riwayat alergi obat dan cuaca makanan disangkal

Riwayat Psikososial
Os adalah seorang ibu rumah tangga, tidak merokok, jarang olah raga, dan makanan
yang dikonsumsi adalah dari rumah. jarang menkonsumsi kopi hanya sesekali saja.
 Riwayat Penyakit Keluarga
 HT disangkal
 DM disangkal
 Asma disangkal

Riwayat Pengobatan
Pasien mengatakan pernah berobat ke poliklinik kebidanan 4 hari yang lalu dan
diberikan obat gastrul dan cefixime.

Riwayat Penyakit alergi

riwayat alergi obat dan cuaca makanan disangkal

Riwayat Psikososial
Os adalah seorang ibu rumah tangga, tidak merokok, jarang olah raga, dan makanan
yang dikonsumsi adalah dari rumah. jarang menkonsumsi kopi hanya sesekali saja.
 Anamnesis
• Riwayat Menstruasi
o Menarche pada usia 14 tahun, terartur dan tidak disertai
rasa nyeri saat haid.
o Siklus Haid : 23-28 hari
o Lama Haid : ± 5-7 hari
o Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT): 09 Maret 2019
• Riwayat Kontrasepsi
o Pasien tidak memakai alat dan pil kontrasepsi
• Riwayat Operasi
o Pasien menyangkal pernah mengalami operasi
• Riwayat Persalinan
- G4P3A0, Partus spontan pervaginam
 Pemeriksaan fisik
KEADAAN UMUM

Tampak sakit ringan

KESADARAN

 Composmentis

TANDA VITAL

 Tekanan Darah : 110/70 mmHg

 Nadi : 80 x/menit, regular, kuat angkat
 Nafas : 21 x/menit, regular
 Suhu : 36.7oC suhu Frontal
 Status generalisata
Normochepal

Konjungtiva anemis(-/-), sklera ikterik(-/-), edema palpebra (-)

Tidak ada pembesaran KGB pada daerah axilla, leher, JVP tidak meningkat

Deviasi septum (-), sekret (-/-), darah (-/-), nyeri tekan (-),

Normotia, nyeri (-/-), sekret (-/-), serumen (-/-), pendengaran baik

Mukosa bibir lembab, lidah tremor (-), faring hiperemis (+)

 paru
INSPEKSI
Simetris dextra-sinistra, tidak ada
bagian dada yang tertinggal saat
bernapas, retraksi dinding
dada (-)
PERKUSI
Sonor pada semua lapang paru
PALPASI
Simetris, vocal fremitus sama
dextra-sinistra, tidak ada bagian
dada yang tertinggal saat bernapas,
nyeri tekan (-)
AUSKULTASI
Suara napas vesikuler, ronkhi (-/-),
wheezing(-/-)
 jantung

PALPASI
INSPEKSI
Ictus cordis tidak teraba di ICS 5
Ictus cordis tidak terlihat
linea midclavicularis sinistra

PERKUSI AUSKULTASI
Batas jantung dalam batas normal, Bunyi jantung I dan II regular,
redup gallop (-), murmur (-)
 abdomen
PALPASI
INSPEKSI
Nyeri tekan (+), hepatomegali (-),
Perut cembung (-)
splenomegali (-), massa (-)

PERKUSI
AUSKULTASI
Timpani pada seluruh kuadran
Bising usus (+), normal
abdomen (+)
 • EKTREMITAS ATAS
Akral hangat, edema (-/-), pucat (-), CRT < 2 detik

• EKSTREMITAS BAWAH
Akral hangat, edema (-/-), pucat (-) , CRT < 2 detik
 Pemeriksaan obstetri
TFU : Tidak teraba jelas
I : V/U tenang, Perdarahan(+)
Io : Portio livid, OUE tertutup, perdarahan (+)
Vt : Ø tidak ada, tidak teraba massa di adnexa
kanan dan kiri, parametrium dalam batas normal,
nyeri goyang portio tidak ada, cavum douglas tidak
menonjol.
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium

PEMERIKSAAN
HASIL NILAI RUJUKAN
LABORATORIUM SATUAN

Hemoglobin 12,6 g/dl 11,7 – 15,5

Jumlah leukosit 8,83 10³/ 3,60 – 11,00
Hematokrit

- USG
Kesan : kematian mudigah 6 minggu pada kehamilan gemellus
monokhorion monoamnion dan perdarahan subkhoironik luas
 RESUME

Pasien datang ke IGD RSIJ Cempaka Putih dengan

keluhan keluar bercak darah dari jalan lahir sejak 4 hari
yang lalu. Pasien mengatakan bercak darah tidak keluar
terlalu banyak hanya setengah softek, berwama merah
kecoklatan. Pasien merasakan mulas pada perutya serta
terdapat pusing. os mengaku sedang hamil 10 minggu, dan
merupakan hamil anak keempat. Riwayar persalinan
sebelumnya spontan pervaginam. Pasien tampak lemas.

 TTVTekanan Darah : 110/70 mmHg

 Nadi : 80 x/menit, regular, kuat angkat
 Nafas : 21 x/menit, regular
 Suhu : 36.7oC suhu Frontal
• S= Keluar bercak darah kecil dari jalan lahir sejak 4 hari yang
lalu
• O= Tekanan Darah: 110/70 mmHg
 Nadi : 80 x/menit, regular, kuat angkat
 Nafas : 21 x/menit, regular
 Suhu : 36.7oC suhu Frontal
• A = Wanita G4P3A0 hamil 10 minggu dengan Blight Ovum

• Planning =
 Terminase kehamilan dengan dilatasi serviks dilanjutkan
dengan Kuretase
 ASSESSMENT
 S= Keluar bercak darah kecil dari jalan lahir sejak 4 hari
yang lalu
 O= Tekanan Darah: 110/70 mmHg
 Nadi : 80 x/menit, regular, kuat angkat
 Nafas : 21 x/menit, regular
 Suhu : 36.7oC suhu Frontal
 A = Wanita G4P3A0 hamil 10 minggu dengan Blight
Ovum
 ASSESSMENT
A = abortus insipinens
P =
Planning Diagnostik : USG
Planning Farmakologi :
- IVFD RL 2680 cc/24 jam  28 tts
- kuretase
HATUR NUHUN