LAPORAN JAGA IGD

Malam (22/07/2019)

dr. Tiara
dr. Puspa Oktaviani
dr. Elfath Rahmaweny
 Rawat Inap Rawat Jalan Total
Bedah 0 1 1
Non Bedah 0 3 3
Kebidanan 1 0 1
Anak 0 1 1
Total 2 4 6
 Rawat Jalan
No Nama Usia Diagnosa
1 Ny. M 47 th Dyspepsia
2 Tn.S (PAPS) 21 th Open fracture a/r phalanx proximal digiti 4
manus dextra
3 Ny.C 68 th Dyspepsia
4 An. M 10 bulan Obs. Febris hari 2 + ISPA
 Rawat Inap
No Nama Usia Diagnosa
1 Ny. S 45 Tahun G3P2A0 Hamil 39-40 minggu dengan KPD 12 jam
2 Tn. P 58 Tahun AF rvr
 Ny. S
45 Tahun
G3P2A0 Hamil 39-40 minggu dengan KPD 12 Jam
Riwayat penyakit Pasien datang dengan keluhan keluar air-air sejak 12 jam SMRS,
sekarang air keluar berwarna bening, tidak berbau, pasien mengeluh
perut terasa mulas, keluar lendir dan darah sejak 1 hari SMRS,
gerakan bayi +, HPHT : 10 Oktober 2018

Riwayat penyakit dahulu Tidak ada

Riwayat pemakaian obat Tidak ada
Riwayat Alergi Tidak ada
Riwayat operasi Tidak ada
Riwayat ANC Pasien rutin ANC di puskesmas setiap bulan, dan juga control ke
SpOG sebanyak 3x untuk melakukan USG. ANC terakhir tanggal
21-07-2019.
Riwayat Persalinan Anak 1 : Usia 19 tahun, Lahir normal
Anak 2 : Usia 14 tahun, lahir normal
Anak 3 : Hamil ini
 Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : TD : 120/80 Suhu : 36,5oC
Compos mentis N : 85 X/MNT RR : 20 x/menit
SpO2 : 99%
Kepala Bentuk Kepala : simetris, lecet (-)
Ubun-Ubun Besar : datar
Mata Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), RC (+/+), isokor 3 mm

Leher Pembesaran KGB servikal posterior bilateral, tiroid tidak

membesar
Thorax I: Simetris statis, Gerak nafas simetris
A: SP: vesiculer ka=ki
ST: ronki (-/-), wheezing (-/-).
BJ: S1 S2 (+) Reguler, Gallop (-), Murmur (-)
P: Sonor pada kedua lapangan paru
P: Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Abdomen Tampak cembung sesuai usia kehamilan, striae gravidarum (+)

Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik, Pembesaran KGB inguinal bilateral
 STATUS OBSTETRI
• TFU : 31 CM
• TAKSIRAN BERAT JANIN :
• Leopold 1: Teraba bagian lunak, kesan bokong janin
• Leopold 2 : kiri  Teraba bagianterkecil janin, kanan 
Teraba keras dan memanjang, diperkirakan punggung janin di
bagian kanan
• Leopold 3 :Teraba bagian bulat, kesan kepala janin
• Leopold 4 : sudah masuk PAP
• DJJ 154 X/MNT
Pemeriksaan Laboratorium
 Diagnosis

G3P2A0 Hamil 39-40 minggu

dengan KPD 12 Jam
 Tatalaksana

Obs KU, TTV

Oksigen dengan nasal kanul 1-2 lpm

Konsul dr. Wahyudi, SpOG via telfon, advis :

- Rawat VK
- Pemeriksaan CTG  bila reaktif misoprostol pervaginam 4x25
mg
- Ceftriaxon 1 gr IV 1 ampul  1 kali pemberian
- Rencana Induksi
 FOLLOW UP
23/07/19
S O A P

Pasien post partus Td : 110/70 P3A0 post partum Amoxcillin 3x500

normal di vk jam N : 88x/mnt spontan mg
07.18 pasien tidak Rr : 20/mnt Asam mefenamat
ada keluhan saat T : 36 C 3x500 mg
ini.

BB bayi : 3220 gram

Pb : 48 cm
JK : perempuan
 Tn. P
59 tahun

Atrial Fibrilasi Rapid ventricular

Response
Keluhan utama Dada terasa berdebar sejak 3 minggu smrs

Riwayat penyakit Pasien datang dengan keluhan keluar dada terasa berdebar-
sekarang debar sejak 3 minggu dan memberat hari ini, pasien tidak
merasakan keluhan lain

Riwayat penyakit dahulu Hipertensi, Stroke dan Diabetes Melitus disangkal

Riwayat pemakaian obat Tidak ada

Riwayat Alergi Tidak ada

Riwayat operasi Tidak ada

 Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : TD: 169/92 mmHg Suhu : 36,5oC
Compos mentis Nadi: 141 x/menit RR : 22x/menit
SpO2 : 100%
Kepala Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), RC (+/+),
isokor 3 mm
Leher Pembesaran KGB servikal posterior bilateral, tiroid
tidak membesar
Thorax I: Simetris statis, Gerak nafas simetris
A: SP: vesikuler ka=ki
ST: ronki (-/-), wheezing (-/-).
BJ: S1 S2 (+) Reguler, Gallop (-), Murmur (-)
P: Sonor pada kedua lapangan paru
P: Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Abdomen datar, soepel(+), peristaltik (+)
Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik
EKG
Pemeriksaan Laboratorium
 Diagnosis

Atrial Fibrilasi Rapid ventricular Response

 Tatalaksana

- Obs. KU dan TTV

- Pantoprazole 1 amp. Iv

Konsul dr. Afdhalun,SpJP

- Fargoxin 1x1 (po)
- Concor 1x2.5 mg (po)
- Simarc 1x1 (po)
- Captopril 3x12.5 mg (po)
- Lasix 1x1 amp.
- KSR 1x1
 FOLLOW UP
S O A P
Keluhan berdebar TD : 140/90 AF rvr -Fargoxin 1x1 (po)
berkurang N : 100 X/MNT -Concor 1x2.5 mg
RR : 20X/MNT (po)
-Simarc 1x1 (po)
-Captopril 3x12.5
mg (po)
-Lasix 1x1 amp.
-KSR 1x1
Terima Kasih