Billy Dema Justia Wahid

PRESENTASI KASUS Pembimbing :

dr. Andri Firdaus Sp.A, Mkes
PENDAHULUAN
•Penyakit dengue, Daerah Tropis dan Subtropis, sekitar 2,5 milyar penduduk
terjangkit.
•50 juta manusia/tahun terinfeksi
•500.000 di antaranya memerlukan rawat inap, 90% dari pasien rawat inap adalah
anak-anak.
•Data Departemen Ilmu Kesehatan dari 6 Rumah Sakit Pendidikan :
• Dalam 6 tahun telah dirawat 13.940 pasien; demam dengue 5.931, Demam berdarah dengue 5.844,
dan sisanya sindroma syok dengue.
PENDAHULUAN
•Di Indonesia, laporan dari WHO dari tahun 2001-2011 mendapatkan 94.564
kasus/tahun
•Angka kematian yang mencapai 1446 kematian per tahunnya.
•Penyebaran : aspek virus, aspek vektor dan aspek host.
IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien :A Alamat: Perumahan Teluknaga, Kebun
Jeruk, Kota Tangerang
Jenis kelamin : Perempuan
Suku Bangsa : Sunda-Jawa
Umur : 1 tahun 0 bulan 8 hari
Agama : Islam
TTL : Tangerang 27 Mei
2017 Anak ke :2
Pendidikan : Belum Sekolah No. RM : 0715535
IDENTITAS ORANG TUA
Profil Ayah Ibu
Nama N A
Usia 35 tahun 33 tahun
Alamat Teluk Naga Teluk Naga
Pekerjaan Karyawan Swasta Ibu Rumah Tangga
Pendidikan Terakhir SMP SMP
Suku Betawi Jawa
Agama Islam Islam
ANAMNESIS
Dilakukan Alloanamnesis dengan Ibu A. ( ibu dari pasien)
Lokasi : Kamar 148 ruang Rawamerta
Tanggal/waktu : 5 Juni 2018 pukul 12.55
Tanggal masuk RS : 4 Juni 2018 pukul 11.20

Demam sejak 5 hari

Keluhan Utama
SMRS

Tidak BAB 2 hari SMRS,

Keluhan Tambahan nafsu makan berkurang
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
S M
• Batuk, Pilek (-)
• sesak nafas (-)
R S • Mual, muntah (-)
• BAK normal

Demam -BAB RS:

↓ Nafsu -BAB +PCT
Demam
Makan -BAB
• kulit ruam kemerahan (-)
• demam mendadak
• gusi berdarah (-)
• selalu tinggi
• (-) suhu normal • Rewel (-)
• Lemas (-)

h a r i
 RIWAYAT KEHAMILAN
Morbiditas kehamilan Tidak ada
Riwayat Kehamilan
Antenatal Care Setiap bulan
Tempat persalinan Rumah Bidan
Penolong persalinan Bidan
Cara persalinan Spontan pervaginam

Masa Gestasi 40 minggu

Keadaan Bayi Berat lahir 3300 gram
Panjang lahir 49 cm
Riwayat Kelahiran Lingkar kepala -
Langsung menangis +

Pucat -
Kebiruan -
Kuning -
APGAR -
Kesimpulan Riwayat Kehamilan: Pasien lahir spontanKelainan
pervaginam,
Bawaancukup bulan,
- berat badan lahir cukup.
RIWAYAT PERKEMBANGAN
Gangguan perkembangan mental : Tidak ada
Motorik halus : Motorik kasar:
Mengikuti objek bergerak : 3 bulan (Normal: 0-3 Tengkurap : 4 bulan (Normal: 3-5
bulan) bulan)
Berusaha mencapai mainan : 5 bulan ( Normal: 4-6 Duduk : 9 bulan ( Normal 6-9 bulan)
bulan)
Bahasa:
Mengucapkan kata : 11 bulan (Normal: 9-12 bulan)

Kesimpulan riwayat perkembangan: tidak ada keterlambatan.

RIWAYAT MAKANAN
Umur ( bulan) ASI/PASI Buah/Biskuit Bubur Susu Nasi Tim
0-2 + - - -
2-4 + - - -
4-6 + - - -
6-12 +/+ +/+ + +
 Jenis Makanan Frekuensi dan Jumlah
Nasi 2 sendok makan, 3x sehari (Nasi Tim)
Sayur 3x sehari (campuran nasi tim)
Daging Ayam 3x sehari (campuran nasi tim)
Ikan -
Telur 3x sehari (campuran nasi tim)
Tahu 3x sehari (campuran nasi tim)
Tempe -

Kesimpulan riwayat makanan : Kualitas dan kuantitas makanan baik

RIWAYAT IMUNISASI
Vaksin Dasar (umur) Ulangan (umur)

Hepatitis B 0 bln 2 bln 3 bln 5 bln

BCG 3 bln

Polio 2 bln 3 bln 4 bln 5 bln

DPT/PT 2 bln 3 bln 5 bln

Hib 2 bln 3 bln 4 bln

Campak 9 bulan

Kesimpulan riwayat imunisasi : Imunisasi Dasar Lengkap sesuai usia

 Riwayat Keluarga
Jenis Lahir Mati Keterangan
No Tanggal lahir (umur) Hidup Abortus
CORAK kelamin mati (sebab) kesehatan

1. 10 tahun perempuan Ya - - - Sehat

REPRODUKSI
2. 1 tahun 8 hari perempuan Ya - - - Pasien Sakit

Ayah Ibu
Nama N A
Perkawinan ke- 1 1

Riwayat Umur saat menikah 24 tahun 22 tahun

Pendidikan terakhir SMP SMP

Pernikahan Suku Jawa Betawi

Agama Islam Islam

Keadaan kesehatan Sehat Sehat
Kosanguinitas - -
Riwayat Penyakit Keluarga :
• (-) Gejala seperti pasien
• (+) Hipertensi pada kakek pasien.
• (-) DM, Penyakit paru, ginjal, dan jantung.

Riwayat Kebiasaan :
• Bermain didalam rumah
• Digendong disekitar perumahan
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Penyakit Umur Penyakit Umur Penyakit Umur

Alergi (-) Difteria (-) Penyakit jantung (-)

Cacingan (-) Diare (-) Penyakit ginjal (-)

DBD (-) Kejang 7 bulan Radang paru (-)

Otitis (-) Morbili (-) TBC (-)

Parotitis (-) Operasi (-) Lain-lain: (-)

RIWAYAT LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL &
SOSIAL EKONOMI
• Rumah milik sendiri; 2 kamar tidur dan 1 kamar mandi
•Pasien tinggal bersama ayah dan ibu
•Lingkungan padat penduduk
•Lokasi rumah berada di samping jalan raya dan bising kendaraan bermotor
•Ventilasi dan pencahayaan baik
•Kamar mandi terdapat bak mandi dan jarang untuk dikuras
•Air minum menggunakan air galon.

 Riwayat sosial ekonomi

Gaji ayah pasien : RP 3.000.000/ bulan
PEMERIKSAAN FISIK

Dilakukan pada tanggal 5 Juni 2018, pukul 12.55 Status Gizi

WIB.
TB / U = -2 SD sampai +2 SD
Keadaan umum
BB / U = BB/TB: -2 SD sampai +2 SD
Kesan sakit : Tampak sakit ringan
BB / TB = -2 SD sampai +3 SD
Kesadaran : Compos Mentis
Kesimpulan Status Gizi:
Kesan Gizi : Baik
Berat badan cukup
Keadaan lain : Pucat (-), Ikterik (-),
perdarahan(-), sesak (-) Perawakan normal
Data Antropometri Gizi baik
Berat Badan : 7,2 kg
Tinggi Badan : 71 cm
Kurva BB/U WHO 2006
Kurva TB/U WHO 2006
Kurva BB/TB WHO 2006
TANDA VITAL
Tekanan Darah : 90/50
Nadi : 115x/ menit, Isi cukup, reguler
Respirasi : 36x/ menit, reguler
Suhu : 37,6o C
PEMERIKSAAN FISIK

Kepala : Normocephali
Rambut : Rambut hitam, tipis, distribusi merata dan tidak mudah dicabut
Wajah : Wajah simetris, tidak ada pembengkakan, luka atau jaringan parut
Mata Sklera ikterik : -/- Konjungtiva anemis : -/-
Cekung : -/- Kornea jernih :
+/+
Pupil : bulat, isokor Refleks cahaya : +/+
Hidung Bentuk : simetris Napas cuping hidung : -/-

Sekret : -/- Deviasi septum :-

Mukosa hiperemis : -/-

PEMERIKSAAN FISIK
Bentuk : normotia Liang telinga
Telinga
: lapang
Nyeri tarik aurikula : -/- Nyeri tekan tragus : -/-
Bibir : Mukosa berwarna merah muda, Basah, sianosis (-), pucat (-)
Mulut : Higiene baik, Typhoid tongue (-), Perdarahan gusi (-)
Tenggorokan : tidak hiperemis, uvula terletak di tengah, tonsil T1/T1 tidak hiperemis.
Leher : Bentuk tidak tampak kelainan, edema (-), tidak ada pembesaran tiroid dan
KGB, trakea teraba di tengah, (-) retraksi
PEMERIKSAAN FISIK
Thoraks :
Inspeksi Thorax : gerak nafas simetris, tidak ada lesi kulit, tidak terdapat
retraksi
Jantung  Auskultasi : frekuensi 115x/menit, BJ I-II regular, murmur
(-), gallop (-)
Paru 
 Auskultasi : frekuensi napas 36x/menit, teratur, suara napas vesikuler pada kedua lapang
paru, ronkhi -/- , wheezing -/-
 Palpasi : Vocal Fremitus normal simetris
PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen :
Inspeksi : perut datar, umbilikus normal, gerak dinding perut saat pernapasan
simetris,
Auskultasi : bising usus (+), frekuensi 1x/menit
Perkusi : timpani, shifting dullness (-)
Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba membesar
Genitalia : Jenis kelamin perempuan, dan dalam batas normal
PEMERIKSAAN FISIK
Kelenjar Getah Bening :
Submental : tidak teraba membesar
Submandibula : tidak teraba membesar
Preaurikuler : tidak teraba membesar
Postaurikuler : tidak teraba membesar
Cervicalis Anterior : tidak teraba membesar
Cervicalis Posterior : tidak teraba membesar
Supraclavicula : tidak teraba membesar
Suboksipital : tidak teraba membesar

EKSTREMITAS : Simetris, tidak terdapat kelainan bentuk, akral hangat pada keempat
ekstremitas, sianosis (-), edema (-), capillary refill time <2 detik, petekie (-), purpura (-), ekimosis (-).
Rumple Leed (+)
 PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN
HEMATOLOGI 05/06/18
Pemeriksaan Hemoglobin 9,5 g/dL 10,5-14,0 g/dL

Penunjang Eritrosit
Leukosit
3,63 x 106/uL
8,11 x 103/uL
3,6-5,2 x 106/uL
6,3 – 14,0 x 103/uL
Trombosit 119 x 103/uL 150 – 400 x 103 /uL
Hematokrit 28,6% 35-53%
MCV 79 fL 72-88 fL
MCH 26 pg 24 - 30 pg
MCHC 33 g/dL 32 - 36 g/dL
RDW-CV 12,9 % 12,0 – 14,8 %

IMUNOLOGI 05/06/18
Negatif
S.Thyposa H Negatif
Negatif
S.H. Paratyphy A Negatif
Negatif
S.H. Paratyphy B Negatif
Negatif
S.H. Paratyphy C Negatif
Negatif Negatif
S. Thyposa O
Negatif Negatif
S.O. Paratyphy A
Negatif Negatif
S.O. Paratyphy B
Negatif Negatif
S.O. Paratyphy C
 RESUME
Anamnesis

• A, 1 tahun, perempuan, BB 7,2 kg, TB 71 cm, keluhan demam 5 hari SMRS, demam
mendadak, selalu tinggi sepanjang hari dan tidak pernah mencapai suhu normal.
• 1 hari SMRS pasien diberikan paracetamol, suhu turun kemudian demam kembali.
• Batuk, pilek, sesak nafas, mual dan muntah disangkal.
• BAK normal. 2 hari SMRS tidak BAB dan warna BAB terakhir kuning kecoklatan.
• Pada 5 hari SMRS penurunan nafsu makan.
• Pada kulit pasien (-) ruam kemerahan, tidak terdapat gusi berdarah, dan tidak lemas.
RESUME
Pemeriksaan Fisik
• keadaan umum : tampak sakit ringan, compos mentis, kesan gizi baik.
• Status gizi : Berat badan cukup, perawakan normal, dan gizi baik.
• Tanda vital: TD 90/50 mmHg, Nadi 115 x/menit, kuat, regular, isi cukup,
RR: 36 x/menit, suhu 37,5 oC.
• Status generalis: Petekie (-), Purpura (-), Ekimosis (-), hepatosplenomegali (-),
Shifting dullness (-), Edema tungkai (-), Rumple Leed (+).

 Hemoglobin : 9,5 g/dl

Pada pemeriksaan laboratorium
tanggal 5 juni 2018  Trombosit : 119.000/mm3
didapatkan hasil :
 Hematokrit : 28,6%
DIAGNOSIS
Diagnosis Kerja :
Dengue Fever
Gizi Baik
Imunisasi Dasar Lengkap Sesuai Usia

Diagnosis banding :
-
PENATALAKSANAAN
• Periksa 2HTL 1x/24jam
• IVFD KA-EN 3A 720ml 30tpm/mikro
• Paracetamol 4 x 0,75cc IV Bolus jika demam, dosis maksimal 4x/24jam
 5 Juni 2018 6 Juni 2018
Jam 6.10 Jam 6.30

Demam (+), mual muntah (-), mimisan (-), Gusi Berdarah (-), BAK & BAB Demam (-), mual muntah (-), mimisan (-), Gusi
S Normal Berdarah (-), BAK & BAB Normal

FOLLOW UP CM, KSS

TD: 90/50 mmHg
HR: 115x/min
CM, KSS
HR: 111x/min
RR: 37x/min
RR: 36x/min Suhu: 37,5ºC
Suhu: 37,6ºC
Kepala : CA-/-, SI -/-, mata cekung (-)
Kepala : CA-/-, SI -/-, mata cekung (-) Leher: Pembesaran KGB (+) Cervicalis posterior
Leher: Pembesaran KGB (+) Cervicalis posterior Thorax : SNV +/+, Rhonki -/-, wheezing -/-, SI
Thorax : SNV +/+, Rhonki -/-, wheezing -/-, SI S2 regular, gallop (-) dan S2 regular, gallop (-) dan murmur (-)
murmur (-) Abdomen: supel, BU (+), turgor kembali cepat,
Abdomen: supel, BU (+), turgor kembali cepat, nyeri tekan (-) hepatomegali nyeri tekan (-) hepatomegali (-), splenomegali (-
O (-), splenomegali (-) )
Ext : akral hangat pada ke 4 ekstremitas, crt <2” Petechiae (+) Ext : akral hangat pada ke 4 ekstremitas, crt
<2”
Hb : 9,5 Hb : 10,7
Eritrosit: 3,63 Eritrosit: 4,09
Leukosit: 8,11 Leukosit: 10,03
Trombosit: 119 Trombosit: 155
Ht: 28,6 Ht: 33,9
MCV: 79 MCV: 83
MCH: 26 MCH: 26
MCHC : 33 MCHC : 32
A Dengue Fever Dengue Fever
-Periksa H2TL 1x/24jam
-Periksa H2TL 1x/24jam
-IVFD KA-EN 3A 720ml 30tpm/mikro
P -IVFD KA-EN 3A 720ml 30tpm/mikro
-Paracetamol 4 x 0,75cc IV Bolus jika demam, dosis maksimal 4x/24jam
-Monitor TTV/6jam
-Monitor TTV/6 jam
 7 Juni 2018 8 Juni 2018
Jam 6.15 Jam 6.10

Demam (-), mual muntah (-), mimisan (-), Gusi Berdarah (-), BAK & demam (-), mual muntah (-),mimisan (-), Gusi Berdarah (-),BAK &
S BAB Normal BAB Normal

FOLLOW UP CM, KSS

HR: 120x/min
RR: 35x/min
CM, KSS
HR: 118x/min
RR: 35x/min
Suhu: 37,1ºC BB: 24 kg
Suhu: 37,4ºC

Kepala : CA-/-, SI -/-, mata cekung (-)

Kepala : CA-/-, SI -/-, mata cekung (-)
Leher: KGB & Tiroid dbn
Leher: KGB & Tiroid dbn Thorax : SNV +/+
Thorax : SNV +/+, Rhonki -/-, wheezing -/-, SI S2 regular, gallop (-)
dan murmur (-) Rhonki -/-, wheezing -/-, SI S2 regular, gallop (-)
Abdomen: supel, BU (+), turgor kembali cepat, nyeri tekan (-) dan murmur (-)
O Abdomen: supel, BU (+), turgor kembali cepat, nyeri tekan (-)
hepatomegali (-), splenomegali (-)
Ext : akral hangat pada ke 4 ekstremitas, crt <2” hepatomegali (-), splenomegali (-)
Ext : akral hangat pada ke 4 ekstremitas, crt <2”

Hb: 10,3 Hb 10,4

Eritrosit: 3,87 Eritrosit: 3,95
Leukosit: 8,37 Leukosit: 13,26
Trombosit: 164 Trombosit: 171
Ht: 32 Ht: 32,8
MCV: 83 MCV: 83
MCH: 27 MCH: 26
MCHC : 32 MCHC : 32

A Dengue Fever Dengue Fever

-Periksa H2TL 1x/24jam -Periksa H2TL 1x/24jam

P
-IVFD KA-EN 3A 720ml 30tpm/mikro -IVFD KA-EN 3A 720ml 30tpm/mikro
DIAGNOSIS AKHIR& PROGNOSIS
Diagnosis Akhir
Dengue Fever
Prognosis
Ad vitam : Bonam
Ad functionam : Bonam
Ad sanationam : Bonam
TERIMA KASIH