Pendahuluan

• Asma merupakan penyakit inflamasi kronis saluran pernapasan

• Prevalensi pada tahun 2011 300 juta orang di seluruh dunia
• Prevalensi pada tahun 2013 di Indonesia 4,5%
• Sign and symptoms
-Mengi/wheezing
-Batuk
-Sesak napas
• Faktor Risiko: atopi, obat-obatan, pajanan alergen, aktivitas fisik,
perubahan cuaca
(Kemenkes, 2014; Fragoso, 2018)
Berkas Kesehatan
• Identitas
-Nama: Tn. S
-Usia: 74 tahun
-Agama: Islam
-Pendidikan: S2
-Alamat: Jomegatan RT. 07, Ngestiharjo
-Pekerjaan: Pensiunan
-Jumlah anak: 4
-Jumlah cucu: 2
10 Menit Pemeriksaan Penyaring
1. Penglihatan
• Pertanyaan: “apakah anda mempunyai kesulitan dalam berkendara,
menonton TV atau membaca atau melakukan aktivitas sehari-hari
karena penglihatan anda?”
• Jika ya, lakukan tes mata dengan kartu Snellen saat pasien memakai
lensa koreksi (bila memungkinkan) atau jika tidak memungkinkan
bisa juga dilakukan tes membaca Koran

YA
2. Pendengaran
Menggunakan audioskop pada 40 dB, tes pendengaran dengan 1000
dan 2000 Hz. Jika tidak memungkinkan lakukan tes bisik pada masing-
masing telinga pasien

YA
3. Mobilitas Kaki
Catat waktu yang dipergunakan pasien untuk melakukan instruksi:
“Berdiri dari kursi, jalan cepat 10 langkah, kembali ke kursi, duduk”
secara berurutan

YA
4. Inkontinensia Urin
Ada 2 bagian:
• Pertanyaan: “tahun lalu apakah anda pernah mengompol?”
• Jika ya: “pernahkah anda mengompol dalam waktu enam hari?”

TIDAK
5. Nutrisi Penurunan Berat Badan
Ada 2 bagian:
• Pertanyaan: “apakah berat anda turun 10 lb (pound) dalam 6 bulan
ini tanpa usaha untuk itu?”
• Timbanglah berat badan pasien

TIDAK
6. Memori
Menyebutkan kembali 3 benda (pada awal pemeriksaan pasien diberi
perintah untuk mengingat 3 benda yang diucapkan pemeriksa untuk
diingat kembali jika ditanyakan oleh pemeriksa)

YA
7. Depresi
Pertanyaan:
• “apakah anda sering merasa sedih?”

YA
8. Keterbatasan Fisik
Ada 6 pertanyaan:
• Apakah anda dapat….
• “melakukan aktivitas berat seperti jalan cepat atau bersepeda?”
• “pekerjaan berat di rumah seperti membersihkan jendela, pintu, dinding?”
• “pergi belanja ke tempat grosir atau kain?”
• “pergi ke suatu tempat yang agak jauh dengan berjalan?”
• “mandi, baik dengan spon, bak mandi, shower?”
• “berpakaian seperti memakai kaos, mengancingkan dan menarik ritsleting, memakai
sepatu?”

YA
Riwayat Medis Evaluasi Fisik
• Keluhan utama: sesak napas, ketika tidur bersuara cukup keras
• Riwayat opname dan pembedahan: Opname 10 hari akibat gejala stroke
• Riwayat kesehatan lain:
-Tidak memakai gigi tiruan
-Jatuh akibat vertigo
-Batu saluran kencing
-Gejala stroke
• Riwayat alergi: udara dingin
• Kebiasaan dan lingkungan: cukup aman, lantai tidak licin
• Riwayat obat-obatan
-Aminofilin 200 mg 3x1
-Metilprednisolon 4 g 2x1
-Cetirizine 1x2 sendok the
• Cara meminum obat: rutin, tidak diingatkan oleh anggota keluarga
 Gejala Ya/ Tidak Keterangan
Anoreksia Tidak
Lelah/ capai Tidak
BB turun Tidak
Insomnia Tidak
Nyeri kepala Tidak
Gangguan penglihatan Ya Pasien membutuhkan kacamata ketika membaca
Gangguan pendengaran Ya
Gangguan gigi tiruan Tidak Pasien tidak memakai gigi tiruan
Batuk/ mengi Ya Pasien mengalami batuk tidak berdahak dan terdapat mengi
Sesak napas Ya Ketika udara dingin dan banyak kegiatan
Tak enak pada dada waktu kerja Ya Ketika banyak kegiatan dan merasa lelah
Sesak waktu tidur Ya Saat tidur menjadi bersuara
Sembab di kaki Tidak
Jatuh Ya Pasien pernah terjatuh akibat vertigo
Pingsan Tidak
Nyeri telan Tidak
Nyeri perut Tidak
Gangguan BAB Tidak
Gangguan BAK Tidak
Gangguan kaki Ya Pasien pernah mengalami gangguan kaki hingga sulit berjalan

Lemah/ lumpuh setempat/ gangguan rasa Tidak

Gangguan penglihatan sementara Tidak
Sering lupa Ya Ingatan jangka pendek pasien menurun
Penapisan Depresi
Mengalami gangguan kesehatan yang menghalangi kegiatan anda Jarang sekali

Merasa gugup Tidak pernah

Merasa tenang dan damai Sering sekali
Merasa sedih sekali Tidak pernah
Bahagia Sering sekali
Sangat sedih dan tidak ada satupun yang dapat menghibur Tidak pernah

Merasa tidak ada lagi yang diharapkan Tidak pernah

Interpretasi: Tidak ada kecurigaan depresi

Keterbatasan Fungsional
• Pekerjaan berat: Ya, >3 bulan
• Pekerjaan sedang: Ya, >3 bulan
• Pekerjaan rumah ringan: Tidak
• Pekerjaan di kantor: Tidak
• Membungkuk, berlutut, bersujud: Tidak

Harapan Pasien:
Selalu sehat dan tetap bersemangat dalam kegiatan sehari-hari
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum : Terlihat sesak napas, kesadaran compos mentis
• Antropometri
• TB : 165 cm
• BB : 60 kg
• IMT : 22,039 kg/m2
• Kesimpulan : normal
• Tanda Vital
• Tekanan Darah: 141/91 mmHg
• Nadi : 92 kali/ menit
• Respirasi : 18 kali/menit
• Kulit : kering (+), kemerahan (+), benjolan (-), sikatrik (-), bengkak (-), keriput(+)
• Telinga : DBN
• Mata : arcus senilis (+), sekret (-), refleks pupil normal
• Mulut, rahang, gigi: DBN
• Leher: DBN
Dada
-Inspeksi : Simetris antara kanan dan kiri, bentuk dinding dada funnel chest, tidak terdapat deviasi tulang belakang, retraksi dinding dada (+), tidak
ada ketinggalan gerak, tidak didapatkan kelainan kulit, dindning dada dan dinding perut sejajar, gerakan nafas dalam.
-Palpasi : Tidak ada nyeri, tidak ada massa, dan krepitasi. Pergerakkan dinding dada simetris antara kanan dan kiri. Fremitus taktil normal.
-Perkusi : Ukuran paru normal, pengembangan paru normal.
-Auskultasi : Pada seluruh lapang paru terdengar bronkial (frekuensi rendah, intensitas keras, corakan kasar dengan suara tambahan wheezing (+) pada
saat ekspirasi.
Jantung
• Inspeksi : Tidak terlihat pulsasi ictus kordis, area tricuspid, pulmonal dan aorta
• Palpasi : Ictus kordis teraba dan tidak terdapat thrill.
• Perkusi : Ukuran jantung normal.
• Auskultasi: Tidak ada bunyi tambahan serta tidak ditemukannya thrill atau bunyi patologis lainnya.
• JVP : 5+3 (normal).
Abdomen: DBN
Muskuloskeletal: DBN
Data Penunjang: Tidak dilakukan
Daftar Masalah
• Sesak napas
• Gangguan penglihatan berupa presbiopi
• Penurunan kemampuan kognitif ringan, terutama penurunan ingatan jangka pendek
• Gangguan pada kaki (atrofi otot) yang menyebabkan pasien pernah terjatuh
• Pasien mengalami vertigo sehingga dapat menyebabkan mudah terjatuh
• Hipertensi
Kuesioner Kesehatan Usia Lanjut
1. Kesehatan umum
-Secara umum anda menggambarkan kesehatan anda saat ini: Baik
-Seberapa parah nyeri pada tubuh yang anda rasakan selama 4 minggu
terakhir: Tidak terdapat nyeri
2. Kemampuan melakukan kegiatan
Kemampuan melakukan aktivitas hidup sehari-hari/ activity daily
living (AHS/ ADL)

Kemampuan melakukan kegiatan harian instrumental (AHS

instrumental/ IADL)
3. Review sistem organ pada usia lanjut
• Apakah anda kesulitan dalam menyetir kendaraan, menonton TV, atau membaca karena kurang jelasnya penglihatan anda?
Tidak
• Dapatkah anda mendengarkan suara percakapan biasa? Ya
• Apakah anda menggunakan alat bantu dengar? Tidak
• Apakah anda merasa mudah lupa? Ya
• Apakah anda mengalami penurunan berat badan selama 6 bulan terakhir? Tidak
• Apakah anda dapat mengotrol BAK? Ya
• Apakah anda dapat mengotrol BAB? Ya
• Berapa kali anda jatuh dalam setahun? 2 kali
• Apakah anda meminum alkohol? Tidak

4. Apakah anda tinggal dengan seseorang? Ya

• Jika ya, siapa? Keluarga (anak laki-laki nomor 3, menantu, 2 cucu)
• Siapa yang akan membantu anda dalam kondisi darurat? Keluarga
• Siapa yang membantu anda memutuskan perawatan kesehatan jika anda dalam keadaan tidak mampu
berkomunikasi? Keluarga
MMSE

Interpretasi: Dugaan MCI

Skala Depresi Usia Lanjut

Interpretasi: Normal
Pedoman Diagnosis Depresi merujuk pada ICD-10

Gejala utama:
• Dirinya merasa sedih: Ya
• Energi tidak ada/ berkurangnya energi: Ya
• Penurunan minat/ hobi: Tidak
Gejala lainnya:
• Rasa harga diri dan kepercayaan diri turun: Tidak
• Rasa bersalah dan tidak berguna: Tidak
• Tidak mau makan/ nafsu makan turun: Tidak
• Konsentrasi dan perhatian berkurang: Tidak
• Selalu was-was pada masa depan: Tidak
• Seksual/ libido berkurang: Ya
• Sulit tidur: Tidak
• Ingin merusak diri: Tidak

Hasil diagnosis depresi: Normal

MINI NUTRITIONAL ASSESMENT
(terjemahan dari Nestle Nutrition Intitute)

Skrining
• Apakah asupan makanan menurun dalam 3 bulan karena kehilangan selera makan, masalah pencernaan, pengunyahan atau gangguan menelan?
-2 = penurunan asupan ringan
• Apakah terdapat penurunan berat badan dalam 3 bulan
-3 = tidak ada penurunan berat badan
• Mobilitas
-2 = dapat keluar
• Menderita stress psikologis atau penyakit akut dalam 3 bulan terakhir
-2 = tidak
• Masalah neuropsikologis
-2 = tidak ada masalah psikologis
• BMI
-2 = BMI 21-23

Total skor: 13 poin Status nutrisi normal

Asesmen Nutrisi
Nutrisi Subyektif
• Apakah 1-2 bulan terakhir ada perubahan berat badan: Tetap
• Apakah ada perubahan nafsu makan : Turun
• Apakah ada perubahan pembauan: Tidak
• Apakah ada perubahan pengecapan lidah: Tidak
• Apakah ada masalah mengunyah: Tidak
• Apakah ada masalah menelan: Tidak
• Apakah ada masalah dengan gigi: Tidak
• Apakah ada gangguan pencernaan (mencret): Tidak
• Apakah ada gangguan pencernaan (sembelit): Tidak
• Apakah ada gangguan pencernaan (mual): Tidak
• Apakah ada gangguan pencernaan (muntah): Tidak
Pola Makan
• Kebiasaan makan pagi : Ya
• Kebiasaan makan siang : Ya
• Kebiasaan makan sore : Ya
• Kebiasaan selingan/ ngemil : Ya, roti
• Alergi makanan :Tidak ada
• Sebutkan bahan makanan yang biasa dikonsumsi :
• Makanan pokok : Nasi, umbi
• Lauk hewani : Telur, ayam, ikan
• Lauk nabati : Tahu, tempe
• Sayuran :Sayur bayam, kangkung, wortel, kacang panjang
• Buah-buahan : Pisang, pepaya, apel, rambutan, sawo, belimbing
• Minuman : Air putih, sirup. teh, kopi
Asesmen Oral untuk Usila
• Apakah anda dapat membedakan jenis-jenis rasa makanan? Ya
• Apakah saat ini memakai gigi tiruan? Tidak
• Apakah mengalami kesulitan waktu mengunyah makanan? Tidak
• Apakah merasakan ada gangguan waktu membuka mulut lebar? Tidak
• Apakah menu makanan sehari-hari dalam bentuk lembek? Tidak
• Apakah merasakan sakit atau ada kelainan di daerah telinga setelah makan? Tidak
• Apakah ada rasa sakit atau gangguan pada saat menelan? Tidak
• Apakah mulutnya terasa kering atau air ludahnya berkurang? Tidak
• Apakah saat ini sedang minum obat-obatan tertentu? Ya
• Apakah merasakan adanya sisa makanan yang tertinggal di mulut setelah makan? Ya

Hasil asesmen oral untuk usila: skor 3 (gangguan ringan)

Rekapitulasi
• Masalah aktif: sesak napas
• Masalah pasif:
-gangguan penglihatan
-gangguan memori
-hipertensi
-vertigo
-gangguan pada kaki
• DD: CHF, PPOK
• Diagnosis Kerja: Asma bronkial dengan derajat persisten ringan
• Terapi:
-Farmako: Aminofilin, Metilprednisolon, Cetirizine
• Planning: Pemeriksaan faal paru, edukasi pasien
Pembahasan
• Analisis Daftar Masalah
-Keluhan aktif: sesak napas asma
gejala: wheezing, batuk, sesak napas
terjadi akibat gangguan saluran pernapasan
-Keluhan pasif:
presbiopi: penurunan akomodasi mata
MCI: keadaan di antara fungsi kognisi normal dan demensia
Penurunan masa otot kelemahan otot
Vertigo: gangguan vestibular
Hipertensi derajat 1: Tekanan darah pasien 141/91