BIMBINGAN KOAS

Gastrointestinal dan Hepatobilier

No Penyakit Diagnosa Terapi

Esofagus PPI
1. Odinofagia (nyeri saat telan) dan disfagia (kesulitan L : Lansoprazole 30 mg PO
menelan) [ R/ Lansoprazole Caps. 30 mg
Kalau diikuti nyeri dada, mual, muntah, maag S 3 dd ?? ]
a. Esofagitis Rontgen : Cobblestone appearance O : Omeprazole 20 mg IV/PO
b. Barrets Esophagus P : Pantroprazole 40 mg IV
c. Striktur Esophagus - Klinis : dominan mual muntah E : Eseomeprazole 40 mg IV
d. Adenocarcinoma esophagus - Kakexia, anemia, muntah darah R : Rabeprazole 20 mg IV
e. Achalasia (Sphincter esophagus tidak bisa Klinis : Disphagia, mual, muntah
relaksasi) -> lesi N.Cervical II – IV / rx stroke Rontgen : bird-peak appearance (RUJUK!!!) H2 Blocker :
Etiologi : Ranitidine 150 mg PO / 50 mg IV
- Struktural (profilaksis stress ulcer)
- Acquired
Antasida :
3x1 syr cth (ibu hamil, anak)

Misoprostol (prostaglandin analog) 200

mcg 3x1 tab -> meningkatkan distribusi
asam lambung (ES : uterotonika)
 f. Refluks Esophagus ERADIKASI H.PYLORI
Panas di dada (heartburn), pahit di lidah FR : obesitas, merokok, kopi, alkoholik, suka tidur Semua 2x1
(regurgitasi) setelah makan 1. PAC
Teofilin, verapamil -> muscle relaxan di diafragma PPI + Amoxicillin +
Suara serak, rasa mengganjal di tenggorokan -> Clatritromisin
LPR (laryngeophryngeal refluks) 2. PMC
Suspect dulu sebelum dilakukan endoskopi, sebelum di PPI + Metronidazole +
endoskopi diagnosanya DISPEPSIA Clatritromisin
 DISPEPSIA 3. PBMT
Adanya 1/lebih keluhan rasa penuh setelah makan, PPI + Bismuth (prokinetik) +
nyeri epigastrik, rasa terbakar -> tidak ada bukti Metronidazole + Tetrasiklin
kelainan struktural , minimal 3 bulan
[kalau belum dilakukan px penunjang]
g. GERD - GERD-Q : 7 atau lebih = GERD (+)
- UBT (urea breath test)
- PPI test -> gunakan selama 2 minggu
(+) = dispepsia

h. Setelah di endoskopi -> Ulkus

Nyeri epigastrik
Ulkus Gaster (pain food pain -> nyeri setelah
makan)
 Ulkus Duodenal (pain food relieve -> setelah
makan membaik)

2. Hematemesis melena PPI / H2B -> UBT -> eradikasi -> rujuk
(endoskopi)
3. Ikterus
Bilirubin >2,5 mg/dL
a. Pre-hepatal
Anemia hemolitik Peningkatan UCB -> urine pekat
b. Intrahepatal
Gillbert Syndrome (bilirubin indirek), cligger
najar (insufisiensi UGT), dubin johson
(eksresi tidak bisa)
c. Post-hepatal
Gangguan ductus oleh lithiasis -> kolelitiasis FR : female, fat, fourty, fertil (estrogen aktif) (4F) Pasien Mondok
(kolesistitis), koledokolitiasis (kolangitis) - Px ALT -> obstruksi post hepatal ABC
- Px SGOT (>35)/SGPT(>45) IV Fluid -> RL 20-30 tpm
- USG Inj Ketorolac 30 mg/8 jam
Acoustic shadow -> lithiasis Inj Ranitidine 50 mg/12 jam
Penebalan dinding -> infeksi Inj Ondansentron 4 mg/8 jam
Ireguler -> carcinoma RUJUK!! -> puasa, NGT
Mengecil -> sirosis hepar
Inj Ceftriaxone 1 gr/12 jam // Cefixime 2
Feses putih seperti dempul ( koledoko) x100 mg
Dx Nyeri Murphy Demam Ikterik
Kolik Sign As. Mef, Ibuprofen, Na-Dek 2x50 mg
Kolelitiasis + - - -
Koledokolitiasis + - - +
Kolesistitis +/- + + (low) -
Kolangitis +/- + + (high) +
Hepatitis
A dan E (Fekal-oral) -> akut (2-4 minggu) membaik Stadium I (prodormal) : flu like syndrome Edukasi
B dan C (darah dan kontak seksual) Stadium II : ikterik, kencing coklat, nafsu makan baik, Penetrasi superficial saja -> sekret
demam turun, Hepatomegali (+), murphy (+), bilirubin glandula bartholini tidak menularkan
naik
 Stadium III (konvalesen) : KU dan OT/PT baik, bilirubin
naik

Serologi saat minggu kedua ATAU minggu pertama

dengan klinis hepatitis

1. Hepatitis A
Igm HAV -> Akut
IgG -> post infeksi
2. Hep. C
Anti HCV -> Hep.C Kronis
3. Hep. B
Hbc = Hep.B aCute / window period
HBSAg (+) = Hep. B kronis (fase infeksius)
HBV DNA (+) -> cari HbeAg (replikasi)
Anti-Hbs = Hep. B sembuh
Sirosis Hepatis Klinis : ikterik, spider nevi, ginekomastia, ascites, ABC
varises esofagus Oksigen
Fisik : hepar keras, mengecil, permukaan rata RL 40 tpm
Lab : OT > PT, Asam Tranexamat 500 mg/8 jam IV
Somatostatin 1 amp/12 jam
Propanolol 10-40 mg 1x1 (menjaga
v.porta)

Hepatoma Hepatomegali, berbenjol2, nyeri tekan (-)

USG : tepi reguler
Lab : peningkatan AFP
Pankreatitis akut (DM tipe lain) Fisik : nyeri abdomen, cullen sign (umbilical), turner Puasa
sign (flank) Pasang NGT

Amilase dan lipase meningkat

Ca-Pankreas Teraba massa di epigastrium, courvoisers sign
(penekanan dalam di epigastrium menimbulkan nyeri)
USG : massa di pankreas (tepi ireguler)
DIARE
 Akut – 14 hari - Kronis
1. Akut
E. Coli Quinolon (bakteri -)
a. ETEC Tidak ada darah Cipro (2x500 mg) 5 hari
b. EIEC Iya, ada darah
c. EHEC Huek (mual muntah dahsyat) Kotrimoksazol (2x960 mg)
d. EPEC
RNSD
Rehidrasi
Nutrisi (sedikit2 tapi sering, pedas jgn)
Simtomatik (attapulgite 2tab/ diare)
Definitif (Antibiotik)
Shigella (cepat, berat) Diare cepat, darah banyak, tenesmus, Cipro / kotrimosazol
demam
Px fese: gram - ,bentuk basil
E. Hystolitica Ringan, lama, Lendir +++ Metronidazole (3x500 mg)
Px feses : trofozoit (+) berinti 4
V. Cholera Sekretori (cair, air cucian beras) Doksi 2x100 , tetra 4x100 , eritro
4x500 , azitro 1x500
Giardiasis Diare berlemak (steatorrhea) Metro
Px feses : layang2 (trofozoit dgn 2 nukleus)
S. Thypii Demam, lidah kotor Cipro 2x500 , kotri 2x960 mg
Amebiasis Parasit berinti satu Metronidazole
2. Kronis
Ca Kolon CEA (+) , diare, darah
Rontgen : apple core appearance
IBS (irritable bowel syndrome) Abdominal discomfort
Ulcerative Lead pipe appearance
Crohn Disease Skip lesion (sakit regio tertentu)

Steatosis Hepatitis