Bimbingan Koas

MUSKULOSKELETAL
Nyeri Sendi -> OA, RA, GA

OA Nyeri sendi penopang yg muncul pada wanita tua dengan BB lebih, memberat dgn aktivitas, membaik dgn istirahat, kaku
<30 menit,
Degenerasi kartilago artikularis.
Rx : penyempitan celah sendi, dengan osteofit (penunjang diagnosa)
Nodus di tangan (bouchard , heberden)
Terapi : NSAID
Riwayat gastritis/ulkus: spesific cox-2 (Celecoxib 200mg 1 atau 2 dd) -> tidak ada? NSAID + PPI / H2 blocker.
Pantoprazole 1x40 mg
RA Kompleks imun mengendap di sendi , nyeri sendi simetris, BB wanita normal,membaik dgn aktivitas, memberat dengan
aktivitas,kaku >30 menit (pagi hari).
Deformitas Boutunniere , deviasi ulna, swan-neck deformity.
Dx: Px RF (Rheumatoid factor) = (+) , anti-DsDNA Ab (marker yg bagus), AS-Ab (antismith-antibody)
Terapi : stepup -> Meloxicam -> steroid ->
stepdown -> obat terkuat (Sitostastika -> methotrexate 7,5 mg 1dd (1 minggu) / 7,5 mg 3x (2,5mg) (1 minggu)) ->
Hidrokloroquin 4x15 mg -> sulfadiazine 1x500 (menekan imun) -> metilprednisolone 3x4 mg/ prednisone 3x10 mg-> dosis
diturunkan
GA Peradangan monoartikuler di distal tubuh,
FR:
makanan tinggi purin (jeroan, bayam, seafood) -> xanthine.
Pirazinamide (enzimnya sama) -> pemecahan enzim lebih ke pirazinamide
Loop diuretic -> plasma darha terbuang, dan membuat asam urat mengendap
Gagal ginjal -> tidak bisa membuang (ureum kreatinin + as.urat) -> sirkulasi -> mengendap
Px fisik :
Akut : KDRT
Kronis : tophus (gumpalan MSU [monosodium urat])
Dx:
Hiperurisemia
6 mg/dl (perempuan)
7 mg/dl (laki-laki)
Tx:
 a. Akut
Kolkisin 3x0,5 mg (anti-radang + efek uricosuric), boleh dikombinasikan dengan allopurinol.
b. Kronis
Allopurinol 1x100 mg / 2x100 / 3x100
Alternatif : probenecid 1x500 mg (efek uricosuric lebih kuat) , Kontraindikasi: gagal ginjal
Kendalikan kadar asam urat hingga normal

NSAID muskulo : Meloxicam 1x15, 2x75 mg, Na-Dik 2x50 mg

OP Muncul pd orangtua , osteoblast kalah saing dgn osteoklas.-> kerapuhan tulang.

(osteoporosis) Gejala klinis: fraktur patologis (Fraktur kompresi/kifosis/lordosis)
Pembagian :
Primer:
I. Wanita Post-menopause (defisit estrogen= deposit Ca turun)
II. Laki-laki/perempuan (usia/degeneratif) / Senilis
Sekunder:
Penyakit lain, usia muda (Hiper-PTH, steroid berlebihan,) kadar kalsium darah naik, di tulang menurun
Dx :
a. Gold standard -> BMD (bone mineral density)
(-1) – (0) = normal ; (-2,5) – (-1) = osteopenia ; < (-2,5) = osteoporosis

SLE Baca kriteria EULAR/ACR

Seizure -> bisa berulang
ORTHOPEDI
Fraktur Diskontinuitas tulang
 Open dan close fraktur (paparan dengan dunia luar) / bone expose
Variasi bentuk
Transversal <- 30 derajat -> Oblique
Close fracture ->
1/3 distal Os. Radius (dorsal = colles, ventral = smith)
MUGR = Monteggia-Ulna ; Galeazzi-Radius + dislokasi radioulna

Regio Brachii
Os. Radius -> drop hand (N. Radialis) ; preacher hand (N. Medianus) ; claw hand (N. Ulnaris)
Os. Humerus ->
Proksimal -> Abduksi (-) (N. Axillaris)
Medial -> Drop hand (N.Radialis)
Distal -> Preacher hand/ claw hand)

Regio Femoris
Fraktur collum femur -> bleeding -> shock (FR: orangtua jatuh posisi kaki tidak stabil)
Regio Cruris
 N. Peroneal (dorsofleksi) [Os.Fibula] / N. Tibialis Anterior (plantarfleksi) [Os.Tibia]
Cek dorso/plantar -> aktif pasif

Dislokasi Dislokasi posterior -> endorotasi, adduksi -> menjauhi sumbu tubuh (rontgen)
Dislokasi anterior -> eksorotasi, abduksi -> mendekati sumbu tubh (rontgen)
Tx: 4R
Recognition ->
Ax (mekanisme jatuh, bisa digerakkan)
Px Fisik (Look [deformitas], Feel [nyeri tekan, krepitasi], Move[ROM terbatas]
5P (sindorm kompartemen) -> [pain, pallor, pulseless, paralysis, parasthesia] -> lakukan fasciotomy
Px penunjang
Rontgen (2 sendi, 2 posisi, 2 sisi)

Retention/Imobilisasi ->
- Arm sling, bidai, figure of 8 (Clavicula)
 Reduction (Sp. OT) ->
- ORIF (jaringan bagus)
- OREF (Jaringan rusak) -> open fracture (diskontinuitas + bone expose)
Grade (gustillo)
Grade 1 < 1 cm [ORIF]
Grade 2 > 1 cm [ORIF]
Grade 3 > 1 cm + kerusakan jaringan [OREF]
3a = periosteum masih utuh
3b = periosteum robek
3c = periosteum robek + neurovascular injury
+ Ceftiaxon + Skin graft
<6 jam -> berikan ATS (anti-tetanus serum)
>6-12 jam -> AT-Ig
Rehabilitasi (Sp.OT) ->
ROM exercise, latihan fungsi sendi
Cedera jaringan - Otot (strain)
lunak Memberat dengan kontraksi
- Ligamen (sprain)
Memberat dgn gerakan sendi
Tx : RICE + NSAID (Na-Dek 2x50 / Meloxicam 1x15 mg) -> Celecoxib 1x200 mg
- Ruptur tendo achilles
Thompson test (+) -> plantarfleksi (-)
Infeksi - Osteomyelitis
FR: penanganan terlambat,
Dx: demam, menggigil, lokasi fraktur (nyeri tekan, kemerahan),
Rx: Involucrum (tulang baru), sequestrum (tulang mati)
Keganasan - Osteosarcoma
Orang dewasa(usia tua) Sunburst appearance, codman triangle
- Ewing sarcoma
Anak -anak, Onin skin appearance
Tenosynovitis Infeksi yang menembus hingga sarung tendo -> port of entry bakteri S. Aureus
Supuratif Canavers sign -> jari selalu fleksi, tdk bisa ekstensi.
Raba hangat, bengkak
Boxer Fracture Ekstensi terus, tidak bisa fleksi -> boxer fracture
 Fraktur metacarpal 5th
De quervain Ekstensi dan fleksi tidak bisa -> finkelstein manuver
syndrome
Spondylitis TB Gibbus appearance (MRI- osteolytic)
-pott disease Terapi 39 tahun :
2 RHZE (S) – 4 HR (3)
Kongenital - CTEV / club foot
- Pes Planus
Peroneal nerve Manifestasi : drop foot
palsy
Claw hand,drop Claw (n. ulna)
hand Drop (n. radialis)
Ulkus 1. Ulkus tropikum
Karena malnutrisi (kwashiorkor-marasmus)
2. Ulkus verikosum
Varises (gangg. Aliran darah), lebih basah
3. Ulkus arteriosum
PAD (peripheral artery disease)-> nekrosis jaringan (lebih kering dan bersih)
4. Ulkus neurotrofik
Akibat : DM (Amputasi)
Rhabdomyosarcom - Tumor ganas pada otot (m. rectus dan obliqus)
- Manifes: mata menonol (ipsilateral)

Evaluasi Fraktur

Ekstremitas bawah -> A. Dorsalis Pedis

Ekstremitas atas -> A. Radialis

Rachitic rosary sign

 Ricketsia -> kurang Vit. D prenatal -> genu varum/genu valgum

- Kista ganglion -> wrist join

- Kista baker -> poplitea
- Terapi: eksisi

Spondylolisthesis (displacement corpus vertebrae)

Radicular pain
Avascular necrosis (femoral head necrosis)
FR: steroid

Pertanyaan :
Interpretasi rontgen
Perbedaan mekanisme ruptur ligamen dan strain
Nyeri menjalar (spondylosis/spondylolisthesis) ? ciri klinis?

Interpretasi rontgen:
Pada regio cruris, 1/3 distal os.tibia, tampak spiral/kominutif/transversal fracture dengan displacement