Osteoarthritis

Definisi OA
• Penyakit sendi degeneratif (dahulu)
• Kerusakan tulang rawan sendi akibat
apapun yang diikuti dengan perubahan
morfologi,biokimia,biomolekuler dan
biosintesis pada sel dalam rawan sendi,
substansi dasar dan tulang subkondral.
 Pendahuluan

• Kebanyakan di usia tua diatas 65 th

• Mengenai 37% laki-laki dan 53%
wanita.
• OA lutut banyak terdapat pada
wanita Afrika dan Amerika
• Dampak sosial-ekonomi akibat sifat
OA yang kronis dan progresif
Women Men

53 % 37 %
 Faktor Resiko →

Kondisi yang memberi kontribusi untuk

terjadinya osteoartritis
 FR yang tidak bisa di ubah
• Keturunan ??
• Peningkatan umur
• Wanita ???
 FR yang bisa diubah
• Penggunaan sendi
berlebih dan beresiko
terkena trauma
 FR yang bisa diubah

• Trauma ringan
yang terjadi
berulang, walaupun
tidak disadari
• Trauma berat
 FR yang bisa diubah

• Overweight
 FR yang bisa diubah

• Lemah otot
(Wolf Law)
 Etio Patogenesis

Joint = Bone + Cartilago + cairan synovial

Cartilago = Bantalan + Pegas
Proses Osteoartritis
 Overview of the process

• Kerusakan kartilago
sendi -- kematian
kondrosit -
kerusakan
substansi dasar

• Kerusakan lebih
dalam ke tulang sub
kondral
• Kehilangan Kartilago

• Degenerasi matriks

• Fragmen Kartilago
terlepas dalam celah
sendi

• Menstimulasi sitokin

• Terbentuk osteofit

• Tulang menonjol ke luar

Normal knee anatomy
• left: Normal x-ray
• Right: worn away cartilage reflected by
decreased joint space
 The process – at a cellular level
• Terjadi trauma pada rawan sendi yang terus
menerus
• Menggagalkan fungsi kondrosit→disebabkan reaksi
inflamasi dari sinovial
• Pelepasan sitokin yang berlebihan menyebabkan
matriks degenerasi-sendi kering
• Matriks kartilago membuat peningkatan air dan
penurunan proteoglikan-efusi sendi
• Meningkatkan aktivitas proteinase dibandingkan
dengan penghambatan proteinase (IMP)-kolagen
rusak
• Mulailah lingkaran kerusakan, tiada henti
sepanjang usia-serpihan tulang
• Serpihan tulang merangsang terjadinya
pertumbuhan tulang berlebih→tulang
subkondral densitasnya berlebih-osteofit
 Normal articular
cartilage. The swelling
pressure of the fully
hydrated but
compressed aggrecans
is counterbalanced by
the tight collagen
network. Due to this
unique composite
structure, healthy
articular cartilage can
resist major pressure
and shear forces
Osteoarthritic articular
cartilage. Damaged or
ruptured collagen fibers
lead to swelling of the
now less compressed
aggrecans. The
cartilage becomes
softer, the pressure and
shear resistance is
diminished, which leads
to further damage to the
collagen network.
Cartilago erosif
 A portion of the
eburnated surface of
an osteoarthritic
joint. This
demontrates focal
superficial bone and
bone marrow
necrosis, which is
seen
macroscopically as
the
opaque yellow area
on the left.
 Right: Early OA with
area of cartilage
loss in the center.

Left: More
advanced changes
with extensive
cartilage loss and
exposed underlying
bone
 An area of cystic
degeneration in the
subchondral bone of
the superior surface
of a femoral head.
Note the large flat
osteophyte on the
medial surface.
Left: View of normal elbow cartilage through an
arthroscope - white, glistening, smooth
Right: severe elbow osteoarthritis - cartilage is lost
and the bone underneath is exposed
PERAN TNF-  DAN IL-1 DALAM KERADANGAN
DAN DESTRUKSI RAWAN SENDI

RANGSANG

TNF- IL-1

Inflamasi sinovial Distruksi

rawan sendi

OA ECM terganggu
 Penyebaran OA
• DIP, PIP
• 1st carpometacarpal
• cervical/lumbar facet joints
• 1st metatarsophalangeal
• Hips
• Knees

• Uncommon
• Wrist, elbows, shoulders, ankles
The process cont’d
 Diagnosis OA
Gejala :
• Nyeri dan kaku sendi
• Gangguan fungsi, krepitasi
• Bentuk sendi berubah

Tanda :
• Keterbatasan oleh karena nyeri gerak dan cacat
• Krepitasi/koclak, nyeri tekan, tanda radang (+)
• Tulang menonjol dan bengkak
• Deformitas, instabilitas, pincang
• Kelemahan otot/atrofi otot
 Klinis, Lab, dan Radiologis
1. Nyeri sendi
2. Cairan senofial (+) OA
3. Umur > 40 th
4. Kaku sendi pagi < 30 menit
5. Repitus sendi pd gerakan
Diagnosis OA jika :
Butir 1 dan 2 / butir 1,3,5,6 atau 1,4,5 dan 6
Sensitifitas 94%, spesifisitas 88%

(Altman R. et al. 1986)

 Klinis OA Tangan
1. Nyeri tangan, ngilu, kaku sendi-sendi
2. Bengkak sendi >2 diantara 10 sendi tangan
3. Bengkak MCP < 3
4. Bengkak sendi > 2 DIP
5. Deformitas > 2 diantara 10 sendi tangan
6. Diagnose OA jika : butir 1,2,3,4 atau 1,2,3,5
Sensitifitas 92%, spesifitas 98%
10 sendi adl: DIP-2 dan 3, PIP-2 dan 3, CMC-1

(Altman R. et al. 1990)

Unstable distal
interphalangeal
joints in OA. The
examiner is able to
push the joint from
side to side due to
gross instability, a
common finding in
late interphalangeal
joint OA.
 Klinis OA Pinggul

1. Nyeri sendi coxa

2. Osteofit femoral/dan asetabular
3. LED < 20 mm/jam
4. Diagnosis OA jika 1,2 atau 1,3,4
sensitifitas 91%, spesifisitas 89%

(Altman R. et al. 1991)

 Penegakan Diagnosis
• Blood test :Normal
• Gambaran Radiologis
- Kartilago menipis
- Subkondral sklerosis
-Osteofit
- Kista
- Aksis sendi berubah
- Celah sendi menyempit
 X-Ray

• Jarak sendi
menyempit
• Tulang subkondral
menebal
• Tulang tumbuh
significant joint space narrowing as well as proliferative
bone formation around the femoral neck (arrows)
Left: normal hip
Right: Jarak sendi di medial masih tapi di superior
menyempit”Ruptur”.
Terjadi pembentukan sclerosis dan osteofit.
painful bone on bone contact at the CMC joint and the large bone spurs
-- osteophytes.
X-ray shows lateral osteophytes, varus deformity, narrow joint space in
a 70 yr old female with OA
Rt: varus deformity of the knee
 Pengelolaan OA
Perhatikan
- lamanya, lokasi, dan jumlah sendi
- Sejak kapan, eksaserbasi, atau remisi
- Pengobatan sebelumnya, perkembangan dan
efeknya
- Pengobatan alternatif, efek sampingnya
- Injeksi intra artikuler, tindakan bedah, artroskopi
- Penggunaan tongkat, deker, korset, dll
- Riwayat tukak peptik, prdhn.lambg, PJK, dll

Saat ini diobati apa?

 Tujuan Pengobatan
1. Menghilangkan nyeri dan radang
2. Mengoptimalkan fungsi
3. Menghambat progresifitas
4. Mencegah komplikasi
5. Mengurangi ketergantungan dengan
meningkatkan kualitas hidup
 Prinsip Pengobatan
Non farmakologis :
- Merubah pola hidup, edukasi
- Kontrol terhadap faktor resiko: menurunkan berat
badan, alas kaki yang sesuai, alat bantu
- Latihan sesuai dengan diagnosa: Strengthening,
aerobic, Stretching-paling baik adalah renang

Farmakologis : Microsoft Office PowerPoint 2003.lnk

- Krim Topikal: OAINS, Capsaicin-balsam

- Suntikan Lokal: Corticosteroid, Asam Hyaluronat
- Obat-obat peroral: analgesi, NSAID, Amyltriptyline
dosis rendah, dan obat kombinasi (DMOAD)

Terapi operasi : osteotomi, debridemen, fusisendi,

artropasti
 Non Farmakologi

• Kendalikan BB
• Lifestyle
• latihan
 Terapi Farmakologi

• Krim topikal
• Suntikan Lokal
• Obat-obatan peroral:

NSAID
 Obat yang dapat merubah perjalanan OA
(DMARDs)
•Sulfated Glykoaminoglikan •Non-sulfated Glikosaminoglikan
GAG-peptidase Hyaluronic acid
GAG Polisulfiric Acid •Anti Inflamatory agents
Pentosan Polifosfat NSAID
Chondroitin sulfate Glukokorticoid
Glukosamine sulfate Antroquinones
•Agent acting on bone Lipids
Bisphosphonate •Cytokines/Growth Factors
Etidronate Growth Hormone
Calsitonin IGF-1
•Enzym inhibitor Transforming Growth Factor-beta
Tetracyclin IL-1 receptor antagonist
Specific stromelisyn inhibitor
Specific Colagenase inhibitor
Operasi
THANK YOU!!!
 Joint exam

• In the evaluation of joint

line pain, perform a varus
or valgus stress test.
• Apply stress across the
joint, place fingers directly
over the joint line to
assess for pain, a clunk
may indicate a meniscal
tear, or crepitus may
indicate cartilage
damage.
• Albar Z, . Osteoartritis. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam
p:1195-1201
• Kalim Handono. Penyakit Sendi Degeneratif(Osteoartritis).
IPD II UI p: 77-84
• Siddiqui Furqon. 2007. Osteoartritis Overview.
http://www.emedicine.com
• Gentili Amilcare.2007. Osteoartritis, primary.
• Mufti Homeda. 2006. Osteoartritis.
http://www.imresidents.Mhri.org
• Visser CC. 2007. Osteoartritis. http://www.Ais.Up.Ac.Za
• Teoartritis”Wear and Tear of the joints. 2007.
http://www.Acponline.Org
• Simposium” An Update On The Holistic Management Of Bone
and Joint degeneration. 2006. Solo
• Bahan Kuliah reumatologi Dr Zainal arifin adnan,SpPD. 2007