Disusun oleh : Yulianti Tjahyadi – 1115156

Pembimbing : dr. Yenny Noor, Sp.M



 Glaukoma

 Definisi : NO kronik (pencekungan diskus optikus) + pengecilan
LP + peningkatan TIO

 Epidemiologi :
 Penyebab kebutaan kedua setelah katarak
 60 juta orang menderita glaukoma di dunia  6 juta buta
 Di Indonesia : 500.000 penderita glaukoma  buta
 Tersering : glaukoma sudut terbuka primer
 Faktor Risiko

 Tekanan darah tinggi
 DM
 Ras kulit hitam
 Fenomena autoimun
 Degenerasi primer sel ganglion retina
 Usia di atas 35 tahun
 Keluarga mempunyai riwayat glaukoma
 Hipermetropia / miopia
 Pasca bedah dengan hifema atau infeksi
Klasifikasi berdasarkan etiologi

Glaukoma Primer Glaukoma Kongenital
 Glaukoma sudut terbuka  Glaukoma kongenital primer
 Glaukoma sudut terbuka primer  Glaukoma berhubungan dengan
kelainan perkembangan mata lain
 Glaukoma tekanan normal  Axenfeld’s syndrome, Reiger’s
 Glaukoma sudut tertutup syndrome, Peter’s syndrome
 Aniridia
 Akut
 Glaukoma berhubungan dgn
 Subakut kelainan perkembangan
 Kronik ekstraokuler
 Iris Plateau  Sturge-Weber syndrome, Marfan’s
syndrome, Neurofibromatosis 1,
Lowe’s syndrome, Congenital rubella
 Glaukoma sekunder

 Pigmentary glaucoma
 Exfoliation syndrome
 Perubahan lensa
 Dislokasi
 Intumesens
 Phacolytic
 Perubahan traktus uvea
 Uveitis
 Sinekia posterior
 Tumor
 Pembengkakan badan silier
 Iridocorneoendothelial syndrome :
atrofi iris, chandler’s syndrome, iris
nevus syndrome. Manifestasi klinik
berupa : dekompensasi kornea,
glaucoma, abnormalitas iris
(corectopia dan polycoria)
 Trauma
 Hyphema
 Angle contusion/recession
 Laserasi/ruptur contusional
segmen anterior : bila tidak
diperbaiki (spontan/operasi) dapat
terbentuk sinekia anterior perifer
ireversibel
 
 Post operasi Glaukoma absolut
 Ciliary block glaucoma
(malignant glaucoma)  hasil akhir dari glaukoma
 Sinekia anterior perifer : terjadi apapun yang tidak terkontrol
bila akibat dari operasi yaitu COA
yang flat. dengan gejala mata keras, buta,
 Neovascular glaukoma : DM, dan nyeri.
oklusi vena sentral
 Peningkatan tekanan episklera
 Pemakaian steroid
 Klasifikasi berdasarkan
mekanisme peningkatan TIO

Glaukoma Terbuka
 Membran pratrabekular
 Glaukoma neovaskular
 Pertumbuhan epitel ke bawah
 Sindrom ICE
 Kelainan pasca trabekular
 Peningkatan tekanan vena episklera
 Kelainan trabekular
 G. sudut terbuka primer
 G. kongenital
 G. pigmentasi
 Sindrom eksfoliasi
 G. akibat steroid
 Hifema
 Kontusio/ resesi sudut
 Iridosiklitis / uveitis
 G. fakolitik

Glaukoma sudut tertutup
 Sumbatan pupil (iris bombe)
 G. sudut tertutup primer
 Sinekia posterior
 Intumesen lensa
 Dislokasi lensa anterior
 hifema
 Pergerseran lensa ke anterior
 G. sumbatan siliaris
 Oklusi vena centralis retina
 Skleritis posterior
 Pasca bedah ablatio retina

 Pendesakan sudut
 Iris plateu
 Intumesen lensa
 Midriasis
 Sinekia anterior perifer
 Penyempitan sudut kronik
 Akibat bilik mata depan yang datar
 Akibat iris bombe
 Kontraksi membran pratrabekular
Glaukoma sudut terbuka primer

 Proses degeneratif pada jaring trabekular
 ↓ drainase akueus  peningkatan TIO
 Gambaran klinis :
 Asimptomatik
 progresifitas perlahan dan lambat
 gejalanya samar tetapi TIO terus -menerus meningkat hingga merusak
saraf penglihatan.
 Terapi : anti glaukoma  trabekulektomi

Glaukoma sudut tertutup primer

 Faktor Predisposisi
 Hipermetrop
 Tumbuhnya lensa, menyebabkan bilik mata depan menjadi
lebih dangkal. Pada umur 25 tahun, dalamnya bilik mata
depan rata-rata 3,6 mm, sedangkan pada umur 70 tahun 3,15
mm.
 Kornea yang kecil, dengan sendirinya bilik mata depannya
dangkal.
 Tebalnya iris. Makin tebal iris, makin dangkal bilik mata
depan.

 
 COP sempit letak lensa jadi lebih dekat ke iris  aliran AH
dari COP ke COA terhambat  blokade pupil  meningkatnya
tekanan di COP dan medorong iris ke depan.
 Glaukoma sudut tertutup intermitten yang tidak mempunyai
gejala  glaukoma sudut tertutup kreeping.
 
 Tidak semua sudut bilik mata sempit akan berkembang menjadi
glaukoma akut, dapat terjadi hanya sebagian kecil saja, terutama pada
mata yang pupilnya berdilatasi sedang (3,0 - 4,5mm) yang dapat
memungkinkan terjadinya blok pupil sehingga dapat berlanjut menjadi
sudut tertutup.
 Mekanisme lain yang dapat menyebabkan glaukoma akut adalah:
plateau iris dan letak lensa lebih ke anterior. Pada keadaan seperti ini juga
sering terjadi blok pupil.
 Patofisiologi

 etiologi: ketidakseimbangan produksi dan ekskresi AH

Kerusakan diskus:
 Teori mekanik
 Teori vaskular
 
 Mekanisme utama terjadi hilangnya penglihatan pada glaucoma :
apoptosis sel ganglion retina  menipisnya inner nuclear dan
hilangnya lapisan serabut saraf retina dan akson pada N.opticus.
Diskus optikus menjadi atrofi diserati pembesaran optic cup.

 Pada glaukoma sudut tertutup akut  TIO mencapai 60-80mmHg

 iskemik akut  kerusakan N.opticus, merusak iris, edema
kornea
 Pada glaucoma sudut terbuka primer TIO ±30 mmHg dan
kerusakan sel ganglion berlangsung dalam jangka waktu lama.
 Manifestasi klinik

 Glaukoma sudut tertutup Akut
 Mata merah dengan penurunan visus mendadak
 nyeri kepala yang hebat, nyeri pada mata  N. Opthalmicus
 mual, muntah  iritasi n.vagus
 Halo  oedem kornea
 Injeksi siliar, COA dangkal, iris atrofi, refleks pupil (-)
 Pupil dilatasi
 TIO ↑↑
 Biasanya unilateral
 
 Glaukoma sudut terbuka
 Asimptomatik
 Kronis (silent disease)  mata tidak merah, penurunan visus perlahan,
lapang pandang mengecil perlahan
 Biasanya bilateral
 TIO ↑
 Injeksi silier (-), Krunkenberg spindle, COA normal, refleks pupil lambat
 Funduskopi : CD ratio meningkat, nasalisasi, bayonette sign
 Tes provokasi (+)
 Pemeriksaan Penunjang

 Iluminasi oblik COA
Slit Lamp

Gonioskopi
TIO

Funduskopi

Tes Lapang Pandang

Terapi

Terapi bedah & laser
 Iridektomi
 Nd: YAG laser iridotomy
 Argon laser trabeculoplasty
 
Bedah drainase glaukoma
 Trabekulotomi
 Penanaman suatu selang silikon untuk
membentuk saluran keluar permanen bagi
humor akueus adalah tindakan alternatif
untuk mata yahg tidak membaik dengan
trabekulektomi atau kecil kemungkinannya
berespon terhadap trabekulektomi.
 Sklerostomi laser holmium adalah tindakan
baru yang menjanjikan sebagai alternatif
bagi trabekulektomi.
 Goniotomi adalah suatu teknik yang
bermanfaat mengobati glaukoma kongenital
primer yang tampaknya terjadi sumbatan
drainase humor akueus di bagian dalam
jalinan trabekular.
Siklodestruktif
 Kegagalan terapi medis dan
bedah dapat menjadi alasan
mempertimbangkan tindakan
destruksi korpous siliaris dengan
laser atau bedah untuk
mengontrol tekanan intraokular.
 Krioterapi, diatermik,
ultrasonografi frekuensi tinggi
dan yang paling mutakhir terapi
laser neodinium:YAG termalmode
 Terapi Glaukoma Akut

 larutan hiperosmotik sistemik (gliserin oral 1-1,5 gram/kgBB atau manitol
intravena 1-2 mg/kgBB)
 Penurunan produksi humor akueus dengan carbonic anhidrase inhibitor.
Kedua langkah dilakukan pada terapi inisial untuk mengurangi tekanan
intraokular hingga dibawah 50-60 mmHg. Acetazolamide diberikan 500mg IV
disusul dengan 250mg tablet setiap 4 jam sesudah keluhan mual hilang.
 Tetes mata Pilocarpine 2% diberikan setiap menit selama 5 menit disusul
setiap 1 jam selama 1 hari.
 Anestesi retrobulbar xilokain 2% dapat mengurangi produksi akuous humor
dan mengurangi rasa sakit. Rasa sakit juga dapat dikurangi dengan pemberian
50mg morfin subkutis.
