LAPORAN KASUS

Hernia Ingunalis Lateralis

Oleh
Izza ilfina, Jhoel karnaen, Desirata
Melyana, Kevin edro ,Aprita, Tri Fitria

SMF ILMU BEDAH

RSU. PIRNGADI
MEDAN

1
telah dating pasien laki – laki usia 2 thn, dating dengan
:
Keluhan Utama : Perut membesar
Hal ini dialami OS sudah 2 hari saat masuk RS. BAB (+),
flatus (+). OS sebelumya sudah di rawat di rumah sakit
lain dan di rujuk dengan diagnosa ileus obstruktif. BAB
mencret 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Riwayat
benjolan di inguinal +/- 2 bulan ini, benjolan bersifat
hilang timbul. Tetapi 2 minggu ini benjolan menetap.
Muntah (-).

Riwat Persalinan : partus spontan pervaginam

BB saat lahir : 3000 gr
2
Riwayat makan :
1-2 bulan : susu formula
3-6 bulan : bubur saring + susu formula
7bulan-sekarang : biskuit + bubur+susu formula

Riwayat imunusasi :
Hepatitis B : 4 kali (0,2,3,4 bulan)
Polio : 4 kali (0,2,3,4 bulan)
BSG : 1 kali (0-2 bulan)
DPT : 3 kali (2,3,4 bulan )
RPT : -
RPO : -

3
 Status Generalisata
• Kepala & Leher : Tidak dijumpai kelainan
• Thoraks : Tidak dijumpai kelainan
• Abdomen : Status Lokalisata
• Genitalia : Laki-Laki, Tidak Dijumpai
Kelainan
• Ekstremitas : Tidak Dijumpai Kelainan

4
 STATUS LOKALISATA
• Abdomen
Inspeksi : distensi (+),
Palpasi : Nyeri tekan (+), defans
muskular(+),
Perkusi : Tympani
Auskultasi : peristaltic (+) meningkat
RT : perineum biasa, TSA ketat,
mukosa licin, tidak teraba massa
ampula recti berisi feses cair.
ST: feses (+), lendir darah (-)

5
Foto Klinis

6
 Radiology
cxr kesan : Tidak dijumpai kelainan pada cor dan pulmo
abdomen :

7
 LABORATORIUM
• WBC/HCT/HB/PLT : 11.18/28.9/9,2/499
• Na/K/Cl :140,00/2,60/105,00
• Glukosa adrandom : 89.00
• Ureum/Creatinin :27,00/0,53
• Albumin :2.00

8
 Diagnosis

(L) HIL + anemia + hipoalbuminemia +

hipokalemia

9
 Tatalaksana
• Puasa
• IVFD RL 30 gtt/ Mikro
• Insersi NGT
• Insersi Kateter inisial UOP 50 cc (Kuning Jernih)
• Foto thorax
• Foto abdomen supine
• Inj. Diazepam 1.1 mg
• Pasien dipastikan bokong lebih tinggi dari kepala
selama 1 x 24 jam/ hari
• Rawat diruangan
10
Foto Durante Operasi

11
 FOLLOW UP

Hari rawatan 1 bedah anak Hari rawatan 2 bedah anak

09 September 2017 10 September 2017
Anamnesa Perut membesar Perut membesar

Pemeriksaan Fisik

Sensorium Compos mentis Compos mentis

HR 88 x/i 100 x/i
RR 22 x/i 40 x/i
T 37,3°C 37,5°C

12
 STATUS GENERALISATA

Konj. Palpebra inferior anemis (-). Konj. Palpebra inferior anemis (-).
Mata
Ikterik (-) Ikterik (-)

T/H/M Tidak ditemukan kelainan Tidak ditemukan kelainan

Trakea medial, pembesaran Trakea medial, pembesaran

Leher
KGB (-) KGB (-)
Dada I : simetris I : simetris
P : stem fremitus ka=ki P : stem fremitus ka=ki
P : sonor P : sonor
A : sp vesikuler, st (-), hr 88x/i A : sp vesikuler, st (-), hr 100x/i

13
 Abdomen I : distensi (+) I : distensi (+)
P : Soepel P : Soepel
P : Timpani P : Timpani
A : Peristaltik (+) meningkat A : Peristaltik (+) meningkat

Genetalia Laki-laki, skrotum membesar Laki-laki, , skrotum membesar sebelah

sebelah kiri tidak bisa di masukan
Extremitas Sup: akral hangat, oedema (-), CRT
<3”, pulse 88x/I, T/V cukup
Inf: akral hangat, oedema (-), CRT
<3”
kiri tidak bisa di masukan
Sup: akral hangat, oedema (-), CRT
<3”, pulse 100x/I, T/V cukup
Inf: akral hangat, oedema (-), CRT <3”

Pemeriksaan DR :
penunjang HB/Ht/WBC/PLT:
9,2/28,9/11.18/499.000

14
 (L) HIL + anemia +
Diagnosa hipoalbuminemia +
hipokalemia
Terapi Posisi trendelenburg
Inj. Diazepam 1,1 mg/ 24 jam
(L) HIL + anemia +
hipoalbuminemia +
hipokalemia
Posisi trendelenburg
Inj. Diazepam 1,1 mg/ 24 jam
Inj. aminofluid 250 cc / 24 jam
Inj. Cefotaxim 500 mg/ 12 jam
Paracetamol drips 150 mg/ 8
jam
Puasa

Rencana Foto thorax Konsul dan rawat bersama

Foto abdomen supine dengan anak

15
 Hari rawatan 3 bedah anak Hari rawatan 4 bedah anak

11 September 2017 12 September 2017

Perut membesar (+), demam (+)

Anamnesa Nyeri bekas operasi (+)

Pemeriksaan Fisik

Compos mentis Compos mentis

Sensorium
HR 100 x/i 96 x/i
RR 30 x/i 28 x/i
T 38°C 36,0°C

16
 STATUS GENERALISATA

Konj. Palpebra inferior anemis (+). Konj. Palpebra inferior anemis (+).
Mata
Ikterik (-) Ikterik (-)

T/H/M Tidak ditemukan kelainan Tidak ditemukan kelainan

Trakea medial, pembesaran Trakea medial, pembesaran

Leher
KGB (-) KGB (-)

Dada I : Simetris I : Simetris

P : Stem fremitus ka=ki P : Stem fremitus ka=ki
P : Sonor P : Sonor
A : SP vesikuler, ST (-), HR A : SP vesikuler, ST (-), HR 96x/I
100x/I

17
 I : distensi (+)
P : Soepel, pekak hati
menghilang
P : hypertimpani
Abdomen A : Peristaltik (+) meningkat
Laki-laki, skrotum membesar
Genetalia sebelah kiri tidak bisa di
masukan
Sup: akral hangat, oedema (-),
CRT <3”, pulse 88x/I, T/V cukup
Inf: akral hangat, oedema (-),
CRT <3”
Extremitas
Pemeriksaan penunjang
I : distensi (+) berkurang
tampak bekas luka kesan
kering.
P : Soepel
P : Timpani
A : Peristaltik (+) melemah
Laki-laki, skrotum membesar (-
)
Sup: akral hangat, oedema (-),
CRT <3”, pulse 96x/I, T/V cukup
Inf: akral hangat, oedema (-),
CRT <3”
18
 (L) HIL + anemia +
Diagnosa hipoalbuminemia +
hipokalemia
Terapi IVFD RL 30 gtt / I (micro)
Inj. Aminofluid 250 cc / 24 jam
Inj. Cefotaxim 500 mg/ 12 jam
Paracetamol drips 150 mg/ 6
jam
Puasa
Post herniotomy+ anemia
+hipoalbuminemia
Diet M1
IVFD RL 30 gtt / I (micro)
Inj. Cefotaxim 500 mg/ 12 jam
Paracetamol drips 150 mg/ 6
jam

Rencana Konsul Anastesi untuk Cek DL post operasi

persiapan operasi, konsul anak Herniotomy
untuk koreksi hypokalemia dan
toleransi operasi, persiapan
operasi Herniotomy hari ini di
KBE.

19
 Hari rawatan 5 bedah anak Hari rawatan 6 bedah anak

13 September 2017 14 September 2017

Anamnesa Nyeri bekas operasi (+) Nyeri bekas operasi (+) berkurang

Pemeriksaan Fisik

Compos mentis Compos mentis

Sensorium
HR 90 x/i 96 x/i
RR 20 x/i 20x/i
T 36.6°C 36.5°C

20
 STATUS GENERALISATA

Konj. Palpebra inferior anemis (-). Konj. Palpebra inferior anemis (-).
Mata
Ikterik (-) Ikterik (-)

T/H/M Tidak ditemukan kelainan Tidak ditemukan kelainan

Trakea medial, pembesaran Trakea medial, pembesaran

Leher
KGB (-) KGB (-)

Dada I : Simetris I : simetris

P : Stem fremitus ka=ki P : stem fremitus ka=ki
P : Sonor P : sonor
A : SP vesikuler, ST (-), HR 90x/I A : SP vesikuler, ST (-), HR 96x/I

21
 I : distensi (-) , luka operasi I : distensi (-), luka operasi
tertutup verban kesan kering tertutup verban kesan kering
Abdomen P : Soepel P : Soepel
P : Timpani P : Timpani
A : Peristaltik (+) A : Peristaltik (+)

Genetalia Laki-laki, normal, anus (+) Laki-laki, normal, anus (+)

Sup: akral hangat, oedema (-),
CRT <3”, pulse 90x/I, T/V cukup
Extremitas
Inf : akral hangat, oedema (-),
CRT <3”
Sup: akral hangat, oedema (-),
CRT <3”, pulse 96x/I, T/V cukup
Inf : akral hangat, oedema (-),
CRT <3”

DR :
HB/Ht/WBC/PLT: 22
Pemeriksaan penunjang -
Diagnosa Post herniotomy Post herniotomy

Terapi Diet M2 Diet MB

IVFD RL 30 gtt / I (micro) Cefadroxil 500 mg 3x1
Inj. Cefotaxim 500 mg/ 12 jam Ranitidin 150 mg 2x1
Inj. Keterolac 1 amp/ 8 jam Paracetamol 500 mg 3x1

Rencana PBJ kamis PBJ

23
Terimakasih

24