1

SKILL LAB

DYSPNEA
LUPUS PLEURITIS
DISSA YULIANITA SURYANI
NIM 132011101094

Dosen Pembimbing
dr. Suryono, Sp.JP (K) FIHA

SMF/LAB ILMU PENYAKIT DALAM RSD. DR. SOEBANDI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER
2018
 2

DYSPNEA
Dyspnea berasal dari kata Latin:
dys (buruk; sakit; sulit) dan
Pneuma (udara; paru-paru; bernafas)

American Academy of Pediatric:

perasaan tidak nyaman karena ketidakmampuan
memenuhi kebutuhan udara.
 3

American Thoracic Society:

Pengalaman subjektif berupa ketidaknyamanan bernafas
yang terdiri dari sensasi yang berbeda secara kualitatif
maupun intensitas.

Sensasi yang dirasakan merupakan interaksi antara

berbagai faktor termasuk fisiologis, psikologis, sosial
dan lingkungan yang kemudian memunculkan respon
fisiologis dan perilaku.
 4

Mekanisme Dyspnea
Sensasi pernafasan, melibatkan atau dipengaruhi oleh..
1. Output motorik (efferent)  otot-otot pernapasan
2. Input sensorik (afferent)
• Kemoreseptor  pada glomus caroticum (dekat bifurcatio carotis)
dan medulla  dirangsang oleh hipoksemia, hiperkapnea,
acidemia
• Mekanoreseptor  pada paru  dirangsang oleh bronkospasme
 chest tightness
• Metaboreseptor  otot skeletal
3. SSP
 5

Patofisiologi Dyspnea

N Eng Med Journal 1995; 223: 1547-53

 6

Menurut penelitian yang dilakukan Oleh

American Thoracic Society,
Terdapat tiga persepsi sensorik umum dari kondisi sesak
nafas yaitu
1. work/effort,  Peningkatan Usaha Napas
2. air hunger,
3. Tightness  Proses Bronkokonstriksi

Gejala objektif sesak napas adalah penggunaan otot-otot pernapasan

tambahan (sternokleidomastoideus, scalenus, trapezius, pectoralis mayor),
pernapasan cuping hidung, takipnea, dan hiperventilasi.

1. Pulmonal 2. Sumbatan Jalan Napas 3. Kardiovaskuler

4. Hematologis 5. Metabolik 6. Neuromuskuler 7. Psikologis

 7

Jenis-jenis Dyspnea
1. Dyspneu on ‘effort: sesak napas saat beraktivitas
2. Orthopnea: sensasi sesak napas dalam posisi berbaring, lega
dengan duduk atau berdiri
3. Paroxysmal Nocturnal Dyspnea (PND): sensasi sesak napas
yang dapat membangunkan pasien, sering setelah 1 atau 2 jam
tidur, dan biasanya lega dalam posisi tegak.
4. Trepopnea: dyspnea yang terjadi pada satu posisi lateral
dekubitus dibandingkan dengan yang lain.
5. Platypnea: sesak napas yang terjadi pada posisi tegak dan lega
dengan posisi berbaring.

Mukerji, Vaskar. 1990. Dyspnea, Orthopnea, and Paroxysmal Nocturnal Dyspnea.

Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition.
8
 9

LUPUS PLEURITIS
10
11
 12

LUPUS PLEURITIS
Serositis adalah salah satu kriteria diagnostik SLE
dari ACR (American College of Rheumatology). Di antara
semua gangguan jaringan ikat, keterlibatan pleura paling
sering terlihat pada SLE.
Sekitar 30-50% dari pasien dengan SLE
memperlihatkan radang pleura simptomatik dalam bentuk
pleuritis, bermanifestasi sebagai tajam menusuk nyeri dada
diperparah dengan sesak napas (efusi pleura).

Londhey, et al. 2012. Lung Involvement in SLE. Medicine update Vol 22:632-645
 13

Autoimun sistemik Kronik

Systemic lupus erythematosus (SLE) - causes, symptoms, diagnosis &

pathology – osmosis video- 2016
 14

Perjalanan Penyakit SLE

 15

Systemic lupus erythematosus (SLE) - causes, symptoms, diagnosis &

pathology – osmosis video- 2016
 16

Aktivasi sel T dan

sel B

Sel Keratinosit

Target antigen:
Inti sel, dinding sel, sitoplasma, dan
partikel nukleoprotein (nukleosum,
histone, ribosom, dsDNA, RNP)

Systemic lupus erythematosus (SLE) - causes, symptoms, diagnosis &

pathology – osmosis video- 2016
 17

Hipersensitivitas
kompleks imun

pengendapan
kompleks
antigen-antibodi
dalam jaringan
ditandai 
inflamasi atau
peradangan.
Hipersensitivitas
 antibodi
berupa IgG
dan IgM
terhadap
antigen pada
permukaan sel
dan matriks
ekstraseluler.

Systemic lupus erythematosus (SLE) - causes, symptoms, diagnosis &

pathology – osmosis video- 2016
 18

Systemic lupus erythematosus (SLE) - causes, symptoms, diagnosis &

pathology – osmosis video- 2016
19
 20

Systemic lupus erythematosus (SLE) - causes, symptoms, diagnosis &

pathology – osmosis video- 2016
 21

infeksi kronis (tuberkulosis), penyakit autoimun

(misalnya Mixed connective tissue disease (MCTD),
artritis rematoid, tiroiditis autoimun), keganasan atau
pada orang normal.

Systemic lupus erythematosus (SLE) - causes, symptoms, diagnosis &

pathology – osmosis video- 2016
 22

protein lipid (fosfolopid) yang

ditemukan di lapisan terluar dari sel-
sel (membran sel) dan trombosit.

Systemic lupus erythematosus (SLE) - causes, symptoms, diagnosis &

pathology – osmosis video- 2016
 23

Systemic lupus erythematosus (SLE) - causes, symptoms, diagnosis &

pathology – osmosis video- 2016
 24

Peningkatan
aktivitas penyakit

Systemic lupus erythematosus (SLE) - causes, symptoms, diagnosis &

pathology – osmosis video- 2016
 25

Diagnosis dan Pengelolaan Lupus Eritomatosus Sistemik – Rekomendasi Perhimpunan

Reumatologi Indonesia 2011
 26

Diagnosis dan Pengelolaan Lupus Eritomatosus Sistemik – Rekomendasi Perhimpunan

Reumatologi Indonesia 2011
 27

Diagnosis dan Pengelolaan Lupus Eritomatosus Sistemik – Rekomendasi Perhimpunan

Reumatologi Indonesia 2011
 28

1. Klasi•
fikasi ini terdiri dari 11 kriteria dimana diagnosis harus
memenuhi 4 dari 11 kriteria tersebut yang terjadi secara
bersamaan atau dengan tenggang waktu.
2. Bila dijumpai 4 atau lebih kriteria diatas, diagnosis SLE memiliki
sensiti•itas 85% dan spesi• isitas 95%.
3. Bila hanya 3 kriteria dan salah satunya ANA positif, maka
sangat mungkin SLE dan diagnosis bergantung pada
pengamatan klinis.
4. Bila hasil tes ANA negatif, maka kemungkinan bukan SLE.
5. Apabila hanya tes ANA positif dan manifestasi klinis lain tidak
ada, maka belum tentu SLE, dan observasi jangka panjang
diperlukan.

Diagnosis dan Pengelolaan Lupus Eritomatosus Sistemik – Rekomendasi Perhimpunan

Reumatologi Indonesia 2011
 29

Pembagian derajat SLE

Diagnosis dan Pengelolaan Lupus Eritomatosus Sistemik – Rekomendasi Perhimpunan

Reumatologi Indonesia 2011
 30

Pembagian derajat SLE

Diagnosis dan Pengelolaan Lupus Eritomatosus Sistemik – Rekomendasi Perhimpunan

Reumatologi Indonesia 2011
 31

Diagnosis dan Pengelolaan Lupus Eritomatosus Sistemik – Rekomendasi Perhimpunan

Reumatologi Indonesia 2011
 32

Bertsias, et al. 2012. Systemic Lupus Erythematosus: Pathogenesis and Clinical

Features. EULAR Textbook on Rheumatic Diseases
 33

LUPUS PLEURITIS
• Pleuritis lupus diduga disebabkan karena pengendapan
kompleks imun pada pembuluh darah dengan aktivasi
komplemen berikutnya dan pengikatan langsung antibodi
anti-dsDNA ke mesothelium.

• KHAS LUPUS PLEURITIS:

Adanya sel LE dalam cairan pleura sangat spesifik untuk
SLE. Sel LE adalah fagosit neutrofilik yang mengandung
material nuklir terdenaturasi yang dinamakan sebagai
badan hematoxylin yang terbentuk karena opsonisasi sel
oleh ANA.

Patil, et al. 2016. Lupus pleuritis as a cause of recurrent exudative pleural effusion: Rare
case with thoracoscopic appearance. Thoracic Endoscopy V 1-1.
 34

LUPUS PLEURITIS
Cairan pleura eksudatif terdiri dari neutrofil atau limfosit, kadar
glukosa rendah dan komplemen rendah. Efusi dapat sembuh secara
spontan tanpa sisa kerusakan atau menyebabkan penebalan pleura
menyebabkan sesak napas kronis.

Obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID) seperti:

Indomethacin 25-50 mg selama 14-28 hari atau
Ibuprofen 600mg atau NSAID lainnya selama 2-4 minggu adalah
andalan pengobatan peradangan pleura simptomatik.
Sesekali dosis rendah steroid 5-10 mg / hari untuk 4-6 minggu mungkin
diperlukan.

Efusi berulang atau refrakter diterapi dengan kortikosteroid dosis

tinggi 0,5-1 mg / kg / hari secara oral selama 4-6 minggu dengan
pengurangan dosis setiap 2 minggu dengan penambahan
imunosupresan seperti siklofosfamid, mikofenolat mofetil atau
azathioprine.

Londhey, et al. 2012. Lung Involvement in SLE. Medicine update Vol 22:632-645

Case Report: Lupus Pleuritis
Mitra, et al (2005)
SLE with Presenting
Recurrent Pleural Effusion
without any systemic
manifestation
SLE characteristic of pleural
fluid are: pH >7,30, with
glucose level >60mg/dL and
LDH never exit more than 600
U/L. ANA >1:160 with pleural
fluid/serum ANA ratio is more
than 1  diagnosis Lupus
With steroid, Our patient
(moderate bilateral pleural
effusion with mild pericardial
effusion) had responded
dramatically
35
Goswami, et al (2013)
A Foe Incognito: An
Interesting Case of Pleurisy
SLE with unilateral lupus
pleuritis, most likely the first
report from
India. Diagnosed Patient with
minimal use of costly
immunological parameters and
use of relatively cheaper
and possibly more sensitive
pathological examination, ie,
demonstration of LE cells.

Case Report: Lupus Pleuritis
Sichan, et al (2017)
Refractory Pleural Effusion in
SLE Treated by Pleurectomy
cases refractory to systemic
therapy like this patient,
local intervention, including
pleurodesis and pleurectomy,
may be required. One of
these cases reported a woman
with dyspnea due to refractory
pleural effusion of SLE, and she
was treated by
pleurectomy. After operation,
her dyspnea, forced vital
capacity and total lung capacity
were improved
36
Patil, et al (2017)
Lupus pleuritis as a cause of
recurrent exudative pleural
effusion: Rare case with
thoracoscopic appearance
Pleuro-pulmonary involvement
is a frequent manifestation of
SLE, pleural effusion is usually
bilateral and the prognosis is
generally good. Thoracoscopy
plays an adjunct in diagnosis of
lupus pleuritis, along with
cytobiochemical examination of
pleural fluid and peripheral
blood smear.
Patient treated with steroid
had respond dramatically
 37

Patil, et al. 2016. Lupus pleuritis as a cause of recurrent exudative pleural effusion: Rare
case with thoracoscopic appearance. Thoracic Endoscopy V 1-1.
 38

Patil, et al. 2016. Lupus pleuritis as a cause of recurrent exudative pleural effusion: Rare
case with thoracoscopic appearance. Thoracic Endoscopy V 1-1.
39
 40

TERIMA KASIH